【正文】 (賴特綜合征) 答案：E 解析：血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病指血清中類風(fēng)濕因子陰性，其陽(yáng)性率與正常人群相同。這組疾病既可影響脊柱，又有不同程度的累及周圍關(guān)節(jié)，故稱為血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。包括強(qiáng)直性脊柱炎，Reiter綜合征，銀屑病關(guān)節(jié)炎，炎性腸病關(guān)節(jié)炎，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎及部分少年型強(qiáng)直性脊柱炎。少年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一個(gè)亞型、類風(fēng)濕因子陽(yáng)性率雖低，但可以有陽(yáng)性，不屬于血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。 答案：C 解析：血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病指血清中類風(fēng)濕因子陰性，其陽(yáng)性率與正常人群相同。這組疾病既可影響脊柱，又有不同程度的累及周圍關(guān)節(jié)，故稱為血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。包括強(qiáng)直性脊柱炎，Reiter綜合征，銀屑病關(guān)節(jié)炎，炎性腸病關(guān)節(jié)炎，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎及部分少年型強(qiáng)直性脊柱炎。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不屬于脊柱關(guān)節(jié)病。“血清陰性”是指哪項(xiàng)檢查陰性 答案：B 、肌腱或韌帶附著點(diǎn)炎癥，休息不緩解，活動(dòng)后癥狀改善 、虹膜炎等表現(xiàn) 答案：E 解析：強(qiáng)直性脊柱炎很少以突發(fā)第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛而發(fā)病，此癥狀也不是強(qiáng)直性脊柱炎的主要特征。 ，關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面蟲蝕樣骨質(zhì)缺損，椎間盤及前后韌帶鈣化、骨化呈竹節(jié)樣改變 答案：E 解析：強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)節(jié)X線除可表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)改變外，脊柱椎體可因前緣凹面消失而形成方形變，后期可因椎間盤鈣化，纖維環(huán)及前后韌帶鈣化、骨化，并有骨橋形成，形成“竹節(jié)樣改變”。 答案：D 解析：90％的強(qiáng)直性脊柱炎患者HLAB27陽(yáng)性，HLAB27陽(yáng)性患強(qiáng)直性脊柱炎的可能性大。 答案：E 解析：柳氮磺吡啶目前被認(rèn)為是可能控制強(qiáng)直性脊柱炎病情發(fā)展的藥物，特別是對(duì)外周關(guān)節(jié)炎效果更肯定。，除外 答案：D 答案：E 答案：C 答案：C ， 答案：E 答案：E ，男性，45歲，四肢及頭皮反復(fù)發(fā)作的皮疹8年，近年逐漸出現(xiàn)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)和右膝關(guān)節(jié)腫痛，伴活動(dòng)受限，查體指甲可見頂針樣凹陷，頭皮發(fā)跡及四肢皮膚可見小片狀鱗屑樣皮疹，最可能的診斷是 答案：C ，男性，25歲，雙膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)腫痛10天，發(fā)病前3周有腹瀉病史。