【正文】 60%。人員名單及相關(guān)證明材料 （護(hù)理）、中醫(yī)執(zhí)業(yè)比例，執(zhí)業(yè)證、資格證復(fù)印件 ≥60%。領(lǐng)導(dǎo)名單及相關(guān)證明材料、護(hù)理、藥劑、教學(xué)、科研部門的主要負(fù)責(zé)人經(jīng)過省級以上中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥知識和管理知識的系統(tǒng)培訓(xùn)。院長應(yīng)經(jīng)過國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥政策和管理知識的系統(tǒng)培訓(xùn)。科主任經(jīng)過中醫(yī)藥政策和管理知識的系統(tǒng)培訓(xùn)。人事檔案及相關(guān)證明材料。、護(hù)理、科研、教育等主要職能部門負(fù)責(zé)人（包括正、副職負(fù)責(zé)人）中，中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例≥60%。人事檔案及相關(guān)證明材料。≥60%。西學(xué)中培訓(xùn)，內(nèi)部培訓(xùn)，需要有教學(xué)計(jì)劃、學(xué)時(shí)數(shù)、考核（口腔科、麻醉科除外）中應(yīng)有具備中級中醫(yī)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事相關(guān)專業(yè)工作6年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過西學(xué)中培訓(xùn)的臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。臨床科室科主任應(yīng)符合科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求。臨床科室負(fù)責(zé)人名單及相關(guān)證明材料： ：見醫(yī)院工作計(jì)劃：醫(yī)院有重點(diǎn)專科（學(xué)科）帶頭人及繼承人選拔與激勵制度，并組織實(shí)施。（確定的人選要有資料、會議記錄、符合該制度）。訪談相關(guān)人員▲▲▲ ：師承制度、有計(jì)劃和措施（3年），有落實(shí)：自2011年開始進(jìn)行醫(yī)師定期考核（內(nèi)容以中醫(yī)為主、有試卷、方案）。：中醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（我院自行培訓(xùn)，有培訓(xùn)檔案）。：三基培訓(xùn)（有培訓(xùn)檔案）：繼續(xù)教育學(xué)分達(dá)100%（學(xué)分手冊、學(xué)分統(tǒng)計(jì)表、學(xué)分證）。：非中醫(yī)技術(shù)人員培訓(xùn)與考核。西學(xué)中培訓(xùn)資料現(xiàn)場考核臨床科室非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師3人?！航⒅嗅t(yī)藥人員技術(shù)檔案?？荚u記錄完整（建立個(gè)人技術(shù)考評檔案、考評有中醫(yī)藥內(nèi)容）第三章臨床科室建設(shè)必備材料@.科室行政管理工作 @.科室質(zhì)量管理工作 @.科室業(yè)務(wù)管理工作 @.科室技術(shù)管理工作 @.科教管理工作 科室行政管理工作科室情況介紹、主要中醫(yī)診療設(shè)備設(shè)施清單科室人員一覽表（含中西醫(yī)職稱，學(xué)科帶頭人，繼承人）※科室花名冊：畢業(yè)證、資格證原件。醫(yī)護(hù)人員：床位=：1護(hù)士：床位=：1科室組織結(jié)構(gòu)表?？瓢l(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃、總結(jié)科主任例會、行政例會及其他會議記錄綜合目標(biāo)管理責(zé)任書、行風(fēng)建設(shè)責(zé)任書、消防安全責(zé)任書、抗菌藥物專項(xiàng)整改責(zé)任書各級各類人員崗位職責(zé)※崗位說明書：按人力資源部提供的版本撰寫。科室排班表科內(nèi)各項(xiàng)管理制度※各種制度：要找5年內(nèi)的人民衛(wèi)生出版社出的制度?！贫嚷鋵?shí)的記錄：要真實(shí)記錄?？