【導(dǎo)讀】《護(hù)理工作指南》及科內(nèi)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行詳細(xì)準(zhǔn)備。供參考，預(yù)祝大家取得好成績。221：有明確的護(hù)士管理規(guī)定和崗位培訓(xùn)計(jì)劃????223：根據(jù)分級(jí)護(hù)理的原則和要求，實(shí)施護(hù)理措施??226:保障儀器、設(shè)備和搶救物品的有效使用????至少同時(shí)使用兩種患者識(shí)別方法，不得僅以房號(hào)作為識(shí)別依據(jù)。展請(qǐng)病人說出自己名字，后再次核對(duì)的確認(rèn)病人姓名的方法。具體措施，交接程序與記錄文件。時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生復(fù)述，核實(shí)后才能執(zhí)行。行復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用。后的廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。

　　

【正文】 的色、性狀、量；輸液的內(nèi)容及滴速；注射部位有無紅腫、滲漏）；病人的心理變化，病人對(duì)疾病的態(tài)度，家庭、單位的態(tài)度和支持情況等。 (3) 物品：包括備 用 藥品、搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及完好狀態(tài)。 你們是如何進(jìn)行交接班的？（上述三個(gè)問題的答案均要回答） 哪些病人要進(jìn)行床頭交接 ? (1) 特護(hù)、一級(jí)護(hù)理、危重、大手術(shù)及病情有特殊變化 的 病人 ； (2) 癱瘓、長期臥床、大小便失禁、惡液質(zhì)的病人； (3) 手術(shù)前后、分娩前后 病人。 哪 些 護(hù)士要參加床頭交接？ 護(hù)士長、交班護(hù)士、責(zé)任護(hù)士（接班護(hù)士）、主班、護(hù)生。 224： (3) 對(duì)行動(dòng)受限的危重患者有評(píng)估和安全防范措施 ？ 可能 提到的 問題有： 對(duì)行動(dòng)受限的危 重 病人你們是如何落實(shí)安全防范措施的？ 如何評(píng)估病人有壓瘡危險(xiǎn)的 ? 哪 幾個(gè)環(huán)節(jié)要進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分？ 不同的評(píng)分有沒有不同的評(píng)估要求？ 對(duì)壓瘡有哪些評(píng)估內(nèi)容 ？ 如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生 ？ 哪 幾個(gè)環(huán)節(jié)要進(jìn)行跌倒評(píng)估？ 跌倒的評(píng)估頻次有沒有具體規(guī)定？ 跌倒導(dǎo)致人體損傷 根據(jù) 嚴(yán) 重 程度可分為幾級(jí)？ 42 防止 病人跌倒／墜床，你 們 醫(yī)院有哪些預(yù)防措施？ 1哪些病人要使用約束帶？ 1約束帶使用中要如何護(hù)理 ？ 答： l、我們醫(yī)院制定了相關(guān)的護(hù)理安全管理制度來保證危重病人的安全，如壓瘡、跌倒管理制度及約束帶使用制度等。 10 回答詳見《患者安全目標(biāo)》部分。 1意識(shí)模糊；對(duì)治療不配合者；老年病人；大手 術(shù)全麻病人；氣管插管者。 1 （ 1) 必須 向約束病人和家屬講 明 使 用 約束具的目的，必要性； (2) 膠布寬度 (膠布寬度為 3CM)，縫 圈，松緊 度 合適， 每班定時(shí)評(píng)估約束部位血 液循環(huán)情況， 作 好必要記錄； (3) 約 束指征 消失后， 及 時(shí)取下病人身上的約 束 用具； (4) 為病人 實(shí)施約束時(shí)，必須有 禮貌 對(duì)待病人，保護(hù)病人 隱私（尤其外出檢 查 時(shí)）； (5) 正確使用所有的約束用 具 。 224: (5) 病情危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)有醫(yī)護(hù)人員陪同，并有交接記錄 可能提到的問題有： 你們科室 某某 病人（指的是危重病人）要外出檢查或轉(zhuǎn)科你怎么處理？（詳見危重病患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查 流程） 224： (6) 有創(chuàng)護(hù)理操作實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)告知 可能會(huì)提的問題： 有創(chuàng) 護(hù)理操作如何實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)告知？ (1) 對(duì)高難度、風(fēng)險(xiǎn)性有 創(chuàng) 操作，實(shí)施前必須提前告知。 (2) 操作前向患者或家屬告知該項(xiàng)操作的目的、必要性和操作方法以及由此帶來的不適，可能出現(xiàn)的不良后果等，取得其配合。 (3) 護(hù)理人員在征得患者或家屬同意并簽署知情同意書后，方可進(jìn) 43 行操作。 (4) 操作過程中出現(xiàn)需要改變操作方案等情況時(shí)，必須將相關(guān)新 情況告知被告知對(duì)象，并取得其同意和簽字后才能繼續(xù)相應(yīng)操作。 (5) 當(dāng)出現(xiàn)危及患者生命安全的新情況，必 須緊急采取新的搶救性有創(chuàng)治療措施時(shí)，在告知的同時(shí)不應(yīng)當(dāng)停止搶救措施。 224:(7) 對(duì)危重患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行專項(xiàng)評(píng)價(jià)（詳見危重患者質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)單，護(hù)士長提供） 可能會(huì)提的問題： 對(duì) 危 重患者的護(hù)理有沒有達(dá)到質(zhì)量要求，誰來評(píng)價(jià)，如何評(píng)價(jià)？ 護(hù)理部、護(hù)士長均會(huì)進(jìn)行危重病人質(zhì)量的專項(xiàng)檢查，有專用的檢查標(biāo)準(zhǔn)單。內(nèi)容包括： (1) 病 情 觀察：①了解病人的病情（包括病人目前的診斷、主要的癥狀、體征和簡(jiǎn)單的病情演變過程、主要治療、主要護(hù)理措施、主要的相關(guān)檢查結(jié)果）；②能說出病情觀察要點(diǎn)； ③ 能說出該病人主要護(hù)理問題和護(hù)理 措施。 (2) 急救 與治療：①用藥及時(shí)準(zhǔn)確、安排合理（時(shí)間、順序、速度、方法）；②?？谱o(hù)理措施落實(shí)；③病情變化時(shí)，能及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理措施；④能熟練掌握各種搶救儀器的使用；⑤能應(yīng)急處理?？萍本惹闆r；⑥能說出搶救藥物的作用及副作用。 (3) 基礎(chǔ)護(hù)理：①患者臥位舒適，保持良好的功能位；②有安全防護(hù)措施；③協(xié)助進(jìn)餐，觀察飲食情況；④病人個(gè)人衛(wèi)生清潔（口腔、頭發(fā)、胡須、指趾、會(huì)陰等）；⑤床單位整潔、舒適、無污跡；⑥患者著病人服，勤更換；⑦生活護(hù)理落實(shí)；⑧無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生 。 44 225:遵醫(yī)囑為患者提供用藥和輸血治療服 務(wù)。 檢查要點(diǎn) 準(zhǔn)備及檢查方法 相關(guān)資料 (1)有護(hù)理單元藥品管理制度 建立科室相關(guān)藥品管理制度（設(shè)專項(xiàng)負(fù)責(zé)人）。查看相關(guān)資料 。 藥品管理制度 備用藥品檢查登記本 (2)有用藥、治療操作規(guī)程及各環(huán)節(jié)的查對(duì)制度，并認(rèn)真執(zhí)行 科室有用藥、治療操作規(guī)程及各環(huán)節(jié)的查對(duì)制度，詢問 5名護(hù)士。實(shí)地查看，查閱相關(guān)資料，詢問護(hù)士（設(shè)置案例培訓(xùn)護(hù)士回答） 。 醫(yī)囑、服藥注射查對(duì)、飲食、標(biāo)本、輸血查對(duì)制度 (3)護(hù)士遵醫(yī)囑正確給藥，掌握觀察要點(diǎn)、不良反應(yīng)及意外情況的處理 科室匯總常用藥物的觀察要點(diǎn)、不良反應(yīng)及意外情況 處理（如藥物外滲等）。實(shí)地察看并詢問 2名護(hù)士。實(shí)地查看，查閱相關(guān)資料，詢問護(hù)士（輸液計(jì)劃） 。 科室常用藥物 使用規(guī)范 意外情況處理（輸液反應(yīng)、藥物外滲等） (4)知曉輸血操作規(guī)程，并嚴(yán)格執(zhí)行 科室有輸血制度及流程。實(shí)地察看或詢問護(hù)士流程落實(shí)；查閱相關(guān)資料，詢問護(hù)士 。 輸血制度及流程 (5)按照規(guī)范進(jìn)行輸血過程的觀察，制定輸血反應(yīng)的處理預(yù)案 護(hù)理部／科室有輸血反應(yīng)的處理預(yù)案（過敏、溶血、發(fā)熱反應(yīng)等）實(shí)地查看，查閱相關(guān)資料及護(hù)理記錄，詢問護(hù)士 。 輸血反應(yīng)的處理預(yù)案（過敏、溶血、發(fā)熱反應(yīng)等） 225: (1)有護(hù)理單元藥品管理制度 可能會(huì)提的問題： 你們科室有沒有高危藥品 ？有哪些？ 是如何管理的？ （ 根據(jù)科室具體情況回答） 45 如何保持藥品的穩(wěn)定性？ 按照藥品法定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定進(jìn)行貯藏。 (1) 遮光：指用不透光的容器包裝，如棕色容器或黑紙包裹的無色透明、半透明容器； (2) 密閉：指將容器密閉，以防塵土及異物進(jìn)入； (3) 密封：指將容器密封，以防風(fēng)化、吸潮、揮發(fā)或異物進(jìn)入 ； (4) 熔封或嚴(yán)封：指將容器熔封存或 用 適宜材料嚴(yán)封，以防空氣與水分的侵入并防止污染； (5) 涼暗處：指避光并不超過 20℃； 陰涼處；指不超過 20℃； (6) 冷處：指 2— 8℃。 搶救藥品管理有什么要求 ? 搶救藥品管理做到 ： 定時(shí)核對(duì)，查數(shù)量及質(zhì)量、簽名；定人 保管，每日清點(diǎn)并記錄；定點(diǎn)放置； 定量供應(yīng) ， 用后及時(shí)補(bǔ)充。對(duì)使用頻率每月少于 1 次的病區(qū)進(jìn)行搶救車封存管理， 每 月對(duì)搶救物資進(jìn)行一次全面檢查 。 