【正文】 答案：D ，22歲，間斷發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛半年。，狼瘡腎炎(病理為IV型)首選的免疫抑制劑為 答案：A 解析：狼瘡性腎炎按病理改變差異分為六型：Ⅰ型：正?；蛭⑿〔∽儯虎蛐停合的げ∽冃?；Ⅲ型：局灶節(jié)段增殖性；Ⅳ型：彌漫增殖性；V型：膜性；Ⅵ型：腎小球硬化型。 、小血管炎 答案：D ，48歲，2年來關(guān)節(jié)炎，日光過敏，脫發(fā)。，55歲，雙膝關(guān)節(jié)疼痛5年，開始時(shí)上下樓疼痛明顯，逐漸加重，現(xiàn)走平路也出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，伴有頸椎、髖部隱痛，化驗(yàn)：ESR25mm／h，為控制病情進(jìn)展并緩解疼痛，應(yīng)選擇的治療是 、抗炎 、對(duì)癥治療 ，減少活動(dòng) 答案：B 解析：腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸能控制病情進(jìn)展并緩解疼痛。是一種常見的慢性骨關(guān)節(jié)疾病。RA與OA患者均可有晨僵，但持續(xù)時(shí)間可有不同。雌激素缺乏可導(dǎo)致骨吸收增強(qiáng)，引起骨丟失。 、韌帶及肌腱附著點(diǎn)炎 答案：A 解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)的基本病理改變是滑膜炎。對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷最有意義的臨床表現(xiàn)是 、腳掌痛 ，其糖定量正常 答案：B 解析：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎較特異的皮膚表現(xiàn)，多位于關(guān)節(jié)隆起與受壓部位的皮下，質(zhì)硬，無壓痛。HLADR4陽性亦提示預(yù)后不良。②對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫≥6周。與A族乙型鏈球菌感染無關(guān)。這組疾病既可影響脊柱，又有不同程度的累及周圍關(guān)節(jié)，故稱為血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。 ，關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面蟲蝕樣骨質(zhì)缺損，椎間盤及前后韌帶鈣化、骨化呈竹節(jié)樣改變 答案：E 解析：強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)節(jié)X線除可表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)改變外，脊柱椎體可因前緣凹面消失而形成方形變，后期可因椎間盤鈣化，纖維環(huán)及前后韌帶鈣化、骨化，并有骨橋形成，形成“竹節(jié)樣改變”。，女性，18歲。，女性，30歲。過敏癥狀明顯，pANCA而非CANCA陽性，不支持Wegener肉芽腫診斷?？偸怯X得風(fēng)濕病的治療是相當(dāng)麻煩的，首先根據(jù)患者的病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果評(píng)估病情，制定合適的治療方案，然后一定要定期的復(fù)查，根據(jù)新的評(píng)估調(diào)整用藥劑量。通過病房及門診的輪轉(zhuǎn)我系統(tǒng)的學(xué)習(xí)到了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)等風(fēng)濕免疫科常見疾病的診斷和治療，在這個(gè)過程中我也充分發(fā)現(xiàn)了自己理論知識(shí)不夠扎實(shí)、技能操作不夠熟練、業(yè)務(wù)水平有待提高，在休息時(shí)間里，我也會(huì)不斷的加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，制定嚴(yán)密的學(xué)習(xí)計(jì)劃，盡快給自己充電。臨床表現(xiàn)以腎、肺受累為主，伴其他非特異癥狀，多出現(xiàn)pANCA陽性。