剖翌A(yù)防醫(yī)療糾紛和醫(yī)療不良事件預(yù)案 科室質(zhì)量管理科室質(zhì)量管理小組組織結(jié)構(gòu)及活動記錄醫(yī)療質(zhì)量自查記錄及持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄三基培訓(xùn)考核記錄科室病歷一級質(zhì)控記錄不良事件登記、分析記錄院感活動記錄合理用藥評價(jià)科室活動記錄科室應(yīng)急響應(yīng)人員名單、聯(lián)系方式科室常見危重疾病搶救流程1科室危急值報(bào)告登記 業(yè)務(wù)管理工作交接班記錄死亡病例、危重病例討論記錄疑難、危重病例討論記錄手術(shù)分級管理登記術(shù)前討論制度及重大手術(shù)審批制度手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用管理制度非計(jì)劃性再次手術(shù)登記及分析討論記錄 科室技術(shù)管理工作依法執(zhí)業(yè)符合準(zhǔn)入制度科室人員一類技術(shù)考核、手術(shù)授權(quán)審批記錄新技術(shù)申報(bào)及準(zhǔn)入管理備案、運(yùn)行情況科室醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，（含病情評估、風(fēng)險(xiǎn)評估）科室優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案及優(yōu)化總結(jié)臨床路徑實(shí)施病種、路徑表及工作記錄圍手術(shù)期3個(gè)常見病種中醫(yī)干預(yù)方案（含6要素）開展中醫(yī)特色診療項(xiàng)目及操作規(guī)范 科教管理工作科研項(xiàng)目申請、立項(xiàng)課題一覽表科研項(xiàng)目結(jié)題、獲獎及論文發(fā)表一覽表※科研成果：包括科研論文，前3名作者進(jìn)修培訓(xùn)計(jì)劃、外出進(jìn)修一覽表繼續(xù)教育學(xué)分登記表實(shí)習(xí)生帶教計(jì)劃及出科考核進(jìn)修人員帶教計(jì)劃及出科考核★、科室命名符合規(guī)范。參見《二級中醫(yī)醫(yī)院評審工作文件匯編》 、門急診、病房符合要求，醫(yī)院平面圖、分布圖、設(shè)備清單。：科主任、護(hù)士長、學(xué)術(shù)帶頭人、繼承人符合要求（主要看人事檔案）。：中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目（掛牌懸掛、要有項(xiàng)目介紹、功能、優(yōu)點(diǎn)、價(jià)格等）：三級查房要有中醫(yī)藥診治內(nèi)容（本5份歸檔病歷）：開展病例討論、危急危重、疑難病討論（5份討論病例）用中醫(yī)藥的方法來處理治療臨床中出現(xiàn)的問題：三級醫(yī)師?？评^續(xù)教育。查閱相關(guān)資料，并現(xiàn)場訪談住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任以上醫(yī)師各1人。▲▲▲★：中醫(yī)每科3種診療方案（必須是科室前五位的疾病，包含中、西醫(yī)病名、診斷、治療、難點(diǎn)分析、療效評價(jià)等六要素）。：醫(yī)師掌握診療方案?，F(xiàn)場訪談3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負(fù)責(zé)人1名），每人訪談1個(gè)優(yōu)勢病種，共訪談3個(gè)病種?！?：診療方案在臨床中應(yīng)用（2份運(yùn)行或歸檔病歷）。：診療方案中醫(yī)療效進(jìn)行分析、總結(jié)及評估，優(yōu)化診療方案。查閱評審前3年相關(guān)資料每年一次進(jìn)行修訂：手術(shù)科室制定至少1個(gè)常見病種圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案，手術(shù)病例能正確配合使用中醫(yī)藥治療。查閱相關(guān)資料，抽查5份手術(shù)病歷（重點(diǎn)病名、手術(shù)名稱）。：制定至少2個(gè)中醫(yī)臨床路徑方案、總結(jié)、分析（查病歷）。制定中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案：醫(yī)生掌握臨床路徑（提問）?，F(xiàn)場訪談2名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（每個(gè)科室1人共2個(gè)科室）?！号R床路徑得到應(yīng)用（查病歷）。每個(gè)科室抽查2份運(yùn)行或歸檔病歷共2個(gè)科室。：病歷情況（入院記錄四診完整、首程、病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致）。抽查近1年10份歸檔病歷。：處方書寫符合規(guī)范（抽查近一年20張門診處方）。：辯證使用中成藥（抽查近1年10份歸檔病歷）。：門診用藥合理配伍，符合聯(lián)合用藥原則、劑量、用法（抽查近1年20張中成藥處方）。