你們科 室有沒 有藥品專管員 ?是誰？她具體負(fù)責(zé)什么內(nèi)容？ 有，（具體是誰根據(jù)本科室回答），病區(qū)藥品專管員負(fù)責(zé)申領(lǐng)、退藥和保管工作，定期清點(diǎn)、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)。各病區(qū)每月進(jìn)行一次備用藥品自查，檢查備用藥物有無沉淀、變質(zhì)、過期、標(biāo)簽 模糊等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止使用并報(bào)藥劑科處理 。 你們醫(yī)院是如何控制藥品過期的 ? 各科室應(yīng)遵循近效期先用的使用原則。凡發(fā)現(xiàn)搶救車內(nèi)備用藥品的有效期不到三個(gè)月者，及時(shí)與藥劑科聯(lián)系調(diào)換；近效期三個(gè)月內(nèi)的藥品 藥房發(fā)出對(duì)應(yīng)同時(shí)告知臨床科室先用 ； 過期 的 藥品應(yīng)立即停止使用并作報(bào)損處理 。 你們對(duì)麻醉藥品、一類精神藥品是如何管理的？（答案見上述制度） 46 225： (2) 有用藥、治療操作規(guī)程及各環(huán)節(jié)的查對(duì)制度，并認(rèn)真執(zhí)行（查 對(duì)制度） 可能會(huì)提 的 問題： 醫(yī)生開出醫(yī)囑后，你們是如何執(zhí)行的？ （醫(yī)囑查對(duì)制度） (1) 接到醫(yī) 囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑是否合法及符合書寫規(guī)范，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。 (2) 處理醫(yī)囑要記錄處理時(shí)間，執(zhí)行者簽全名，醫(yī)囑應(yīng)經(jīng)兩人復(fù)核或查對(duì)，查對(duì)醫(yī)囑者均需簽全名。對(duì)有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)查清后執(zhí)行。每日總查對(duì)醫(yī)囑 1次，并有記錄。 每周 護(hù)士長參與全面總 對(duì)醫(yī)囑1 次，并有記錄。 (3) 搶救病人時(shí)，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)述一遍，經(jīng)二人核實(shí)無誤后，方可執(zhí)行。用過的 安 瓿 必須經(jīng)另一人核對(duì)后方可棄去。非搶救狀態(tài)下，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑 。 在 服 藥、注射、輸液時(shí)你是如 何 進(jìn)行 查 對(duì)的？ (1) 服藥、注射、輸液須嚴(yán)格執(zhí)行三查八 對(duì)。 三 查 ：備藥前查、備藥中查、備藥后查。八 對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、 有效期、 時(shí)間和用法。 (2) 備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)、失效，針劑 有無裂痕 。 如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。 (3 )備藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。配藥時(shí)應(yīng)注意配伍禁忌。 (4) 凡需做過敏試驗(yàn)的藥物，在試驗(yàn)前，應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史。試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)由執(zhí)行者和復(fù)查者雙簽名。陰性者方可使用 。 使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿。 (5) 發(fā)藥和注射時(shí)，病人如提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清，核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。 (6) 觀察用藥 后反應(yīng)，對(duì)因各種原因患者未能及時(shí)用藥者 應(yīng)及時(shí)報(bào)告 47 醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護(hù)理記錄中有記載 。 你是如何進(jìn)行輸血查對(duì) ? (1) 查對(duì)血型檢驗(yàn)報(bào)告單上的病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型。 (2) 查對(duì)供血者與受血者的交叉配血結(jié)果。 (3) 查血袋上的采血日期、有效期，血液有無凝塊或溶血，封口是否嚴(yán)密，有無破損。 (4) 查 對(duì)交叉配血 報(bào)告單上與血袋標(biāo)簽上的受血者的姓名，供血者的代碼，受、供血者的血 型、血袋號(hào)及血量是否相符。 (5) 輸血前必須經(jīng)兩人床邊核對(duì)無誤后方可輸入，并由兩人在交叉配血報(bào)告單上簽全名。 (6) 輸血時(shí)，與病人核對(duì)姓名、床號(hào)、血型。有疑問時(shí)應(yīng)再次查對(duì)。 (7) 輸多袋血時(shí)，護(hù)士每輸一袋血時(shí)需在交叉配血報(bào)告單上的相應(yīng)血袋號(hào)后簽輸注開始時(shí) 間 并簽名。 (8) 輸血完畢 后 血袋及不良反應(yīng)反饋單應(yīng)及時(shí)送回血庫，血袋需保留24 小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。 手術(shù)患者是如何進(jìn)行 查 對(duì) 的 ? (1) 術(shù)前準(zhǔn)備及接患者時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左、右）。家屬在場(chǎng)時(shí)取下假牙和貴重物品（戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)等），并交由家屬保管。 (2) 根據(jù)手術(shù)病人交接單內(nèi)容，逐項(xiàng)核對(duì)患者身份包括床號(hào)、姓名、性 別、住院號(hào)及診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)標(biāo)識(shí)（左、右）配血報(bào)告、末前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等，填寫手術(shù)病人交接單。 ① 手術(shù)開始前與醫(yī)生及麻醉醫(yī)生一起再次核對(duì)病人身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)；報(bào)告滅菌物品、手術(shù)器械、儀器設(shè)備、術(shù)前術(shù)中特殊用藥等是否齊全。 48 ② 凡體腔或深部組織手術(shù)要在縫合前核對(duì)紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。 ③ 手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后再填寫病理檢驗(yàn)單送檢。 你 們是如何保證病人的正確飲食？ （ 1) 床頭飲食卡應(yīng)與醫(yī)囑相符。 (2) 病人就餐時(shí)，查對(duì)床頭飲食卡與病人飲食種類是否相符，自備飲食與醫(yī)囑飲食種類是否相符。對(duì)特殊治療飲食、檢查飲食，護(hù)士應(yīng)查對(duì)落實(shí)。 腕帶 查 對(duì)制度的內(nèi)容 有 哪些？ 對(duì)住院患者施行唯一標(biāo)識(shí)管理。建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)識(shí)制度，在診療活動(dòng)中使用“腕帶”，作為各項(xiàng)診療操作前辯識(shí)患者的一種手段。 患者入院由主班護(hù)士配置手腕標(biāo)識(shí)帶，記錄患者的姓名、住院號(hào)、床號(hào)、性別、 年 齡。 “腕帶”必需經(jīng)二人核對(duì)準(zhǔn)確無誤后由責(zé)任護(hù)士將腕帶佩戴于患者手腕上，佩戴松緊以墊二指為宜。 佩戴前評(píng)估局部皮膚，觀察手部血運(yùn)，選擇佩戴肢體，一般病人建議佩戴在左手，病人出院時(shí)去除腕帶。 醫(yī)生和護(hù)士在給患者進(jìn)行給藥或操作前必須核對(duì)“腕帶”并確認(rèn)患者身份。 225： (3) 護(hù)士遵醫(yī)囑正確給藥，掌握 觀 察要點(diǎn)、不良反應(yīng)及意外情況的處理（輸液反應(yīng)、液體外滲處理等） 可能 會(huì) 提的問題： l、病人在輸液時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)如何處理？ 詳見流程 49 如病人在使用化療藥物過程 中出現(xiàn)了外滲，你怎么 辦 ？ 詳見流程。 225: （ 4) 知 曉 輸血操作規(guī)程，并嚴(yán)格執(zhí)行 可能會(huì)提的問題： 你要給一病人輸血，你要怎么 做 ？（ 輸血操作規(guī)程） (1) 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。 (2) 輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診／病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 (3) 取回的 血 應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。壺液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 (4) 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù) 輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡 后 ，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 (5) 輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)節(jié)輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)。 (6) 輸血完單