【正文】 帶藥品。患者須向醫(yī)院提出書面申請(qǐng)，由主管醫(yī)師向科主任匯報(bào)，科主任會(huì)同藥劑科對(duì)患者自行購(gòu)買的藥品進(jìn)行鑒定、核查（項(xiàng)目包括該藥品發(fā)票、檢驗(yàn)報(bào)告書，進(jìn)口藥品需提供進(jìn)口藥品注冊(cè)證以及進(jìn)口檢驗(yàn)報(bào)告書），經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批同意后簽批方可使用，使用后保留空瓶備查。7藥物引起過敏性休克的處理流程？立即停止用藥平臥皮下注射腎上腺素改善缺氧癥狀補(bǔ)充血容量解除支氣管痙攣發(fā)生心臟驟停給予心肺復(fù)蘇密切觀察病情變化告知家屬記錄搶救過程第五篇：ICU護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)ICU護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)呼吸系統(tǒng)1．實(shí)施人工通氣的指征是什么？（1）各種原因所致的呼吸道梗阻（2）各種原因所致的上呼吸道生理反射障礙、有引起呼吸道肺部感染的可能者（3）嚴(yán)重肺部感染，呼吸道清潔功能喪失，不能有效的清除氣道分泌物的病人（4）呼吸功能衰竭2．建立緊急人工氣道的措施有哪些？（1）環(huán)甲膜穿刺（2）食管封閉導(dǎo)管置入（3）經(jīng)口或鼻腔行氣管插管3．氣管切開的適應(yīng)證？（1）需要維持人工氣道的時(shí)間超過七天者（2）喉反射消失者（3）吞咽功能喪失者（4）嚴(yán)重肺部感染者（5）呼吸道梗阻在氣管水平以上者（6）呼吸衰竭，需長(zhǎng)期行機(jī)械通氣者4．氣管插管術(shù)應(yīng)準(zhǔn)備哪些用物？常規(guī)治療盤內(nèi)應(yīng)備有：喉鏡、不同型號(hào)導(dǎo)管各一根、管芯、麻醉噴壺內(nèi)放1%的卡因、10ml注射器1支、插管鉗、石蠟油、無菌手套、吸痰管、無菌紗布、膠布或小線、牙墊、吸引器、氧氣裝置、簡(jiǎn)易呼吸器、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、搶救藥物、約束帶。5．氣管切開置管術(shù)應(yīng)準(zhǔn)備哪些用物？氣管切開包、手術(shù)衣、消毒物品（碘酒、酒精）、墊肩用小枕、氣管切開導(dǎo)管、2%的普魯卡因4ml、無菌紗布罐、注 1 射器10ml、5ml各一支、%生理鹽水500ml、吸痰管、氧氣裝置、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、搶救藥物。6．如何判斷氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)？（1）操作者接呼吸機(jī)人工通氣的同時(shí)，用聽診器聽兩肺部呼吸音是否對(duì)稱。（2）擠壓胸部，同時(shí)用面部、耳部或?qū)⑹址旁趯?dǎo)管口感到有氣流沖動(dòng)，適用于無自主呼吸患者?；颊哂凶灾骱粑鼤r(shí)，可直接將手放在導(dǎo)管口感覺氣流沖擊。（3）將聽診器放于上腹部，聽診胃內(nèi)有無氣過水聲，如出現(xiàn)，則證明導(dǎo)管誤入食道。（4）觀察插管后，進(jìn)行人工通氣時(shí)患者發(fā)紺是否好轉(zhuǎn)，spo2是否上升，如果未見好轉(zhuǎn)，誤入食道。7．氣管插管的主要并發(fā)癥？（1）聲音嘶啞和咽喉部潰瘍（2）氣管粘膜潰瘍（3）聲門水腫（4）聲帶麻痹（5）氣管插管內(nèi)分泌物阻塞（6）繼發(fā)感染8．氣管切開置管的早期并發(fā)癥？