、中醫(yī)醫(yī)生掌握相關(guān)理論、對本科常見病、多發(fā)病掌握情況。（考核3名醫(yī)師，科主任、主治醫(yī)師、醫(yī)師各一名）?！⒔⒃O(shè)備清單（中醫(yī)設(shè)備達(dá)8類20種以上、設(shè)備應(yīng)使用）中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn) ：中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目大于等于40種（制作掛牌、要有項(xiàng)目介紹、功能、優(yōu)點(diǎn)、價(jià)格等）?！铮悍撬幬镏委煷笥?0%（報(bào)表、門診日志）。：科室設(shè)立中醫(yī)治療室大于50%，門診設(shè)立中醫(yī)治療區(qū)。≥5種?！铮兴帲嬈?、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例≥60%；中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例≥30%。（查上統(tǒng)計(jì)資料、抽查處方）?！?0%。（查上統(tǒng)計(jì)資料、抽查處方）。第四章 重點(diǎn)專科建設(shè)（現(xiàn)有腦病科，要文件。再由市衛(wèi)生局、或縣衛(wèi)生局確定至少一個(gè)，不少于30張床）?？剖移矫鎴D、分布圖等 ：病床不少于30張。：按照《中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)》要求配備中醫(yī)診療設(shè)備，診療設(shè)備滿足臨床工作需要。（附設(shè)備表）：中醫(yī)人員達(dá)70%，帶頭人在學(xué)術(shù)團(tuán)體任職（文件）。：中醫(yī)辯證率達(dá)100%，（查10份運(yùn)行病歷或門診病歷）。：中醫(yī)治療率60%，優(yōu)勢病種達(dá)70%。（查上統(tǒng)計(jì)資料）。中醫(yī)治療率統(tǒng)計(jì)表 : ?？品?wù)量在相應(yīng)級別中醫(yī)同專業(yè)科室中領(lǐng)先，門診量、出院人數(shù)逐年增加。（查三統(tǒng)計(jì)資料）重點(diǎn)?？品?wù)量統(tǒng)計(jì)（門診量、出院人數(shù)逐年增加）：制定專科發(fā)展規(guī)劃。五年左右，內(nèi)容包括?？品较?、隊(duì)伍建設(shè)、中醫(yī)優(yōu)勢措施、診療方案優(yōu)化、臨床路徑、設(shè)備添置：制定重點(diǎn)專科工作計(jì)劃。查閱評審前3年相關(guān)資料。：制定本?？瓢l(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施（可體現(xiàn)在工作計(jì)劃中）。（查閱評審前3年相關(guān)資料，抽查2項(xiàng)落實(shí)情況）：確定的優(yōu)勢病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，中醫(yī)臨床療效突出，居本專科收治病種前列。?？频呐R床統(tǒng)計(jì)報(bào)表，年病種統(tǒng)計(jì)、分析★：每科3種診療方案（必須是科室前五位的疾病，包含中西醫(yī)病名、診斷、治療、難點(diǎn)分析、療效評價(jià)）。（提問）現(xiàn)場訪談3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負(fù)責(zé)人1名），每人訪談1個(gè)優(yōu)勢病種?！?。（抽查3份運(yùn)行病歷）。（每年至少一次）對優(yōu)勢病種診療方案的實(shí)施情況和中醫(yī)臨床療效進(jìn)行分析、總結(jié)和評價(jià)，中醫(yī)療效評價(jià)客觀、科學(xué)。（三年）少定性、多定量、數(shù)字說話 《學(xué)術(shù)繼承工作計(jì)劃及實(shí)施措施》《名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人個(gè)人資料》《名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)資料》查閱評審前3年相關(guān)資料，并現(xiàn)場考核學(xué)術(shù)繼承人?！?《名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想及臨床實(shí)踐資料》查閱相關(guān)資料，檢查代表性2份病歷?！秾？