【正文】 征。二、飲食與營養(yǎng)：絞窄性疝和嵌頓性疝的患兒應(yīng)禁食。四、術(shù)前特殊準(zhǔn)備（一）、仔細(xì)清洗患兒陰囊及會(huì)陰部皮膚，行腹腔鏡手術(shù)的患兒應(yīng)注意清潔臍孔。（三）、觀察傷口敷料有無滲血滲液，觀察患兒面色及四肢循環(huán)情況，如出血量大于100ml/h，立即報(bào)告醫(yī)生配合處理。（五）、遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥緩解傷口疼痛，注意觀察效果及不良反應(yīng)，及時(shí)對(duì)癥處理，超聲霧化吸入治療2次/日。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：傷口感染：一般疝修補(bǔ)術(shù)不應(yīng)發(fā)生感染，而狹窄性疝行腸切除，腸吻合術(shù)傷口易污染，感染機(jī)會(huì)增加，術(shù)后要注意傷口有無紅腫，疼痛。疝復(fù)發(fā)：避免引起腹內(nèi)壓增高的因素，及時(shí)治療患兒呼吸道感染，預(yù)防患兒便秘等。觀察傷口有無紅腫?；純郝樽砬逍押?小時(shí)可適量飲水，觀察20分鐘后無嘔吐者可進(jìn)流質(zhì)飲食。3．手術(shù)區(qū)域或全身存在感染?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1．患急性上呼吸道感染者，應(yīng)先行控制癥狀以后手術(shù)。局部組織疏松，減輕水腫，有利于術(shù)后愈合。輸液，可給膠體液防止休克，劑量使用抗生素，防止感染。術(shù)中可囑病人增加腹壓，以辨別斜疝和直疝。2．切開腹外斜肌腱膜：切開皮膚以后，切開皮下組織，注意結(jié)扎腹壁淺動(dòng)、靜脈和陰部外動(dòng)、靜脈的分支(圖2)，直至腹外斜肌腱膜，暴露出腹股溝管淺環(huán)。注意分離下片時(shí)勿傷及髂腹股溝神經(jīng)，可將此神經(jīng)自腹內(nèi)斜肌上分離出來(圖4)，用止血鉗自神經(jīng)下將下片腱膜拉至神經(jīng)下方，再將腱膜外翻，使神經(jīng)被腱膜覆蓋加以保護(hù)(圖6)。分離疝囊下方時(shí)，勿傷及輸精管(圖9)，直至疝囊頸部，即見到腹膜外脂肪。可用7號(hào)線在荷包縫線上方0．5cm處再結(jié)扎一道，以防線結(jié)脫落。也有人習(xí)慣將疝囊頸結(jié)扎線縫合固定于其前方的腹內(nèi)斜肌上(圖13)。用1 號(hào)線將切開的提睪肌和精索內(nèi)筋膜縫合，修復(fù)精索(圖14)。再將腹外斜肌腱膜重疊縫合，重建腹股溝管淺環(huán)(圖118)。左手示指自精索的內(nèi)側(cè)、恥骨結(jié)節(jié)的上方伸入精索的下面，將精索和腹股溝韌帶分離(圖21)。注意在精索上端的內(nèi)側(cè)和外側(cè)，縫合腹橫筋膜，使擴(kuò)大的腹股溝管深環(huán)縮小，以不壓迫精索為宜。用7號(hào)線自下而上將聯(lián)合腱、腹內(nèi)斜肌下緣和腹股溝韌帶結(jié)節(jié)縫合(圖33)。(3)Halsted修補(bǔ)法：此法亦為加強(qiáng)腹股溝管后壁的一種方法。(4)Shouldice修補(bǔ)法：為多層加強(qiáng)疝修補(bǔ)或加拿大疝修補(bǔ)術(shù)。切開并切除部分提睪肌，切開、游離疝囊，并于疝囊頸部行內(nèi)荷包縫合高位結(jié)扎，切除多余疝囊(圖39)。再取7號(hào)線自內(nèi)環(huán)處由上而下將腹內(nèi)斜肌、聯(lián)合肌腱縫于腹股溝韌帶深部上(圖42)，到恥骨結(jié)節(jié)上方向回返轉(zhuǎn)將聯(lián)合腱和腹內(nèi)斜肌與腹股溝韌帶的淺部連續(xù)縫合(圖43)。窩部加小枕使髖部屈曲，以減輕縫合的張力，減輕切口的不適和疼痛。4．防止感染：切口感染可致疝復(fù)發(fā)，除術(shù)中注意無菌操作以外，術(shù)后切口的處理亦較重要。