【正文】 帶藥品?；颊唔毾蜥t(yī)院提出書面申請，由主管醫(yī)師向科主任匯報，科主任會同藥劑科對患者自行購買的藥品進行鑒定、核查（項目包括該藥品發(fā)票、檢驗報告書，進口藥品需提供進口藥品注冊證以及進口檢驗報告書），經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批同意后簽批方可使用，使用后保留空瓶備查。7藥物引起過敏性休克的處理流程？立即停止用藥平臥皮下注射腎上腺素改善缺氧癥狀補充血容量解除支氣管痙攣發(fā)生心臟驟停給予心肺復(fù)蘇密切觀察病情變化告知家屬記錄搶救過程第五篇：ICU護士應(yīng)知應(yīng)會ICU護士應(yīng)知應(yīng)會呼吸系統(tǒng)1．實施人工通氣的指征是什么？（1）各種原因所致的呼吸道梗阻（2）各種原因所致的上呼吸道生理反射障礙、有引起呼吸道肺部感染的可能者（3）嚴重肺部感染，呼吸道清潔功能喪失，不能有效的清除氣道分泌物的病人（4）呼吸功能衰竭2．建立緊急人工氣道的措施有哪些？（1）環(huán)甲膜穿刺（2）食管封閉導(dǎo)管置入（3）經(jīng)口或鼻腔行氣管插管3．氣管切開的適應(yīng)證？（1）需要維持人工氣道的時間超過七天者（2）喉反射消失者（3）吞咽功能喪失者（4）嚴重肺部感染者（5）呼吸道梗阻在氣管水平以上者（6）呼吸衰竭，需長期行機械通氣者4．氣管插管術(shù)應(yīng)準備哪些用物？常規(guī)治療盤內(nèi)應(yīng)備有：喉鏡、不同型號導(dǎo)管各一根、管芯、麻醉噴壺內(nèi)放1%的卡因、10ml注射器1支、插管鉗、石蠟油、無菌手套、吸痰管、無菌紗布、膠布或小線、牙墊、吸引器、氧氣裝置、簡易呼吸器、呼吸機、心電監(jiān)護儀、搶救藥物、約束帶。5．氣管切開置管術(shù)應(yīng)準備哪些用物？氣管切開包、手術(shù)衣、消毒物品（碘酒、酒精）、墊肩用小枕、氣管切開導(dǎo)管、2%的普魯卡因4ml、無菌紗布罐、注 1 射器10ml、5ml各一支、%生理鹽水500ml、吸痰管、氧氣裝置、呼吸機、心電監(jiān)護儀、搶救藥物。6．如何判斷氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)？（1）操作者接呼吸機人工通氣的同時，用聽診器聽兩肺部呼吸音是否對稱。（2）擠壓胸部，同時用面部、耳部或?qū)⑹址旁趯?dǎo)管口感到有氣流沖動，適用于無自主呼吸患者?；颊哂凶灾骱粑鼤r，可直接將手放在導(dǎo)管口感覺氣流沖擊。（3）將聽診器放于上腹部，聽診胃內(nèi)有無氣過水聲，如出現(xiàn)，則證明導(dǎo)管誤入食道。（4）觀察插管后，進行人工通氣時患者發(fā)紺是否好轉(zhuǎn)，spo2是否上升，如果未見好轉(zhuǎn)，誤入食道。7．氣管插管的主要并發(fā)癥？（1）聲音嘶啞和咽喉部潰瘍（2）氣管粘膜潰瘍（3）聲門水腫（4）聲帶麻痹（5）氣管插管內(nèi)分泌物阻塞（6）繼發(fā)感染8．氣管切開置管的早期并發(fā)癥？（1）局部出血，滲血（2）皮下氣腫及縱隔氣腫（3）氣胸（4）導(dǎo)管脫出，引起呼吸困難和窒息9．氣管切開置管的后期并發(fā)癥？（1）切口感染（2）出血（3）氣道梗阻（4）氣管食管瘺2反而下降，則證明導(dǎo)管spo11．常用的機械通氣的方式有幾種？（1）機械控制通氣（CMV）（2）間歇指令通氣（IMV）（3）同步間歇指令通氣（SIMV）（4）壓力支持通氣（PSV）（5）持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣（CPAP）（6）反比通氣（PCV）（7）成比例通氣（PAV）（8）雙向正壓通氣（BIPAP）12．如何設(shè)定呼吸機工作的常用數(shù)？（1）設(shè)定通氣方式（2）設(shè)定潮氣量，一般為68MI/Kg（3）設(shè)定呼吸頻率，成人為12―20次/分（4）吸/呼比的設(shè)置為1：―（5）吸入氧濃度初始階段可采用高濃度，平穩(wěn)后根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果進行調(diào)整（6）設(shè)定相應(yīng)的警報上下限13．使應(yīng)呼吸機過程中濕化溫度為多少攝氏度？應(yīng)在32℃―36℃，即與病人體溫接近。14．吸入未經(jīng)濕化的氧對機體有何不利影響？（1）增加了呼吸道分泌物的黏稠度（2）降低了呼吸道纖毛的保護功能（3）因分泌物黏稠不易引流而阻塞小氣道，致輕度肺不張15．機械通氣的適應(yīng)癥？禁忌證？ 適應(yīng)癥：（1）心肺復(fù)蘇（2）呼吸衰竭（3）特殊目的的機械通氣（4）預(yù)防性機械通氣（5）康復(fù)治療（6）分側(cè)肺通氣 禁忌證：（1）出血合并呼吸衰竭（2）氣胸（3）張力性肺大泡（4）多發(fā)性肋骨骨折（5）低血壓（6）腦缺血16．