萍夹g(shù)及特色療法操作規(guī)范》并在臨床中得到應(yīng)用▲▲▲ 現(xiàn)場訪談與考核2名醫(yī)師▲▲▲ ，制定《XX科中藥制劑研究計(jì)劃》 第五章 中藥藥事管理 建立《曹縣中醫(yī)醫(yī)院藥事管理委員會》（下文件），建立《曹縣中醫(yī)醫(yī)院藥事管理委員會職責(zé)》，建立《曹縣中醫(yī)醫(yī)院藥事管理委員會會議紀(jì)要》，建立《曹縣中醫(yī)醫(yī)院臨床中藥使用監(jiān)督、評價(jià)管理辦法》 設(shè)立中藥飲片庫房，建立中藥飲片庫房工作制度。設(shè)立中藥飲片調(diào)劑室，建立中藥飲片調(diào)劑室工作制度。設(shè)立中成藥庫房，建立中成藥庫房工作制度。設(shè)立中成藥調(diào)劑室，建立中成藥調(diào)劑室工作制度。設(shè)立中藥周轉(zhuǎn)庫，建立中藥周轉(zhuǎn)庫工作制度。設(shè)立中藥煎劑室，建立中藥煎劑室工作制度。 中藥飲片調(diào)劑室、中成藥調(diào)劑室、中藥煎藥室建立通風(fēng)扇、吸塵設(shè)備、地漏和墊層、滅火器等設(shè)施。 中藥飲片調(diào)劑室≥80平，中成藥調(diào)劑室≥40平。 中藥房設(shè)備合格。 中藥房人員人事、技術(shù)檔案、人員學(xué)歷、資質(zhì) 藥械科要建立以中藥為主要內(nèi)容的培訓(xùn)制度、培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)教案、培訓(xùn)照片、培訓(xùn)登記、培訓(xùn)簽到、考核試卷、考核登記?！?建立《曹縣中醫(yī)醫(yī)院中藥飲片采購制度》，建立中藥飲片供應(yīng)商資質(zhì)檔案、中藥入庫清單、評估記錄?！吨兴庯嬈?yàn)收制度》，建立驗(yàn)收記錄?！吨兴庯嬈瑑Υ婀芾碇贫取?，配備必需的設(shè)施設(shè)備?！短幏斤嬈{(diào)劑制度和操作規(guī)范》，按照規(guī)定進(jìn)行審核和復(fù)核簽字。使用小包裝中藥飲片。（大于300種）建立《煎藥室工作制度》，建立相關(guān)設(shè)備的《標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程》，建立煎藥室《質(zhì)量控制和檢測工作制度及記錄》。 完善煎藥室布局，建立流程 建立煎藥室操作記錄。 建立中藥飲片調(diào)劑給付制度現(xiàn)場抽查10種中藥飲片的調(diào)劑給付（查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場訪談醫(yī)師和藥房工作人員）▲▲▲，建立中藥咨詢窗口，建立咨詢記錄。《中藥安全性監(jiān)測管理制度》和《中藥不良反應(yīng)事件報(bào)告制度》，建立《中藥不良反應(yīng)報(bào)告記錄》《中藥處方評價(jià)制度》和《中藥處方評價(jià)記錄》，定期發(fā)布。《中藥及中藥合理應(yīng)用知識宣傳手冊》 第八章“治未病”服務(wù):見醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和工作計(jì)劃。：制定發(fā)展中醫(yī)治未病工作計(jì)劃、有措施及實(shí)施。：有健康狀態(tài)信息采集與管理區(qū)域、健康狀態(tài)辨識及其風(fēng)險(xiǎn)評估區(qū)域、健康咨詢與指導(dǎo)區(qū)域、健康干預(yù)區(qū)域、輔助區(qū)域?！爸挝床　狈?wù)平臺：配備4名人員（中醫(yī)3人）、至少一名高年資主治中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，中醫(yī)類別人員≥70%醫(yī)護(hù)人員檔案查閱本人事檔案及相關(guān)證明材料。：設(shè)備：健康狀態(tài)信息管理設(shè)備：計(jì)算機(jī)、打印機(jī)、電話、專用文件柜。健康狀態(tài)辨識及其風(fēng)險(xiǎn)評估設(shè)備。中醫(yī)健康評估設(shè)備，中醫(yī)體質(zhì)辨識評估系統(tǒng)，常規(guī)的理化、影像等輔助檢查設(shè)備（可整合本單位的其他相關(guān)資源）。健康咨詢與指導(dǎo)設(shè)備。健康宣教宣傳欄，影像等演示設(shè)備。選擇配置：多媒體教學(xué)設(shè)備及信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等設(shè)備。健康干預(yù)設(shè)備。各類針灸、拔罐、刮痧板等器具，中醫(yī)治療設(shè)備等。科室設(shè)備清單：建立工作制度、服務(wù)規(guī)范、技術(shù)規(guī)范。：布局合理，流程合理（選擇在哪？）服務(wù)流程，提供原始材料 ：建立健康數(shù)據(jù)庫（可以是電子版）。：開展中醫(yī)體檢和評估（有表格、記錄）。：提供中醫(yī)干預(yù)服務(wù)（中醫(yī)健康教育、中醫(yī)技術(shù)）。、：保健技術(shù)不少于5項(xiàng)。：技術(shù)符合規(guī)范。