圖1圖2圖3圖4圖5圖6圖7圖8圖9圖10圖11圖12圖13 Fergusson修補(bǔ)法圖14圖16圖18圖15圖17圖19Bassini修補(bǔ)法圖20圖21圖22圖23圖24圖25圖26圖27圖28圖29圖30圖31圖32圖33圖34圖35Halsted修補(bǔ)法圖36圖37Shouldice修補(bǔ)法圖38圖39圖40圖41圖42圖43圖44第五篇：腹股溝疝術(shù)前教學(xué)查房腹股溝疝術(shù)前教學(xué)查房教學(xué)查房目的：今天主要針對(duì)一個(gè)腹股溝疝的病人術(shù)前查房，通過查房，使實(shí)習(xí)醫(yī)生復(fù)習(xí)、掌握：腹股溝疝重點(diǎn)體查方法；掌握腹股溝疝的發(fā)病因素及診斷和鑒別診斷；腹股溝疝治療原則。七、住院醫(yī)師進(jìn)行“有重點(diǎn)的”體格檢查；此時(shí)上級(jí)醫(yī)師放手不放眼，必要時(shí)糾正體檢手法和順序，但要注意方式，重點(diǎn)示范腹股溝?？茩z查，透光反射等；八、主治醫(yī)師進(jìn)行簡(jiǎn)短的點(diǎn)評(píng)后提問，如實(shí)習(xí)醫(yī)師不能完整回答，上級(jí)醫(yī)師可以補(bǔ)充，主治醫(yī)師進(jìn)行詳細(xì)講解。牽拉同側(cè)睪丸可見腫塊移動(dòng)。治療方案的選擇主治醫(yī)師詢問實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)以上問題是否明白，實(shí)習(xí)醫(yī)師提問（1）急性腸梗阻老師總是強(qiáng)調(diào)查看腹股溝，為什么？（2）什么情況可以手法復(fù)位傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)的基本原則和方法？無張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和方法？無張力疝修補(bǔ)術(shù)：傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)都存在縫合張力大、術(shù)后手術(shù)部位有牽扯感、疼痛和修補(bǔ)的組織愈合差等缺點(diǎn)。九、返回示教室進(jìn)行查房分析、討論、講解和總結(jié)。常用的修補(bǔ)材料是合成纖維網(wǎng)。（5）腫大的淋巴結(jié)：存在使淋巴結(jié)增大的疾病醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。（1）腹壁強(qiáng)度降低：先天性因素及解剖因素（組織穿腹壁部位，腹白線發(fā)育不全；手術(shù)切口愈合不良）（2）腹內(nèi)壓力增加：慢性咳嗽、便秘、前列腺增生、工作性質(zhì)等腹股溝疝的診斷（斜疝、直疝、股疝）腹股溝疝與哪些疾病相鑒別（1）、睪丸鞘膜積液：腫塊完全在陰囊內(nèi)，其上界可以清楚摸到，透光試驗(yàn)陽性，睪丸在積液的中間，有時(shí)觸摸不清。對(duì)病歷存在的問題提出意見：如現(xiàn)病史、神經(jīng)系統(tǒng)體檢記錄、目前治療方面的不足。6．休息和勞動(dòng)力恢復(fù)：疝修補(bǔ)較好，無張力，術(shù)后2～3天可下床活動(dòng)。亦可用冷敷?？p合皮下組織和皮膚。用7號(hào)線將腹橫筋膜的下瓣自恥骨結(jié)節(jié)上方開始縫于腹直肌鞘外側(cè)的深面和上瓣腹橫筋膜、腹內(nèi)斜肌的深面(圖40)。開始的分離操作同前幾種修補(bǔ)術(shù)。將疝囊頸高位結(jié)扎后，除如Bassini法將腹橫肌腱膜、聯(lián)合腱和腹內(nèi)斜肌下緣縫合于腹股溝韌帶上，還將上、下二葉腹外斜肌于精索下作間斷縫合，將精索置于腹外斜肌腱膜和皮下脂肪之間(圖36)。用7號(hào)線將腹外斜肌腱膜上下兩層折疊縫合(圖335)。若張力大，可鈍性分離腹外斜肌腱膜的上片，顯露出腹直肌鞘前層(圖30)，此時(shí)可使張力緩解一部分。用拉鉤將腹內(nèi)斜肌向上拉開，縱行切開提睪肌和精索內(nèi)筋膜，顯露疝囊，用鑷子提起疝 囊，縱行切開(圖23)，左手示指伸入疝囊內(nèi)將其頂起，鈍性分離周圍的精索組織直至疝囊頸(圖24)，用4號(hào)線于頸部行荷包縫合，高位結(jié)扎疝囊(圖25)。(2)Bassini修補(bǔ)法：此法特點(diǎn)是加強(qiáng)腹股溝管的后壁，適合于青壯年或年老病人腹股溝管后壁缺損者。用7號(hào)線將聯(lián)合腱、腹內(nèi)斜肌下緣自下而上和腹股韌帶間斷縫合，一般縫3～4針，最下一針不可太緊，以能容一示指尖，以免過緊壓迫精索。6．