【正文】 解析：育齡女性，口腔潰瘍、顏面部皮疹，尿蛋白(+)，ANA1：640，c3減低；目前最恰當(dāng)?shù)脑\斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。，女，40歲，反復(fù)口腔潰瘍，乏力，口干，間斷心悸，超聲心動圖提示心包積液，抗核抗體陽性，可能的診斷為 答案：D ，女，23歲，高熱，口腔潰瘍，多關(guān)節(jié)酸痛，盤狀紅斑，抗核抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性，應(yīng)診斷為 (活動期) 答案：A 答案：A ，下述哪些預(yù)后較差 A.Ⅰ型正常或輕微病變型，Ⅱ型系膜病變型 B.Ⅲ型局灶節(jié)段增殖型，Ⅱ型系膜病變型 C.Ⅴ型膜性病變型，Ⅳ彌漫增殖型 D.Ⅳ型膜性病變型，Ⅵ腎小球硬化型 E.Ⅵ腎小球硬化型，Ⅴ型膜性病變型 答案：D 答案：E ，36歲，SLE病史10年，蛋白尿(++++++)，長期服用激素及免疫抑制劑，病情不穩(wěn)定，近2月來病情加重，高度水腫，尿少，血肌酐快速上升至445umol／L，下一步將采取何種治療 答案：A ，女，30歲，SLE復(fù)診，自感病情穩(wěn)定，無異常癥狀和體征，ESR10mm／h，抗核抗體1：160陽性，抗RNP抗體陽性。尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞6～8／HP。半數(shù)以上急性發(fā)作期出現(xiàn)漿膜炎。Ⅲ型、Ⅳ型、V型和Ⅵ型：糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺(CTX)治療，會顯著減少腎衰竭的發(fā)生。 ，可不停用免疫抑制劑 ／d(潑尼松) 答案：C 解析：SLE患者妊娠前及其過程中潑尼松用量一般要小于10mg/d，在圍生期應(yīng)適當(dāng)增加劑量，監(jiān)測病情變化。尿蛋白(+++)，尿紅細(xì)胞10～15個／HP，HGB100g／L、Scr230μmol／L，ANAl：640(膜型)，抗Sm抗體陽性，／L。首選的檢查為 答案：A 解析：懷疑骨關(guān)節(jié)病首先做該關(guān)節(jié)的X線片。 、活動受限 答案：B 解析：方形手畸形是骨關(guān)節(jié)炎患者的典型體征。 答案：C 解析：骨關(guān)節(jié)炎也稱為骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎和肥大性關(guān)節(jié)炎。好發(fā)于負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱及手指關(guān)節(jié)等部位。類風(fēng)濕因子在老年0A患者中也可以出現(xiàn)陽性，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中也可能為陰性，因此不能作為鑒別診斷依據(jù)。主要表現(xiàn)為全身骨痛、骨骼變形及肌肉無力等。分為原發(fā)性、繼發(fā)性及特發(fā)性三類，其中，原發(fā)性占絕大多數(shù)。 、小血管炎 答案：C ～65歲 ～55歲 答案：A 答案：C 答案：A 30分鐘 答案：A 答案：C 答案：A 答案：C 2乘以十的六次方／L 答案：B 答案：D 解析：唾液腺間質(zhì)淋巴細(xì)胞聚集為原發(fā)性干燥綜合征的典型唇腺病理改變。 答案：B A.Ⅰ型腎小管酸中毒 B.Ⅱ型腎小管酸中毒 C.Ⅲ型腎小管酸中毒 D.Ⅳ型腎小管酸中毒 答案：A ％～7％ ％～4％ ％～％ ％～7％ 答案：B 答案：D ，錯誤的是，這是一個多種病因相互作用的結(jié)果 Ⅲ人易感基因 答案：E 答案：C ～50歲 ～60歲 ～30歲 答案：C ，男女比為 ：20～30 ：9～20 ：20 ：15～20 ：9 答案：B 答案：B ％～80％ ％～50％ ％～70％ ％～90％ ％～60％ 答案：A ％ ％ ％ ％ ％ 答案：B 答案：C 、異物感少淚的原因是 答案：C 答案：B ％ ％ ％ ％ ％ 答案：D ％ ％ ％ ％ 答案：E ％ ％ ％ ％ ％ 答案：C ％ ％ ％ ％ ％ 答案：E ％ ％ ％ ％ ％ 答案：B 答案：C 答案：C 答案：B 答案：C 解析：緩解病情藥物可以控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情進(jìn)展，選項中只有甲氨蝶呤為此類藥物。