該患者最可能的診斷為 答案：D 解析：年輕女性，雙下肢無力、發(fā)涼，腹部聞及血管雜音，血壓升高伴頭暈、頭痛，考慮胸腹主動(dòng)脈型大動(dòng)脈炎可能性最大。臨床疑診為Wegener肉芽腫。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不屬于脊柱關(guān)節(jié)病。 答案：A 解析：血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病是指血中RF陰性。，對(duì)組織起主要作用的是 答案：E 、雙手感覺異常和力量減弱、腱反射亢進(jìn)、Hoffman征陽性應(yīng)首選下列檢查是 答案：D ，非炎癥疾病 答案：E 解析：中老年慢性系統(tǒng)性炎癥性的自身免疫性疾病。急性期和活動(dòng)期血清補(bǔ)體均有升高，只有在少數(shù)有血管炎者出現(xiàn)低補(bǔ)體血癥。提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎預(yù)后較差的是 答案：E 解析：若患者2年內(nèi)發(fā)生關(guān)節(jié)骨侵蝕、類風(fēng)濕因子持續(xù)高滴度陽性、多發(fā)的類風(fēng)濕結(jié)節(jié)均提示預(yù)后不良。符合以上7項(xiàng)中4項(xiàng)者可診斷為RA(第一至第四項(xiàng)病程至少持續(xù)6周)。而其他藥物無骨髓抑制。、繼發(fā)性兩類，雌激素水平不足是病因之一 答案：A 解析：骨質(zhì)疏松癥是老年人常見的代謝性骨病。 答案：A ，如潑尼松 答案：D ，以下最具鑒別意義的是 答案：E 解析：本題為臨床鑒別診斷題目，干擾答案較多，但在鑒別中最有意義的應(yīng)為X線的表現(xiàn)不同。 、骨性膨大 ，進(jìn)展緩慢 ，活動(dòng)時(shí)疼痛減輕 ～30分鐘 答案：D 解析：骨關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)是休息時(shí)關(guān)節(jié)疼痛減輕，活動(dòng)時(shí)疼痛加重。血壓156／94mmHg，尿蛋白(++++)(5g／d)，尿沉渣滿視野變形性RBC／HP，腎功能正常，血清白蛋白20g／L，HGB70g／L，ANA1：80，／L，最可能的診斷是 答案：E 答案：D 答案：E 答案：E 答案：A 答案：C 答案：A 答案：D 答案：B 答案：E ，63歲，間斷雙膝關(guān)節(jié)疼1年，加重2個(gè)月，下樓時(shí)疼痛明顯，走平地時(shí)疼痛不明顯，休息后疼痛可緩解，查雙膝輕度腫脹，浮髕試驗(yàn)(+)，可觸及摩擦感。當(dāng)經(jīng)典途徑激活，使CC4下降。有臨床表現(xiàn)的腎炎占75%，60%有貧血。以下描述不正確的是，但通過正規(guī)治療可以使病情得到完全緩解 、應(yīng)作為首選的治療藥物是免疫抑制劑 答案：D 解析：根據(jù)病情選擇治療方案。堅(jiān)持“走出去，請(qǐng)進(jìn)來”，把國(guó)內(nèi)、省內(nèi)同行知名專家請(qǐng)進(jìn)我院，開展學(xué)術(shù)交流和定期出診，并希望共同完成合作研究項(xiàng)目，推出我科今年特色病種——干燥綜合征的中醫(yī)治療；我們也積極前往全國(guó)各地進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。我們計(jì)劃繼續(xù)完善學(xué)科人才梯隊(duì)結(jié)構(gòu)，增加人員編制，我科現(xiàn)有醫(yī)生4人，主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師1名，住院醫(yī)師2名，年內(nèi)1名住院醫(yī)將晉升為主治醫(yī)師，另需增加住院醫(yī)師34名，希望醫(yī)院引進(jìn)?？茖?shí)驗(yàn)技術(shù)人員1名，擴(kuò)大風(fēng)濕專業(yè)檢驗(yàn)水平，提高整個(gè)風(fēng)濕專業(yè)的醫(yī)療隊(duì)伍水平。我科在建科以來，先后成功申請(qǐng)到省中醫(yī)局、市科技局課題基金項(xiàng)目4項(xiàng)。這是值得風(fēng)濕科人在今后的工作中不斷發(fā)揚(yáng)光大的。