（1）局部出血，滲血（2）皮下氣腫及縱隔氣腫（3）氣胸（4）導(dǎo)管脫出，引起呼吸困難和窒息9．氣管切開置管的后期并發(fā)癥？（1）切口感染（2）出血（3）氣道梗阻（4）氣管食管瘺2反而下降，則證明導(dǎo)管spo11．常用的機(jī)械通氣的方式有幾種？（1）機(jī)械控制通氣（CMV）（2）間歇指令通氣（IMV）（3）同步間歇指令通氣（SIMV）（4）壓力支持通氣（PSV）（5）持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣（CPAP）（6）反比通氣（PCV）（7）成比例通氣（PAV）（8）雙向正壓通氣（BIPAP）12．如何設(shè)定呼吸機(jī)工作的常用數(shù)？（1）設(shè)定通氣方式（2）設(shè)定潮氣量，一般為68MI/Kg（3）設(shè)定呼吸頻率，成人為12―20次/分（4）吸/呼比的設(shè)置為1：―（5）吸入氧濃度初始階段可采用高濃度，平穩(wěn)后根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行調(diào)整（6）設(shè)定相應(yīng)的警報(bào)上下限13．使應(yīng)呼吸機(jī)過程中濕化溫度為多少攝氏度？應(yīng)在32℃―36℃，即與病人體溫接近。14．吸入未經(jīng)濕化的氧對(duì)機(jī)體有何不利影響？（1）增加了呼吸道分泌物的黏稠度（2）降低了呼吸道纖毛的保護(hù)功能（3）因分泌物黏稠不易引流而阻塞小氣道，致輕度肺不張15．機(jī)械通氣的適應(yīng)癥？禁忌證？ 適應(yīng)癥：（1）心肺復(fù)蘇（2）呼吸衰竭（3）特殊目的的機(jī)械通氣（4）預(yù)防性機(jī)械通氣（5）康復(fù)治療（6）分側(cè)肺通氣 禁忌證：（1）出血合并呼吸衰竭（2）氣胸（3）張力性肺大泡（4）多發(fā)性肋骨骨折（5）低血壓（6）腦缺血16．應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)，低壓報(bào)警常見原因？（1）壓力調(diào)節(jié)不當(dāng)（2）呼吸機(jī)管道脫開（3）氣囊漏氣或充氣不足（4）管插管位置不合適（5）氣源壓力不足17．應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)，高壓報(bào)警常見原因？（1）咳嗽（2）痰液堵塞（3）支氣管痙攣 4）呼吸機(jī)管道內(nèi)積水過多或管道折疊 45）設(shè)置高壓限制過低6）（（（自主呼吸與呼吸機(jī)不同步18．為人工氣道病人吸痰時(shí)，其主要并發(fā)癥是什么？（1）低氧血癥（2）心律失常19．吸痰的注意事項(xiàng)？(1)吸痰前，呼吸機(jī)的吸入氧濃度調(diào)至100%，或增大吸入氧流量至10升/分，待96%以上，再行吸引。(2)。(3)吸痰時(shí)，戴無菌手套，關(guān)閉負(fù)壓，將吸痰管迅速并輕輕送入氣道內(nèi)，直到遇到阻力后。(4)打開負(fù)壓，邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，慢慢拔出吸痰管，每次吸引時(shí)間不超過15秒。(5)如痰液粘稠，可先進(jìn)行氣道內(nèi)注入氣道灌洗液，每次510ml(6)吸痰12分鐘后，待血氧飽和度升至正常水平（94%），再將吸入氧濃度（Fio2）調(diào)至原來水平。20．在ICU，撤離呼吸機(jī)的指標(biāo)是什么？（1）原發(fā)病及感染基本得到控制,循環(huán)相對(duì)穩(wěn)定，營(yíng)養(yǎng)得到改善。