應(yīng)用呼吸機時，低壓報警常見原因？（1）壓力調(diào)節(jié)不當(dāng)（2）呼吸機管道脫開（3）氣囊漏氣或充氣不足（4）管插管位置不合適（5）氣源壓力不足17．應(yīng)用呼吸機時，高壓報警常見原因？（1）咳嗽（2）痰液堵塞（3）支氣管痙攣 4）呼吸機管道內(nèi)積水過多或管道折疊 45）設(shè)置高壓限制過低6）（（（自主呼吸與呼吸機不同步18．為人工氣道病人吸痰時，其主要并發(fā)癥是什么？（1）低氧血癥（2）心律失常19．吸痰的注意事項？(1)吸痰前，呼吸機的吸入氧濃度調(diào)至100%，或增大吸入氧流量至10升/分，待96%以上，再行吸引。(2)。(3)吸痰時，戴無菌手套，關(guān)閉負壓，將吸痰管迅速并輕輕送入氣道內(nèi)，直到遇到阻力后。(4)打開負壓，邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，慢慢拔出吸痰管，每次吸引時間不超過15秒。(5)如痰液粘稠，可先進行氣道內(nèi)注入氣道灌洗液，每次510ml(6)吸痰12分鐘后，待血氧飽和度升至正常水平（94%），再將吸入氧濃度（Fio2）調(diào)至原來水平。20．在ICU，撤離呼吸機的指標(biāo)是什么？（1）原發(fā)病及感染基本得到控制,循環(huán)相對穩(wěn)定，營養(yǎng)得到改善。（2）意識恢復(fù)，自主呼吸平穩(wěn)，咳嗽反射良好。（3）血氣分析結(jié)果接近正常或維持在平時較好的水平范圍，呼吸生理指標(biāo)得到進一步改善。21．何謂急性呼吸窘迫綜和征? ARDS是由嚴重感染、創(chuàng)傷、燒傷及重癥胰腺炎等疾病誘發(fā)，以功能殘氣量減少、肺順應(yīng)性降低、肺內(nèi)分流增加為病理生理特點，臨床上表現(xiàn)為呼吸頻速、呼吸窘迫和低氧血癥的一類臨床綜合征。22．何謂Ⅰ型呼吸衰竭及Ⅱ型呼吸衰竭？Ⅰ型呼吸衰竭是以換氣障礙為主，表現(xiàn)為低氧血癥，血氣指標(biāo)為Pao250 mmHg,PH值降低。循環(huán)功能部分23．右心漂浮導(dǎo)管檢查主要測定哪些參數(shù)?（1）右心房壓力(CVP)（2）肺動脈壓（PAP）（3）肺毛細血管嵌頓壓（PAWP）（4）心排血量（CO）24．SwanGanz導(dǎo)管的并發(fā)癥？（1）心律失常（2）導(dǎo)管打結(jié)（3）肺動脈破裂（4）肺栓塞（5）感染25．臨床上對休克病人觀察的要點是伸麼？（1）意識和表情（2）皮膚色澤及溫濕度（3）周圍靜脈充盈度（4）血壓及脈壓差（5）脈率（6）呼吸頻率及深度（7）尿量及比重（8）中心靜脈壓26．何謂彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）？在休克、感染、創(chuàng)傷、腫瘤等許多疾病發(fā)展過程中，微血管內(nèi)（主要是毛細血管和小靜脈）可發(fā)生廣泛的纖維蛋白沉積和血小板的聚集，及廣泛地形成微血栓，稱此為彌漫性血管內(nèi)凝血。27．為什麼輸液補鉀不能從小壺滴入？因為鉀離子是細胞內(nèi)的主要離子。血鉀濃度過高，可使心肌細胞的自律性、興奮性和傳導(dǎo)性降低，造成傳導(dǎo)阻滯，可引起心臟停搏。因此，補鉀速度不可過快、過濃，不能從小壺滴入。28．補鉀量計算式？應(yīng)補氯化鉀（g）=[5病人血鉀（mmol/L）]體重（kg） 29．微量靜脈泵入藥物計算公式？多巴胺、多巴酚丁胺：3體重（kg）+%NS至50 ml→1 ml/h即1181。g/kg/min。腎上腺素、去甲腎上腺素：體重（kg）+%NS至50 ml→1 ml/。咪唑安定：稀釋成1mg /ml→ml/h數(shù)247。體重（kg）→mg/kg/h。壓寧定（利喜定）25mg/5ml→5 mg/ml→。院內(nèi)感染部分39．ICU病人醫(yī)院感染的原因是什么？（1）患者機體衰弱，抵抗力下降。（2）不同病種，部位與致病菌的危重病人集中。（3）不合理的抗生素應(yīng)用。（4）各種侵入性操作及醫(yī)療儀器的使用。（5）無菌操作不嚴格。（6）醫(yī)務(wù)人員本身攜菌。40．ICU病人醫(yī)院感染的主要部位有哪些？（1）呼吸道（2）泌尿道（3）血管內(nèi)、血液內(nèi)（4）外科傷口（5）其他，口腔及皮膚等？（1）呼吸機管路拆卸完畢后浸泡1000ppm的8：4消毒液中，浸泡30分鐘。（2）清水沖洗干凈后，使用1：100的多酶浸泡30分鐘后，清水沖洗干凈。（3）晾干后，放入福爾馬林薰箱中，薰24小時后拿出安裝好備用。45．在危重病人胃腸營養(yǎng)支持（EN）中易發(fā)生哪些并發(fā)癥？（1）誤吸（2）腹痛、腹脹、腹瀉（3）傾倒綜和征（4）糖代謝紊亂（5）導(dǎo)管異位鈣：~ mmol/L鎂：~ mmol/L