腹股溝斜疝病人護(hù)理查房-資料下載頁
2024-10-13 19:21本頁面
【正文】 包縫合，高位結(jié)扎疝囊(圖25)。將精索提起，暴露出腹橫肌腱膜和腹橫筋膜(圖26)，用7號線將腹橫肌腱膜連同腹橫筋膜和腹股溝韌帶自上而下行間斷縫合(圖228)，先不打結(jié)，縫完以后一起打結(jié)。注意在精索上端的內(nèi)側(cè)和外側(cè)，縫合腹橫筋膜，使擴(kuò)大的腹股溝管深環(huán)縮小，以不壓迫精索為宜。將腹內(nèi)斜肌弓狀下緣、聯(lián)合腱向腹股溝韌帶牽拉、靠攏，測試其張力(圖29)。若張力大，可鈍性分離腹外斜肌腱膜的上片，顯露出腹直肌鞘前層(圖30)，此時可使張力緩解一部分。若仍不能使聯(lián)合肌腱和腹股溝韌帶靠攏，可于腹直肌鞘前層上做減張的縱行切口(圖31)，每個長1cm，一般切8～10個小切口可使張力得以緩解(圖32)。用7號線自下而上將聯(lián)合腱、腹內(nèi)斜肌下緣和腹股溝韌帶結(jié)節(jié)縫合(圖33)。注意第1針要將聯(lián)合腱、腹橫肌腱膜、恥骨結(jié)節(jié)附近的骨膜和腹股溝韌帶縫合在一起(圖33)。用7號線將腹外斜肌腱膜上下兩層折疊縫合(圖335)。將精索置于聯(lián)合腱和腹外斜肌腱膜之間。(3)Halsted修補(bǔ)法：此法亦為加強(qiáng)腹股溝管后壁的一種方法。適用于老年患者或腹股溝管后壁明顯薄弱者。將疝囊頸高位結(jié)扎后，除如Bassini法將腹橫肌腱膜、聯(lián)合腱和腹內(nèi)斜肌下緣縫合于腹股溝韌帶上，還將上、下二葉腹外斜肌于精索下作間斷縫合，將精索置于腹外斜肌腱膜和皮下脂肪之間(圖36)。一般將精索自腹外斜肌腱膜切口的上1／3拉出，注意出口處不可過緊(圖36)，用1號線間斷縫合皮下脂肪和皮膚(圖37)。(4)Shouldice修補(bǔ)法：為多層加強(qiáng)疝修補(bǔ)或加拿大疝修補(bǔ)術(shù)。其重點在修復(fù)腹橫筋膜，加強(qiáng)腹股溝管的后壁。開始的分離操作同前幾種修補(bǔ)術(shù)。游離出精索以后用紗布條牽開，暴露出腹橫筋膜(圖38)。切開并切除部分提睪肌，切開、游離疝囊，并于疝囊頸部行內(nèi)荷包縫合高位結(jié)扎，切除多余疝囊(圖39)。自內(nèi)環(huán)口至恥骨結(jié)節(jié)縱行切開腹橫筋膜(圖39)，并行分離形成上下兩瓣。用7號線將腹橫筋膜的下瓣自恥骨結(jié)節(jié)上方開始縫于腹直肌鞘外側(cè)的深面和上瓣腹橫筋膜、腹內(nèi)斜肌的深面(圖40)。再自上而下將上瓣腹橫筋膜和腹股溝韌帶連續(xù)縫合(圖41)。再取7號線自內(nèi)環(huán)處由上而下將腹內(nèi)斜肌、聯(lián)合肌腱縫于腹股溝韌帶深部上(圖42)，到恥骨結(jié)節(jié)上方向回返轉(zhuǎn)將聯(lián)合腱和腹內(nèi)斜肌與腹股溝韌帶的淺部連續(xù)縫合(圖43)。用7號線將腹外斜肌腱膜與精索前結(jié)節(jié)縫合(圖44)。縫合皮下組織和皮膚。【術(shù)后處理】1．一般處理：術(shù)后取平臥位。窩部加小枕使髖部屈曲，以減輕縫合的張力，減輕切口的不適和疼痛。2．預(yù)防血腫，術(shù)后手術(shù)區(qū)用沙袋壓迫24小時，用丁字帶托起陰囊以免發(fā)生血腫。亦可用冷敷。3．防止腹內(nèi)壓增高：術(shù)后腹內(nèi)壓增高易致疝復(fù)發(fā)，故應(yīng)首先防治上呼吸道感染，避免咳嗽；便秘者可口服緩瀉劑，多食纖維素含量高的食物，使大便通暢。4．防止感染：切口感染可致疝復(fù)發(fā)，除術(shù)中注意無菌操作以外，術(shù)后切口的處理亦較重要。5．殘余疝囊和液體的處理：先穿刺抽液，可反復(fù)穿刺，無效可行手術(shù)引流。6．休息和勞動力恢復(fù)：疝修補(bǔ)較好，無張力，術(shù)后2～3天可下床活動。術(shù)后3周不可劇烈活動，2個月可以恢復(fù)輕體力勞動，3個月可以恢復(fù)重體力勞動。