血清RF陰性，受累關(guān)節(jié)X線無(wú)明顯改變，最可能的診斷 答案：C 、外周關(guān)節(jié)以及關(guān)節(jié)周圍組織的慢性進(jìn)展性炎癥為主要表現(xiàn)的一組疾病 答案：D (IBDA)(RA)(REA)(JsPA)(PSA)答案：B 答案：D (AS)的論述，錯(cuò)誤的是 “竹節(jié)樣”變化 ％ 答案：C (AS)好發(fā)于 答案：B “絨毛狀”骨膜炎，后期脊柱呈“竹節(jié)樣”變化 “筆帽鉛筆樣”征 “筆帽鉛筆樣”征 答案：B 答案：B ，HLAB27的陽(yáng)性率為 ％ ％ ％ ％ ％ 答案：D ，錯(cuò)誤的說(shuō)法是 ％ 答案：B 答案：C ～50歲以后發(fā)病者為晚發(fā)性AS ～40歲，以20～30歲為高峰 答案：E ，活動(dòng)后可緩解 、腹肌溝酸痛或不適、胸痛首發(fā)表現(xiàn) 答案：D ％的AS患者以髖、膝、踝部關(guān)節(jié)炎為首發(fā)癥狀 、反復(fù)發(fā)作與緩解 答案：B 0 答案：C 答案：B 答案：B (RS)的臨床特點(diǎn)不包括 ～4周有泌尿生殖系感染和胃腸炎史 答案：C ：結(jié)膜炎、虹膜炎 答案：A ％～30％的銀屑病患者 ，中軸或脊柱關(guān)節(jié)炎 ：“筆帽一鉛筆樣”征 答案：D Ⅱ級(jí)骶骼關(guān)節(jié)炎Ⅲ～Ⅳ級(jí)骶骼關(guān)節(jié)炎伴2項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn) 、晨僵3月以上，活動(dòng)改善，休息無(wú)改善 Ⅲ～Ⅳ級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎而不伴臨床標(biāo)準(zhǔn) 答案：D ，男性，45歲。出現(xiàn)鼻塞、流膿涕，咳嗽、痰中帶血6個(gè)月，有低熱，關(guān)節(jié)痛，胸片見雙肺中下肺野有滲出性病灶。臨床疑診為Wegener肉芽腫。下述哪一項(xiàng)檢查對(duì)患者的診斷有提示性意義 ％ 答案：B 解析：CANCA是Wegener肉芽腫的特征性抗體，對(duì)診斷最有價(jià)值。，女性，18歲。時(shí)常感頭暈、頭痛1年。伴有雙下肢無(wú)力、發(fā)涼。平素易疲勞、多汗。體重1年來(lái)下降約3kg，上肢血壓170／100mmHg，下肢血壓150／90mmHg。腹部聞及血管雜音。該患者最可能的診斷為 答案：D 解析：年輕女性，雙下肢無(wú)力、發(fā)涼，腹部聞及血管雜音，血壓升高伴頭暈、頭痛，考慮胸腹主動(dòng)脈型大動(dòng)脈炎可能性最大。其他幾種血管炎及多發(fā)肌炎很少聽到腹部的血管雜音。，女性，30歲。近3個(gè)月來(lái)出現(xiàn)低熱、消瘦、多關(guān)節(jié)疼痛。查體可見雙下肢輕度可凹性水腫。尿常規(guī)檢查：尿蛋白(++)，紅細(xì)胞10～20個(gè)／HP。pANCA陽(yáng)性，余自身抗體均陰性腎穿刺病理顯示：微小動(dòng)脈有壞死性炎癥性改變，無(wú)免疫復(fù)合物沉著腎血管造影未發(fā)現(xiàn)血管狹窄。該患者最可能的診斷為 答案：D 解析：腎臟小動(dòng)脈的壞死性炎癥性改變，且無(wú)免疫復(fù)合物沉著是顯微鏡下多血管炎的特征性改變。臨床表現(xiàn)以腎、肺受累為主，伴其他非特異癥狀，多出現(xiàn)pANCA陽(yáng)性。 (ChungStrauss綜合征) 答案：C 解析：患者有過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘等呼吸道過(guò)敏癥狀，伴有紫癜樣皮疹等血管炎表現(xiàn)，外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多10％，IgE升高，pANCA陽(yáng)性，變應(yīng)性肉芽腫性血管炎診斷可能性最大。過(guò)敏癥狀明顯，pANCA而非CANCA陽(yáng)性，不支持Wegener肉芽腫診斷。過(guò)敏性紫癜和支氣管哮喘均不能解釋患者的多系統(tǒng)癥狀及pANCA陽(yáng)性。缺乏結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎的診斷依據(jù)。，錯(cuò)誤的是 答案：A 答案：A 答案：E 、免疫改變 答案：A 答案：C ，不包括 答案：C ，宜于臨床工作 答案：B 、毒素等促發(fā)血管炎的發(fā)生 答案：A 答案：D 答案：B 答案：C ，其血管病理改變有重疊性 答案：A 答案：C 答案：B 答案：E 答案：A 、危重者輔助治療中多應(yīng)用 答案：D 答案：B (趾)近端皮膚出現(xiàn)發(fā)作性蒼白、麻木、疼痛 ，血壓降低或測(cè)不出 答案：A ，改善微循環(huán)藥物 答案：E ，錯(cuò)誤的是 10mmHg ≥40 答案：D 答案：A 答案：A (GCA)和風(fēng)濕性多肌痛(PMR)好發(fā)于 答案：E ≥50歲，搏動(dòng)減弱 ≥50mm／小時(shí) 答案：A ～4年 ～2年 ～1年 ～3年 答案：B 答案：C 答案：C (PAN)的臨床表現(xiàn)中少見的是 、腹瀉和惡心、嘔吐 答案：C 答案：C 、無(wú)力或下肢觸痛的定義不包括 答案：D 、全身不適、體重減輕 、支氣管哮喘 、腹瀉、腹部包塊 、紫癜或潰瘍 答案：A 答案：E 答案：A 、鼻咽骨和軟骨破壞引起鼻中隔穿孔的血管炎病 答案：B ：肺活量和彌散功能下降 、咯血：中下肺野結(jié)節(jié)和浸潤(rùn) 答案：A A.