【正文】 肌與肌腱附著點疼痛、僵硬。（3） 可有肌無力、肌萎縮，但肌酶正常。（4） 血沉升高一般達50 mm/h以上。（5） 對小劑量糖皮質(zhì)激素反應(yīng)良好。 大動脈炎的臨床治療措施：（1） ～1 mg/（kgd）,必要時用細(xì)胞毒藥如環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤。（2） 擴血管與抗凝。（3） 血管狹窄超過70%、有功能障礙者可行血管重建或支架術(shù)。 Amor（1991）脊柱關(guān)節(jié)病診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1） 臨床癥狀或過去史。（2） 夜間腰背痛或腰背晨僵。（3） 不對稱性少關(guān)節(jié)炎。（4） 臀部痛：左右交替，或一側(cè)，或雙側(cè)。（5） 足趾或手指臘腸樣腫脹。（6） 足根痛或其他附著點痛。（7） 虹膜炎。（8） 非淋球菌性尿道炎（并存或關(guān)節(jié)炎起病前1個月內(nèi)發(fā)生）。（9） 急性腹瀉（并存或關(guān)節(jié)炎起病前1個月內(nèi)發(fā)生）。（10） 銀屑病或龜頭炎或炎性腸病病史。（11） 放射學(xué)檢查：骶髂關(guān)節(jié)炎（雙側(cè)≥2級，單側(cè)≥3級）。（12） 遺傳背景：HLAB27陽性或一級親屬中有強直性脊柱炎、賴特綜合征、葡萄膜炎、銀屑病或慢性結(jié)腸病史。（13） 對治療的反應(yīng)：用非甾體抗炎藥后主訴明顯進步，停藥后復(fù)發(fā)。如12項標(biāo)準(zhǔn)積分達6分可診斷脊柱關(guān)節(jié)病。 骶髂關(guān)節(jié)炎的放射學(xué)表現(xiàn)分級為：Ⅰ級：可疑改變。Ⅱ級：可見局限性侵蝕、硬化，關(guān)節(jié)間隙正常。Ⅲ級：明顯異常，有侵蝕硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄，部分強直。Ⅳ級：嚴(yán)重病變，完全性關(guān)節(jié)強直。 強直性脊柱炎的主要臨床癥狀有：（1） 脊柱癥狀：腰背痛、晨僵、腰椎活動受限，病變自下而上發(fā)展。（2） 外周關(guān)節(jié)：髖、膝、踝受累多見，髖關(guān)節(jié)者病情重。下肢多，不對稱。（3） 關(guān)節(jié)外癥狀：全身癥狀包括發(fā)熱、乏力、眼炎、主動脈瓣關(guān)閉不全、肺間質(zhì)纖維化等。 系統(tǒng)性硬化癥的內(nèi)臟損害有：（1） 胃腸道：表現(xiàn)為吞咽食物后有發(fā)噎感。反流性食管炎，飯后脹氣、腹脹伴腹痛。鋇餐示食管蠕動減弱、消失以至整個食管擴張。（2） 肺：胸膜炎、胸腔積液、肺動脈高壓、肺間質(zhì)纖維化及限制性肺病。（3） 腎：硬皮病腎危象表現(xiàn)為急性高血壓、頭痛、視物模糊、蛋白尿、血尿、少尿、無尿及腎臟衰竭。 多發(fā)性肌炎的診斷要點是：（1） 對稱性四肢近端肌、肩帶肌無力，可有聲帶肌、呼吸肌受累。（2） 皮膚癥狀：眼瞼及眶周紫色水腫性紅斑、上胸部V字區(qū)紅斑、Gottron征。（3） 肌酶譜升高。（4） 肌電圖示肌源性改變。（5） 肌活檢異常：早期為肌纖維腫脹，橫紋消失，炎性細(xì)胞浸潤，晚期為肌纖維分離斷裂、變性、壞死，或肌結(jié)構(gòu)完全消失，代之以纖維組織。 （1） 腺體癥狀：口干、齲齒或猖獗齒，反復(fù)發(fā)生腮腺腫大；眼干，角膜糜爛及潰瘍，反復(fù)結(jié)膜炎；鼻黏膜干燥等。（2） 腺體外癥狀：關(guān)節(jié)肌肉癥狀；高球蛋白血癥所致皮膚紫癜；腎小管間質(zhì)病變所致低血鉀、Ⅰ型腎小管酸中毒、腎結(jié)石；外周神經(jīng)炎；消化系統(tǒng)可有肝損害、原發(fā)性膽汁性肝硬化、萎縮性胃炎、胰腺炎；間質(zhì)性肺炎；貧血及白細(xì)胞減少等。1 狼瘡腎炎的治療有以下方面：（1） 糖皮質(zhì)激素：相當(dāng)于潑尼松1 mg/（kgd），6～8周開始減量。（2） 免疫抑制劑：～1 g/（m2體表面積月）或驍悉1～2 g/d。（3） 抗凝治療：阿司匹林、低分子肝素。（4） 對癥治療：ACEI及ARB、補鉀、補鈣等。1 （1） 對于輕型狼瘡（僅有皮膚、關(guān)節(jié)、漿膜病變時）， mg/（kgd）。（2） 重癥SLE（合并腎損害、血液系統(tǒng)損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害），口服潑尼松1 mg/（kgd）。（3） 對危重型狼瘡可給甲基潑尼松龍500～1 000 mg沖擊治療,共3天后改為潑尼松1 mg/（kgd）。1 SLE的治療藥物有：（1） 糖皮質(zhì)激素：有潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼松龍。（2） 其他免疫抑制劑：常用的有環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、環(huán)孢素A及雷公藤多苷等。1 SLE的治療原則是：（1） 正確認(rèn)識疾??