【正文】 食物制備應細軟、易消化，便于咀嚼和吞咽，按半流質或軟食供給。O6 病人生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)潛在并發(fā)癥。下床活動時勿將引流管高于創(chuàng)口。I5 ①指導病人注意休息，適當戶外活動，勞逸結合，逐漸恢復體力，同時保持良好的心理狀態(tài)。目標部分實現(xiàn)。③使用抗生素控制感染O2 無尿路感染，目標部分實現(xiàn)。③病人咳嗽時，協(xié)助其按壓腹部傷口，防止腹壓增大而增加切口張力，引起疼痛加劇。I3①提供安靜環(huán)境保證病人休息。P2:知識缺乏 有關疝修補手術的注意事項及護理知識、綜合治療的意義 不明確和對醫(yī)療信息的曲解有關。術后醫(yī)囑：補液、止血、抑酸、抗感染、營養(yǎng)支持等對癥治療。查三大常規(guī)、肝腎功、電解質、空腹血糖、凝血功能及心電圖；擇期手術。心肌酶譜五項。高血壓病 診斷依據(jù)：既往病史診斷明確。既往史：患有帕金森綜合癥、高血壓病2年，口服藥物治療（具體藥物不詳）?；颊咦曰疾∫詠?，精神、食欲、睡眠可，大小便正常。主訴：患者發(fā)現(xiàn)左側腹股溝包塊3年，術后復發(fā)2年 患者病史患者入院后主治醫(yī)師指出：系老年男性患者，反復起病。2年前因左側復發(fā)疝于中醫(yī)院行手術治療。鑒別診斷左側腹股溝直疝。： 總蛋白： g/L；谷丙轉氨酶：13 U/L；谷草轉氨酶：16 U/L；前白蛋白： MG/L；膽堿脂酶：3459 U/L；總膽汁酸： umol/L；直接膽紅素： umol/L；β2微球蛋白： mg/L；甘油三脂： mmol/L；肌酸激酶： U/L；鉀： mmol/L；鈉： mmol/L；氯： mmol/L；陰離子隙：5 mmol/L；鈣： mmol/L；鎂： mmol/L；磷： mmol/L；凝血象。3月6日行手術治療，手術方式選用無張力疝修補術，該術式有術后疼痛輕、可早期下床活動、復發(fā)率低的優(yōu)點，目前為成人腹股溝疝手術的金標準，但手術必須的疝補片為部分自費，需與患者及家屬做好醫(yī)患溝通，減少不必的糾紛。術前護理診斷及護理措施P1：焦慮 對環(huán)境陌生，不了解該疾病及手術恐懼有關。I2: ①向病人介紹手術前有關檢查項目的目的及注意事項。②夜班護士巡視病人了解病人的睡眠情。④仔細觀察傷口有無滲血，裂開現(xiàn)象。P3 清理呼吸道低效 與術后傷口疼痛，咳嗽無力，痰粘稠有關。P4 排尿模式的改變 與需要留置導尿有關。②指導病人合理進食，攝入含足夠能量及豐富維生素的飲食，利于傷口的愈合，初期少量多餐，從流質半流質過度到普通飲食。③觀察體溫變化及局部切口有無紅、腫、熱、痛。P7帕金森綜合癥（1）注意膳食和營養(yǎng)：① 可根據(jù)病人的年齡、活動量給予足夠的總熱量，膳食中注意滿足糖、蛋白質的供應，以植物油為主，少進動物脂肪。④ 飲食宜清淡、少鹽；禁煙酒及刺激性食品，如咖啡、辣椒、芥末、咖喱等。穿脫衣服，扣紐扣，結腰帶、鞋帶有困難者，均需給予幫助。結合口腔護理，翻身、叩背，以預防吸入性肺炎和墜積性肺炎。⑥指導病人合理用藥，做好自我檢測，配合治療。后天因素包括手術切口愈合不良、外傷、感染、年老、久病或肥胖所致肌萎縮等。第二篇：腹股溝疝病人的護理腹股溝疝病人的護理腹股溝疝是指腹腔內臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”。