擬診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)畸形多見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎較晚期患者，為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一種轉(zhuǎn)歸，而非診斷必備表現(xiàn)。，為預(yù)防其胃腸副作用常并用 答案：C 解析： 、嚴(yán)重性無關(guān) 答案：D 解析：臨床常規(guī)檢測的類風(fēng)濕因子是IgM型，除此外還有IgA和IgG型。HLA_DR4才是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的易感基因，共同表位的量與病情嚴(yán)重性成正比。 答案：B 、壓痛陽性，伴色素沉著 、片狀瘀斑，壓之不褪色 答案：A (RF)(ANA)譜(ESR)和C反應(yīng)蛋白(CRP) 答案：C 解析：血沉和C反應(yīng)蛋門均為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎非特異性指標(biāo)，但可作為判斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病活動程度和病情緩解的指標(biāo)。 、3個以上關(guān)節(jié)腫≥6周 ≥6周、掌指關(guān)節(jié)或遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)腫≥6周，至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄 (滴度1：16)答案：D 解析：分類標(biāo)準(zhǔn)為：①晨僵至少1小時≥6周。⑤類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)。與IgG半乳糖化缺陷與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病有關(guān)。 答案：A 解析：受累關(guān)節(jié)因炎癥所致充血水腫和滲液，常使關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、疼痛，不能握拳或持重，以晨起或關(guān)節(jié)休息后更為明顯，故稱此現(xiàn)象為晨僵。 (賴特綜合征) 答案：E 解析：血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病指血清中類風(fēng)濕因子陰性，其陽性率與正常人群相同。 答案：C 解析：血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病指血清中類風(fēng)濕因子陰性，其陽性率與正常人群相同?！把尻幮浴笔侵改捻棛z查陰性 答案：B 、肌腱或韌帶附著點炎癥，休息不緩解，活動后癥狀改善 、虹膜炎等表現(xiàn) 答案：E 解析：強直性脊柱炎很少以突發(fā)第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛而發(fā)病，此癥狀也不是強直性脊柱炎的主要特征。，除外 答案：D 答案：E 答案：C 答案：C ， 答案：E 答案：E ，男性，45歲，四肢及頭皮反復(fù)發(fā)作的皮疹8年，近年逐漸出現(xiàn)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)和右膝關(guān)節(jié)腫痛，伴活動受限，查體指甲可見頂針樣凹陷，頭皮發(fā)跡及四肢皮膚可見小片狀鱗屑樣皮疹，最可能的診斷是 答案：C ，男性，25歲，雙膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)腫痛10天，發(fā)病前3周有腹瀉病史。下述哪一項檢查對患者的診斷有提示性意義 ％ 答案：B 解析：CANCA是Wegener肉芽腫的特征性抗體，對診斷最有價值。平素易疲勞、多汗。