；活動期休息，積極治療；緩解期適當(dāng)學(xué)習(xí)和工作；心理治療。（2） 個體化治療方案：輕型和重型治療原則，初發(fā)病例和復(fù)發(fā)病例治療方案不同。（3） 根據(jù)臨床癥狀及實驗室檢查評價療效，調(diào)整治療。（4） 長期隨訪治療。1SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：（1） 頰部紅斑。（2） 盤狀紅斑。（3） 光過敏。（4） 口腔潰瘍。（5） 關(guān)節(jié)炎。（6） 漿膜炎胸膜炎，心包炎。（7） 腎臟損害。（8） 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：癲癇、精神癥狀。（9） 血液學(xué)異常：溶血性貧血、白細(xì)胞減少（4109/L）、淋巴細(xì)胞減少(109/L)、血小板減少（100109/L）。（10） 免疫學(xué)異常：狼瘡細(xì)胞陽性或者抗dsDNA或抗Sm抗體陽性或梅毒血清實驗假陽性。（11） ANA陽性（1∶80）。在上述11項中，如果有≥4項陽性，則可診斷為SLE。1SLE常見的皮膚黏膜病變有：（1） 皮膚病變：頰部紅斑、盤狀紅斑、亞急性皮膚型紅斑狼瘡、光過敏。（2） 黏膜病變：口腔潰瘍、脫發(fā)。（3） 血管性皮膚病變：甲周紅斑、雷諾現(xiàn)象、血管炎性皮膚病變及網(wǎng)狀青斑。1SLE常見臨床表現(xiàn)有：（1） 全身癥狀：低熱、疲倦、乏力、體重減輕。（2） 皮膚黏膜表現(xiàn)：蝶形紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍、網(wǎng)狀青斑、脫發(fā)及雷諾現(xiàn)象等。（3） 關(guān)節(jié)肌肉癥狀：不對稱性關(guān)節(jié)痛。（4） 漿膜炎：胸腔積液、腹腔積液及心包積液。（5） 腎損害：可表現(xiàn)為急性腎炎、隱匿性腎小球腎炎、慢性腎炎和腎病綜合征。（6） 血液系統(tǒng)表現(xiàn)：貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少。（7） 神經(jīng)系統(tǒng)損害：累及神經(jīng)系統(tǒng)任何部位，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其是腦為多見，表現(xiàn)為癲癇、精神障礙、脊髓病變等。（8） 消化系統(tǒng)受累：食欲不振、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶增高等。1 治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物分為：非甾體抗炎藥（NSAID）、慢作用抗風(fēng)濕藥（DMARD）、糖皮質(zhì)激素及生物制劑。1 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1） 晨僵至少1 h，發(fā)病6周或者6周以上。（2） 3個或3個以上關(guān)節(jié)腫痛，發(fā)病6周或者6周以上。（3） 腕、掌指、近端指間腫痛，發(fā)病6周或者6周以上。（4） 對稱性關(guān)節(jié)腫痛，發(fā)病6周或者6周以上。（5） 皮下結(jié)節(jié)。（6） 手X線改變（至少有骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)間隙的狹窄）。（7） 類風(fēng)濕因子陽性(滴度32 U/L)以上條件中具備4項或4項以上者，可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕血管炎、漿膜炎、肺間質(zhì)改變或類風(fēng)濕肺、RA患者有脾大、中性粒細(xì)胞減少稱Felty綜合征、繼發(fā)性干燥綜合征等。2類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)有：對稱性多關(guān)節(jié)炎，好發(fā)在掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)，也可出現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)等，有晨僵、關(guān)節(jié)疼痛和壓痛、關(guān)節(jié)梭形腫脹、關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)功能障礙。2風(fēng)濕性疾病的共同特點有：（1） 自身免疫反應(yīng)是結(jié)締組織病的發(fā)病基礎(chǔ)。（2） 以血管和結(jié)締組織慢性炎癥的病理改變?yōu)榛A(chǔ)。（3） 病變累及多個系統(tǒng)，臨床個體差異甚大。（4） 對糖皮質(zhì)激素的治療有一定反應(yīng)。（5） 療效與早期診斷、合理治療有關(guān)，由于診治恰當(dāng)，近年來生存率明顯延長。2抗核抗體分為：抗DNA抗體，抗組蛋白抗體，抗非組蛋白抗體，抗可提取核抗原（ENA）抗體。