腫塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛。用手指在腹壁外緊壓內環(huán)，讓患者起立咳嗽，仍有疝塊出現(xiàn)，可與斜疝鑒別。術前一日進清淡飲食，術前禁食10小時，禁水46小時。術后一般在切口處加壓鹽袋1Kg68小時左右，減少切口滲血。如未放臵尿管，鼓勵患者術后4小時床上排小便，避免尿潴留的發(fā)生。主要護理問題：一．舒適度的改變—與患兒傷口疼痛，疝嵌頓及絞窄等有關。二、飲食與營養(yǎng)：絞窄性疝和嵌頓性疝的患兒應禁食。（三）、觀察傷口敷料有無滲血滲液，觀察患兒面色及四肢循環(huán)情況，如出血量大于100ml/h，立即報告醫(yī)生配合處理。并發(fā)癥的觀察及護理：傷口感染：一般疝修補術不應發(fā)生感染，而狹窄性疝行腸切除，腸吻合術傷口易污染，感染機會增加，術后要注意傷口有無紅腫，疼痛。觀察傷口有無紅腫。3．手術區(qū)域或全身存在感染。局部組織疏松，減輕水腫，有利于術后愈合。術中可囑病人增加腹壓，以辨別斜疝和直疝。注意分離下片時勿傷及髂腹股溝神經，可將此神經自腹內斜肌上分離出來(圖4)，用止血鉗自神經下將下片腱膜拉至神經下方，再將腱膜外翻，使神經被腱膜覆蓋加以保護(圖6)?？捎?號線在荷包縫線上方0．5cm處再結扎一道，以防線結脫落。用1 號線將切開的提睪肌和精索內筋膜縫合，修復精索(圖14)。左手示指自精索的內側、恥骨結節(jié)的上方伸入精索的下面，將精索和腹股溝韌帶分離(圖21)。用7號線自下而上將聯(lián)合腱、腹內斜肌下緣和腹股溝韌帶結節(jié)縫合(圖33)。(4)Shouldice修補法：為多層加強疝修補或加拿大疝修補術。再取7號線自內環(huán)處由上而下將腹內斜肌、聯(lián)合肌腱縫于腹股溝韌帶深部上(圖42)，到恥骨結節(jié)上方向回返轉將聯(lián)合腱和腹內斜肌與腹股溝韌帶的淺部連續(xù)縫合(圖43)。4．防止感染：切口感染可致疝復發(fā)，除術中注意無菌操作以外，術后切口的處理亦較重要。七、住院醫(yī)師進行“有重點的”體格檢查；此時上級醫(yī)師放手不放眼，必要時糾正體檢手法和順序，但要注意方式，重點示范腹股溝?？茩z查，透光反射等；八、主治醫(yī)師進行簡短的點評后提問，如實習醫(yī)師不能完整回答，上級醫(yī)師可以補充，主治醫(yī)師進行詳細講解。治療方案的選擇主治醫(yī)師詢問實習醫(yī)師對以上問題是否明白，實習醫(yī)師提問（1）急性腸梗阻老師總是強調查看腹股溝，為什么？（2）什么情況可以手法復位傳統(tǒng)的疝修補術的基本原則和方法？無張力疝修補術的優(yōu)點和方法？無張力疝修補術：傳統(tǒng)的疝修補術都存在縫合張力大、術后手術部位有牽扯感、疼痛和修補的組織愈合差等缺點。常用的修補材料是合成纖維網(wǎng)。（1）腹壁強度降低：先天性因素及解剖因素（組織穿腹壁部位，腹白線發(fā)育不全；手術切口愈合不良）（2）腹內壓力增加：慢性咳嗽、便秘、前列腺增生、工作性質等腹股溝疝的診斷（斜疝、直疝、股疝）腹股溝疝與哪些疾病相鑒別（1）、睪丸鞘膜積液：腫塊完全在陰囊內，其上界可以清楚摸到，透光試驗陽性，睪丸在積液的中間，有時觸摸不清。6．休息和勞動力恢復：疝修補較好，無張力，術后2～3天可下床活動?？p合皮下組織和皮膚。開始的分離操作同前幾種修補術。