Ⅳ型變態(tài)反應(yīng) B.Ⅱ型變態(tài)反應(yīng) C.Ⅲ型變態(tài)反應(yīng) D.Ⅰ型變態(tài)反應(yīng) 答案：C 答案：E 答案：A 答案：E 答案：E 答案：B 答案：E 答案：A 、腹瀉 、嘔吐 答案：B 答案：D ／關(guān)節(jié)病 答案：E 1cm 1cm 答案：E ，43歲，乏力半年，伴間斷低熱，近3周自覺吞咽困難，化驗(yàn)ANA陰性，CK及LDH明顯升高，可能的診斷是 答案：B ，40歲，乏力3個(gè)月，四肢肌肉疼痛，上肢上舉、下蹲困難2周，頸部及前胸出現(xiàn)彌漫性暗紫紅色斑疹，最可能的診斷為 答案：C ，32歲，乏力伴雙上眼瞼暗紫紅色斑疹3個(gè)月余，伴雙上肢肌肉疼痛，最可能的診斷是 答案：D 答案：C ，預(yù)后差 答案：A 答案：D 答案：C 答案：D 、非化膿性毛囊炎 答案：E 、壞死 答案：E 答案：A 、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病及干燥綜合征等引起的肌炎相鑒別，比較可靠的方法是 答案：C ，首先應(yīng)待查的疾病是 答案：C 答案：C ，在診斷多發(fā)性肌炎的同時(shí)必須排除 答案：B 、紫癜 答案：C ()的可能性 答案：E 答案：D ，下列哪個(gè)是錯(cuò)誤的？ 答案：B 答案：C 答案：B ？ 答案：D ，以下哪項(xiàng)描述是正確的 答案：D 答案：E ？ 答案：A 答案：C ，50歲，雙眼瞼紫紅色水腫斑2月余，四肢肌無(wú)力2月，近一個(gè)月伴有咳嗽及吞咽困難，最有可能的診斷是 答案：B (SSC)的好發(fā)年齡是 ～40歲 ～30歲 ～50歲 ～50歲 ～60歲 答案：D 答案：C 答案：E 第五篇：風(fēng)濕免疫科出科小結(jié)轉(zhuǎn)眼間在風(fēng)濕免疫科的學(xué)習(xí)就要結(jié)束了，從開始懵懵懂懂的不知所措，到現(xiàn)在我已經(jīng)能夠處理日常工作中的事物。在日常工作中，每天早上李紅老師、賀玉杰老師都會(huì)帶著組內(nèi)的研究生、規(guī)培生及進(jìn)修醫(yī)生在電腦前過(guò)一遍病人，看檢查結(jié)果、分析病情、討論治療方案，然后再到病床前查看病人，這樣查房時(shí)就有重點(diǎn)、有目的，效率比較高，查房同時(shí)尤其遇到典型病例時(shí)老師也會(huì)耐心的給我們講解。李老師及賀老師的門診也會(huì)讓我們輪流跟著去，門診又可以見到跟病房不一樣的病種，還可以學(xué)習(xí)老師從接觸一個(gè)新病人如何問(wèn)診、如何查體、怎樣分析、做哪些檢查以及最后的診斷、鑒別診斷及治療等。通過(guò)病房及門診的輪轉(zhuǎn)我系統(tǒng)的學(xué)習(xí)到了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)等風(fēng)濕免疫科常見疾病的診斷和治療，在這個(gè)過(guò)程中我也充分發(fā)現(xiàn)了自己理論知識(shí)不夠扎實(shí)、技能操作不夠熟練、業(yè)務(wù)水平有待提高，在休息時(shí)間里，我也會(huì)不斷的加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，制定嚴(yán)密的學(xué)習(xí)計(jì)劃，盡快給自己充電。在這里我見到了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)的尺側(cè)偏斜、天鵝頸及紐扣花樣畸形，還有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕血管炎及肺的改變等關(guān)節(jié)外改變；見到了系統(tǒng)性紅斑狼瘡的蝶型紅斑及狼瘡腎、狼瘡腦等表現(xiàn)；見到了強(qiáng)直性脊柱炎典型的影像學(xué)表現(xiàn)“脊柱竹節(jié)樣變”，見到了痛風(fēng)患者全身多處大小不一的痛風(fēng)石??有時(shí)候一些典型的病例、典型的體征只需見一次便再也不會(huì)忘記?？偸怯X得風(fēng)濕病的治療是相當(dāng)麻煩的，首先根據(jù)患者的病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果評(píng)估病情，制定合適的治療方案，然后一定要定期的復(fù)查，根據(jù)新的評(píng)估調(diào)整用藥劑量。半月時(shí)間太短，在李紅老師和賀玉杰老師的帶教下收獲還是挺多的，感謝老師的悉心教導(dǎo)，今后還需繼續(xù)努力。