其次，欲建立一只戰(zhàn)斗力強(qiáng)的高效團(tuán)隊(duì)，必然要有強(qiáng)大的科室凝聚力作保障，加強(qiáng)科室團(tuán)隊(duì)建設(shè)，深化“團(tuán)結(jié)協(xié)作、人人為科、科系人人”的理念，共同推動(dòng)學(xué)科發(fā)展。只有相互信任，才能共同抵御病魔。12點(diǎn)多了郭滌塵主任處理完病人，拿著我的資料一句話也沒說，從頭到尾看了一遍，時(shí)間就像凝固了一樣，20分鐘過去了。后來越來越痛，鉆心的疼痛，而且關(guān)節(jié)越來越腫。這一切也使我懂得以后怎樣關(guān)心和愛護(hù)別人，盡自己所能幫助需要幫助的人。我患病之后，懷著對(duì)生存的渴望，我們進(jìn)入了漫長(zhǎng)而痛苦的治療之中。（十一）、門診應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，加強(qiáng)候診教育，宣傳我科室各慢性病患者健康教育信息及服務(wù)。（六）、對(duì)病員要進(jìn)行認(rèn)真檢查，簡(jiǎn)明扼要準(zhǔn)確地記載病歷。四、風(fēng)濕免疫科門診工作制度（一）、科主任在院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，加強(qiáng)對(duì)本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)。（四）、值班期間急診入院病員，原則上要及時(shí)完成病歷書寫，如需急救處理來不及寫病歷時(shí)，急救處理后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記病歷。三、風(fēng)濕免疫科醫(yī)師值班與交接班制度（一）、我科設(shè)醫(yī)師值班，原則上應(yīng)由住院醫(yī)師任一線值班，科主任（主治醫(yī)師）任二線。：有向院長(zhǎng)報(bào)告的權(quán)力。，報(bào)告所管患者的病情、診療情況，并提出意見。，認(rèn)真書寫病歷，對(duì)新入院病人的病歷一般于24小時(shí)內(nèi)完成。主治醫(yī)師不在時(shí)代理主治醫(yī)師工作。（三）、主治醫(yī)師職責(zé)(副)主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)一定范圍的醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)和科研工作。、危重、疑難病例的搶救處理與特殊疑難和死亡病例的討論工作。，運(yùn)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展新技術(shù)，新療法，進(jìn)行科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。感謝人生道路中的荊棘和挫折，正因?yàn)橛心銈?，才?huì)讓我不斷收獲不斷成長(zhǎng)，我們要學(xué)會(huì)勇敢，不要畏懼，要勇于告訴自己再試一次，因?yàn)槟菚r(shí)候的我們就是有備而來。面對(duì)給患者輸液時(shí)，選擇血管很重要，然后要繃直所選血管，根據(jù)血管深淺選擇進(jìn)針的角度，在進(jìn)針時(shí)手一定要穩(wěn)，其次有一個(gè)好的心態(tài)也是很重要的。在**市中心醫(yī)院培訓(xùn)的這些日子，讓我感覺到我成長(zhǎng)了，因?yàn)槿酥挥薪?jīng)歷了才會(huì)學(xué)會(huì)成長(zhǎng)。人生之路充滿挑戰(zhàn)和挫折，我們只有勇敢和不畏懼，我們才會(huì)越挫越勇，最后在失敗中吸取經(jīng)驗(yàn)，并且獲得成功。做好病區(qū)管理工作及新儀器設(shè)備的使用保養(yǎng)工作。組織領(lǐng)導(dǎo)本科人員對(duì)掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。，除專家門診外，參加一定時(shí)間的普通門診。，安排并審簽特殊檢查，審簽麻醉藥品處方和出(轉(zhuǎn))院小結(jié)。（五）、住院醫(yī)師職責(zé)，具體實(shí)施病人的診療工作，承擔(dān)門診、病房的工作。認(rèn)真記錄上級(jí)醫(yī)生的意見，及時(shí)完成患者出院、轉(zhuǎn)科小結(jié)。