圖1圖2圖3圖4圖5圖6圖7圖8圖9圖10圖11圖12圖13 Fergusson修補(bǔ)法圖14圖16圖18圖15圖17圖19Bassini修補(bǔ)法圖20圖21圖22圖23圖24圖25圖26圖27圖28圖29圖30圖31圖32圖33圖34圖35Halsted修補(bǔ)法圖36圖37Shouldice修補(bǔ)法圖38圖39圖40圖41圖42圖43圖44第五篇：腹股溝疝術(shù)前教學(xué)查房腹股溝疝術(shù)前教學(xué)查房教學(xué)查房目的：今天主要針對一個腹股溝疝的病人術(shù)前查房，通過查房，使實習(xí)醫(yī)生復(fù)習(xí)、掌握：腹股溝疝重點體查方法；掌握腹股溝疝的發(fā)病因素及診斷和鑒別診斷；腹股溝疝治療原則。一、準(zhǔn)備工作：備課、腹股溝疝的病人的選擇二、匯報查房目的三、順序進(jìn)入病房，開始查房；四、聽取實習(xí)醫(yī)師匯報病歷，病史要簡明，重點突出，匯報病歷完后要報告完畢，匯報同時檢查病歷；五、住院醫(yī)師補(bǔ)充病歷；六、主治醫(yī)師可以點評病歷及補(bǔ)充病史，如排尿情況及有無咳嗽、便秘等。對病歷存在的問題提出意見：如現(xiàn)病史、神經(jīng)系統(tǒng)體檢記錄、目前治療方面的不足。對目前的診斷提供補(bǔ)充意見。七、住院醫(yī)師進(jìn)行“有重點的”體格檢查；此時上級醫(yī)師放手不放眼，必要時糾正體檢手法和順序，但要注意方式，重點示范腹股溝?？茩z查，透光反射等；八、主治醫(yī)師進(jìn)行簡短的點評后提問，如實習(xí)醫(yī)師不能完整回答，上級醫(yī)師可以補(bǔ)充，主治醫(yī)師進(jìn)行詳細(xì)講解。腹股溝疝為什么是常見病和多發(fā)病，發(fā)病原因有哪些。（1）腹壁強(qiáng)度降低：先天性因素及解剖因素（組織穿腹壁部位，腹白線發(fā)育不全；手術(shù)切口愈合不良）（2）腹內(nèi)壓力增加：慢性咳嗽、便秘、前列腺增生、工作性質(zhì)等腹股溝疝的診斷（斜疝、直疝、股疝）腹股溝疝與哪些疾病相鑒別（1）、睪丸鞘膜積液：腫塊完全在陰囊內(nèi)，其上界可以清楚摸到，透光試驗陽性，睪丸在積液的中間，有時觸摸不清。（2）、精索鞘膜積液：腫塊較小。牽拉同側(cè)睪丸可見腫塊移動。（3）、隱睪：同側(cè)無睪丸，擠壓有疼痛感（4）脂肪瘤：基底不固定，活動性較大，股疝基底固定。（5）腫大的淋巴結(jié)：存在使淋巴結(jié)增大的疾病醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。（6）大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)樣膨大：壓迫股靜脈近心端可使結(jié)節(jié)增大。治療方案的選擇主治醫(yī)師詢問實習(xí)醫(yī)師對以上問題是否明白，實習(xí)醫(yī)師提問（1）急性腸梗阻老師總是強(qiáng)調(diào)查看腹股溝，為什么？（2）什么情況可以手法復(fù)位傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)的基本原則和方法？無張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點和方法？無張力疝修補(bǔ)術(shù)：傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)都存在縫合張力大、術(shù)后手術(shù)部位有牽扯感、疼痛和修補(bǔ)的組織愈合差等缺點?，F(xiàn)代疝手術(shù)強(qiáng)調(diào)在無張力的情況下進(jìn)行縫合修補(bǔ)。常用的修補(bǔ)材料是合成纖維網(wǎng)。其最大優(yōu)點是易于獲得，應(yīng)用方便，不需要在病從身上另作切口取自體組織作修補(bǔ)材料，節(jié)省了手術(shù)時間，術(shù)后手術(shù)部位疼痛較輕。九、返回示教室進(jìn)行查房分析、討論、講解和總結(jié)
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