第二部分第一章基本要求和醫(yī)院服務(wù)一、醫(yī)院設(shè)置：宏觀材料：如醫(yī)院簡介、醫(yī)院手冊等。：公益項(xiàng)目：如捐款、扶貧、義診等。建立制度、方案，有課件、名單、記錄、考核等（需衛(wèi)生局指令）?！?、按照1994年標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)備醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證、人員名單、執(zhí)業(yè)證、設(shè)備（所在科室、功能、狀況、廠家、型號）、醫(yī)院簡介等。二、醫(yī)院服務(wù)：醫(yī)院各部位有標(biāo)識、有殘疾人設(shè)施、有保護(hù)隱私和管理措施。：建立患者入院、出院、專科制度、各科值班表 ：有雙向轉(zhuǎn)診制度、有轉(zhuǎn)診記錄。：門診秩序好。：平均住院日下降（3年統(tǒng)計(jì)資料）。：首診負(fù)責(zé)制、危重患者記錄。：制定綠色通道制度、流程。（文件）※四、急診綠色通道管理（1）、建立創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急性心肌梗死、腦卒中、高危妊娠產(chǎn)婦等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程和規(guī)范，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)。（2）、開展急救技術(shù)操作規(guī)程的全員培訓(xùn)，實(shí)行合格上崗制度。（3）、組成質(zhì)量與安全管理小組，能用核心制度加強(qiáng)急診檢診、分診，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)救治急危重癥患者。（4）、急診搶救登記完善，病歷資料完整，入院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科有病情交接。（5）、救護(hù)車配備齊全，心電圖機(jī)、血壓計(jì)、氧氣瓶、除顫器、喉鏡、對講機(jī)、頸托等幾十種。（6）、司機(jī)至少具有3年以上安全駕駛記錄。：制定多部分合作制度、流程（文件）。：制作價(jià)格公示板（明確醫(yī)保支付項(xiàng)目）。：制作各種知情同意書、相關(guān)制度，（各種簽字訂冊）。：設(shè)立投訴部門、建立制度、公布方式、地點(diǎn)，及時(shí)處理。投訴登記本 、營養(yǎng)、配餐、煎藥服務(wù)。：禁煙制度。計(jì)劃、標(biāo)識。三、應(yīng)急管理：有傳染病管理制度、部門、無傳染病漏報(bào)、醫(yī)療信息完整。：有各種預(yù)案、流程圖、登記、圖片、簡報(bào)、記錄。：有應(yīng)急管理部門、（文件）有制度、總值班室有職責(zé)、工作流程圖、各種突發(fā)事件流程。并訪談3名相關(guān)人員（含1名主管職能部門負(fù)責(zé)人、1名科室負(fù)責(zé)人和1名總值班人員）?！横t(yī)院有應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組（文件），院長是組長。：有院內(nèi)、外、院內(nèi)各部門協(xié)調(diào)制度、協(xié)調(diào)人。：建立應(yīng)急隊(duì)伍、建立中醫(yī)應(yīng)急隊(duì)伍。、醫(yī)院有應(yīng)急指揮系統(tǒng)或應(yīng)急預(yù)案。啟動，響應(yīng)，專項(xiàng)預(yù)案（火災(zāi)、水災(zāi)、地震）：應(yīng)急技能培訓(xùn)、考核計(jì)劃，相關(guān)人員掌握。訪談3名醫(yī)務(wù)人員?！?：開展突發(fā)事件應(yīng)急演練、傳染病應(yīng)急演練四、臨床醫(yī)學(xué)教育：政府指令性培養(yǎng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，制定制度、培訓(xùn)方案（有教師、學(xué)員、課件、設(shè)備、經(jīng)費(fèi)、簽到、培訓(xùn)證）中醫(yī)基層指導(dǎo)科 ：承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)工作 ：制定醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育相關(guān)制度：鼓勵醫(yī)務(wù)人員參加常見病、多發(fā)病研究，有制度、經(jīng)費(fèi)、條件、設(shè)施。第二章患者安全 ：建立查對制度：建立就診患者唯一識別標(biāo)志（醫(yī)保科、身份證、病歷號等均可）。評審前1年至少兩