二、風(fēng)濕免疫科各級(jí)醫(yī)師的權(quán)利（一）、科主任的權(quán)力：對(duì)科室人員專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升的建議權(quán)；對(duì)違反核心醫(yī)療工作制度并經(jīng)多次教育無效或給醫(yī)院、科室造成名譽(yù)損害或經(jīng)濟(jì)損失者有退回醫(yī)院人事部門的權(quán)力；有科室診療組數(shù)設(shè)置的建議權(quán)，以及診療組組建、聘任及解聘主診醫(yī)師的建議權(quán)、對(duì)診療組成員雙向選擇最終決定權(quán)等；有對(duì)本科護(hù)士長(zhǎng)人選的聘任建議權(quán)。（二）、值班醫(yī)師應(yīng)提前十分鐘到崗，接受各級(jí)醫(yī)師交班的醫(yī)療工作，交班時(shí)應(yīng)巡視病房。（七）、值班醫(yī)師若有事需暫時(shí)離開，需向值班護(hù)士說明去向，當(dāng)病員有需要時(shí)應(yīng)立即前往巡視。我科開展了普通門診和專家門診。（八）、門診與住院處及病房應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及病員情況，有計(jì)劃地收容病員住院治療。我衷心地感謝各位領(lǐng)導(dǎo)，各位同事在我罹患腦瘤急需經(jīng)費(fèi)救治的危難時(shí)刻，是你們捧出愛心，給了我戰(zhàn)勝病魔的信心和勇氣。在此真誠(chéng)的感謝徐新院長(zhǎng)等醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，你們到病房看望我，代表醫(yī)院送來了關(guān)心和問候。雖然無法改變生活的境遇，但可以改變生活的方式，雖然不可以主宰一生的命運(yùn)，但可以主宰每一天的心情。我內(nèi)心充滿了憤恨，這些醫(yī)生是不是真像媒體說的那樣從我身上揩油呀！!一次偶然的機(jī)會(huì)，聽一位鄰居說成都華西京研類風(fēng)濕研究院院有位郭滌塵主任，看病很耐心、有兩下子。我想既然如此，那就試試吧。篇三：2014年風(fēng)濕科工作計(jì)劃風(fēng)濕病科2014年工作計(jì)劃風(fēng)濕免疫科自2009年開展門診工作，2010年獨(dú)立以來，呈現(xiàn)一派蒸蒸日上的局面，無論在住院各項(xiàng)數(shù)質(zhì)量指標(biāo)，還是門診量方面均達(dá)到并超過三級(jí)甲等醫(yī)院的要求和水平，不過畢竟我科成立時(shí)間短，專業(yè)人員及床位數(shù)有限，在綜合實(shí)力上尚難以與本市毓璜頂、煙臺(tái)山醫(yī)院的風(fēng)濕免疫科相媲美。二、臨床立科我科成立四年來，門診量逐年遞增，2013年，年門診量已達(dá)4000余人次，態(tài)勢(shì)喜人。今年推出干燥綜合征的診療特色，開展“基于酸甘養(yǎng)陰法中藥清燥生津飲（科室協(xié)定方）治療干燥綜合征的臨床研究”，同時(shí)開展中藥酸梅茶及二花茶泡茶飲頻服，快速改善干燥綜合征的癥狀、療效和預(yù)后，并尋求眼科、病理科的協(xié)作支持，推動(dòng)科室可持續(xù)發(fā)展的潛力，年內(nèi)爭(zhēng)取收治干燥綜合征患者量及收益均增加20%。目前我們的科研方向仍然是痛風(fēng)、類風(fēng)濕和干燥綜合征為重點(diǎn)，我們要利用中醫(yī)中藥的優(yōu)勢(shì)，注重臨床研究，同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)研究，在今年以干燥綜合征為基礎(chǔ)著眼點(diǎn)，申請(qǐng)1項(xiàng)基金課題項(xiàng)目，并開發(fā)干燥綜合征茶飲及膏方。護(hù)理人員的培訓(xùn)以崗位練兵為主，鼓勵(lì)她們參加護(hù)理專業(yè)的高等教育本科、研究生自學(xué)考試，或到醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)接受脫產(chǎn)和半脫產(chǎn)的學(xué)歷教育，選派優(yōu)秀人員到各著名醫(yī)院風(fēng)濕科進(jìn)修。而干燥綜合征及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多造成腎間質(zhì)或腎小管的損傷；骨關(guān)節(jié)炎和多發(fā)肌炎本身較少累及腎臟。一周來皮疹、雙下肢浮腫。治療：I型：不需要特殊治療，隨訪觀察。尿蛋白(+)。