（2）意識(shí)恢復(fù)，自主呼吸平穩(wěn)，咳嗽反射良好。（3）血?dú)夥治鼋Y(jié)果接近正?；蚓S持在平時(shí)較好的水平范圍，呼吸生理指標(biāo)得到進(jìn)一步改善。21．何謂急性呼吸窘迫綜和征? ARDS是由嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、燒傷及重癥胰腺炎等疾病誘發(fā)，以功能殘氣量減少、肺順應(yīng)性降低、肺內(nèi)分流增加為病理生理特點(diǎn)，臨床上表現(xiàn)為呼吸頻速、呼吸窘迫和低氧血癥的一類臨床綜合征。22．何謂Ⅰ型呼吸衰竭及Ⅱ型呼吸衰竭？Ⅰ型呼吸衰竭是以換氣障礙為主，表現(xiàn)為低氧血癥，血?dú)庵笜?biāo)為Pao250 mmHg,PH值降低。循環(huán)功能部分23．右心漂浮導(dǎo)管檢查主要測(cè)定哪些參數(shù)?（1）右心房壓力(CVP)（2）肺動(dòng)脈壓（PAP）（3）肺毛細(xì)血管嵌頓壓（PAWP）（4）心排血量（CO）24．SwanGanz導(dǎo)管的并發(fā)癥？（1）心律失常（2）導(dǎo)管打結(jié)（3）肺動(dòng)脈破裂（4）肺栓塞（5）感染25．臨床上對(duì)休克病人觀察的要點(diǎn)是伸麼？（1）意識(shí)和表情（2）皮膚色澤及溫濕度（3）周圍靜脈充盈度（4）血壓及脈壓差（5）脈率（6）呼吸頻率及深度（7）尿量及比重（8）中心靜脈壓26．何謂彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）？在休克、感染、創(chuàng)傷、腫瘤等許多疾病發(fā)展過程中，微血管內(nèi)（主要是毛細(xì)血管和小靜脈）可發(fā)生廣泛的纖維蛋白沉積和血小板的聚集，及廣泛地形成微血栓，稱此為彌漫性血管內(nèi)凝血。27．為什麼輸液補(bǔ)鉀不能從小壺滴入？因?yàn)殁涬x子是細(xì)胞內(nèi)的主要離子。血鉀濃度過高，可使心肌細(xì)胞的自律性、興奮性和傳導(dǎo)性降低，造成傳導(dǎo)阻滯，可引起心臟停搏。因此，補(bǔ)鉀速度不可過快、過濃，不能從小壺滴入。28．補(bǔ)鉀量計(jì)算式？應(yīng)補(bǔ)氯化鉀（g）=[5病人血鉀（mmol/L）]體重（kg） 29．微量靜脈泵入藥物計(jì)算公式？多巴胺、多巴酚丁胺：3體重（kg）+%NS至50 ml→1 ml/h即1181。g/kg/min。腎上腺素、去甲腎上腺素：體重（kg）+%NS至50 ml→1 ml/。咪唑安定：稀釋成1mg /ml→ml/h數(shù)247。體重（kg）→mg/kg/h。壓寧定（利喜定）25mg/5ml→5 mg/ml→。院內(nèi)感染部分39．ICU病人醫(yī)院感染的原因是什么？（1）患者機(jī)體衰弱，抵抗力下降。（2）不同病種，部位與致病菌的危重病人集中。（3）不合理的抗生素應(yīng)用。（4）各種侵入性操作及醫(yī)療儀器的使用。（5）無菌操作不嚴(yán)格。（6）醫(yī)務(wù)人員本身攜菌。40．ICU病人醫(yī)院感染的主要部位有哪些？（1）呼吸道（2）泌尿道（3）血管內(nèi)、血液內(nèi)（4）外科傷口（5）其他，口腔及皮膚等？（1）呼吸機(jī)管路拆卸完畢后浸泡1000ppm的8：4消毒液中，浸泡30分鐘。（2）清水沖洗干凈后，使用1：100的多酶浸泡30分鐘后，清水沖洗干凈。（3）晾干后，放入福爾馬林薰箱中，薰24小時(shí)后拿出安裝好備用。45．在危重病人胃腸營(yíng)養(yǎng)支持（EN）中易發(fā)生哪些并發(fā)癥？（1）誤吸（2）腹痛、腹脹、腹瀉（3）傾倒綜和征（4）糖代謝紊亂（5）導(dǎo)管異位鈣：~ mmol/L鎂：~ mmol/L