其他幾種血管炎及多發(fā)肌炎很少聽到腹部的血管雜音。尿常規(guī)檢查：尿蛋白(++)，紅細(xì)胞10～20個／HP。 (ChungStrauss綜合征) 答案：C 解析：患者有過敏性鼻炎、支氣管哮喘等呼吸道過敏癥狀，伴有紫癜樣皮疹等血管炎表現(xiàn)，外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多10％，IgE升高，pANCA陽性，變應(yīng)性肉芽腫性血管炎診斷可能性最大。錯誤的是 答案：A 答案：A 答案：E 、免疫改變 答案：A 答案：C ，不包括 答案：C ，宜于臨床工作 答案：B 、毒素等促發(fā)血管炎的發(fā)生 答案：A 答案：D 答案：B 答案：C ，其血管病理改變有重疊性 答案：A 答案：C 答案：B 答案：E 答案：A 、危重者輔助治療中多應(yīng)用 答案：D 答案：B (趾)近端皮膚出現(xiàn)發(fā)作性蒼白、麻木、疼痛 ，血壓降低或測不出 答案：A ，改善微循環(huán)藥物 答案：E ，錯誤的是 10mmHg ≥40 答案：D 答案：A 答案：A (GCA)和風(fēng)濕性多肌痛(PMR)好發(fā)于 答案：E ≥50歲，搏動減弱 ≥50mm／小時 答案：A ～4年 ～2年 ～1年 ～3年 答案：B 答案：C 答案：C (PAN)的臨床表現(xiàn)中少見的是 、腹瀉和惡心、嘔吐 答案：C 答案：C 、無力或下肢觸痛的定義不包括 答案：D 、全身不適、體重減輕 、支氣管哮喘 、腹瀉、腹部包塊 、紫癜或潰瘍 答案：A 答案：E 答案：A 、鼻咽骨和軟骨破壞引起鼻中隔穿孔的血管炎病 答案：B ：肺活量和彌散功能下降 、咯血：中下肺野結(jié)節(jié)和浸潤 答案：A A.Ⅳ型變態(tài)反應(yīng) B.Ⅱ型變態(tài)反應(yīng) C.Ⅲ型變態(tài)反應(yīng) D.Ⅰ型變態(tài)反應(yīng) 答案：C 答案：E 答案：A 答案：E 答案：E 答案：B 答案：E 答案：A 、腹瀉 、嘔吐 答案：B 答案：D ／關(guān)節(jié)病 答案：E 1cm 1cm 答案：E ，43歲，乏力半年，伴間斷低熱，近3周自覺吞咽困難，化驗ANA陰性，CK及LDH明顯升高，可能的診斷是 答案：B ，40歲，乏力3個月，四肢肌肉疼痛，上肢上舉、下蹲困難2周，頸部及前胸出現(xiàn)彌漫性暗紫紅色斑疹，最可能的診斷為 答案：C ，32歲，乏力伴雙上眼瞼暗紫紅色斑疹3個月余，伴雙上肢肌肉疼痛，最可能的診斷是 答案：D 答案：C ，預(yù)后差 答案：A 答案：D 答案：C 答案：D 、非化膿性毛囊炎 答案：E 、壞死 答案：E 答案：A 、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病及干燥綜合征等引起的肌炎相鑒別，比較可靠的方法是 答案：C ，首先應(yīng)待查的疾病是 答案：C 答案：C ，在診斷多發(fā)性肌炎的同時必須排除 答案：B 、紫癜 答案：C ()的可能性 答案：E 答案：D ，下列哪個是錯誤的？ 答案：B 答案：C 答案：B ？ 答案：D ，以下哪項描述是正確的 答案：D 答案：E ？ 答案：A 答案：C ，50歲，雙眼瞼紫紅色水腫斑2月余，四肢肌無力2月，近一個月伴有咳嗽及吞咽困難，最有可能的診斷是 答案：B (SSC)的好發(fā)年齡是 ～40歲 ～30歲 ～50歲 ～50歲 ～60歲 答案：D 答案：C 答案：E 第五篇：風(fēng)濕免疫科出科小結(jié)轉(zhuǎn)眼間在風(fēng)濕免疫科的學(xué)習(xí)就要結(jié)束了，從開始懵懵懂懂的不知所措，到現(xiàn)在我已經(jīng)能夠處理日常工作中的事物。在這里我見到了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)的尺側(cè)偏斜、天鵝頸及紐扣花樣畸形，還有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕血管炎及肺的改變等關(guān)節(jié)外改變；見到了系統(tǒng)性紅斑狼瘡的蝶型紅斑及狼瘡腎、狼瘡腦等表現(xiàn)；見到了強直性脊柱炎典型的影像學(xué)表現(xiàn)“脊柱竹節(jié)樣變”，見到了痛風(fēng)患者全身多處大小不一的痛風(fēng)石??有時候一些典型的病例、典型的體征只需見一次便再也不會忘