【正文】 行肝素封管 D 護(hù)士按治療需要在治療室（透析準(zhǔn)備間）準(zhǔn)備治療物品9透析結(jié)束后，如沒有肉眼可見的污染時應(yīng)對透析機(jī)外部進(jìn)行擦拭消毒，可采用的含氯消毒劑濃度為A 250mg/L 的含氯消毒劑 B 500mg/L 的含氯消毒劑 C 1000mg/L 的含氯消毒劑 D 2000mg/L 的含氯消毒劑9透析過程中發(fā)生哪些情況，在透析結(jié)束時機(jī)器要立即消毒，消毒后方可再次使用 B A 每日透析結(jié)束時 B 透析時如發(fā)生破膜時 C 透析時發(fā)生傳感器滲時 D 以上都是9關(guān)于透析器復(fù)用以下描述正確的是 A A 除丙肝患者外，乙肝病毒、HIV 及梅毒感染患者不得復(fù)用透析器 B 乙肝病毒、丙肝患者、HIV 及梅毒感染患者都不得復(fù)用透析器 C 同一患者，透析器與透析器管路才能一起復(fù)用D 一次性透析器在確保安全的情況下，可以復(fù)用 5 次 9血液透析患者存在不能解釋肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高時應(yīng)進(jìn)行哪項血液指標(biāo)檢測(?)A HBVDNA 和 HCVRNA 定量檢查 B HCVRNA 和 HCVDNA 定量檢查 C HCVDNA 定量檢查 D HIV 定量檢查9如有患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽性，治療對策包括 D A 立即對密切接觸者進(jìn)行乙肝、丙肝標(biāo)志物檢測 B 病毒檢測陰性，在 1～3 月后重復(fù)檢測病毒標(biāo)志物 C 建議對乙肝陰性患者進(jìn)行乙肝疫苗接種 D 以上都是9關(guān)于醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測及防范描述正確的是 D A 對血液凈化中心工作人員應(yīng)定期進(jìn)行乙肝和丙肝標(biāo)志物監(jiān)測 B 對血液凈化中心工作人員應(yīng)定期甲肝和乙肝標(biāo)志物監(jiān)測 C 對于乙肝陽性的工作人員建議注射乙肝疫苗 D 對所有工作人員建議注射乙肝疫苗9血透中心工作人員遇針刺傷后的緊急處理辦法包括 A A 輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液 B 再用流動水沖洗（粘膜用生理鹽水反復(fù)沖洗）C 75%的酒精進(jìn)行消毒，并包扎傷口 D 以上都是 B 第6/47頁100、醫(yī)務(wù)人員在血透中心被HBV 或 HCV 陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，處理方法包括 D A 在24 小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白B 進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查, 陰性者于 1～3 月后再檢查C 血液乙肝標(biāo)志物多次檢查均為陰性可予以皮下注射乙肝疫苗 D 以上都是血液凈化室（中心）結(jié)構(gòu)布局和要求是什么？答：布局合理，嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)并有清潔通道和污染通道 清潔區(qū)：醫(yī)護(hù)辦公室、醫(yī)護(hù)人員更衣室和生活區(qū)、水處理間、配液室、清潔庫房 半污染區(qū)：治療室（透析治療準(zhǔn)備室）、走廊、污染區(qū)：透析治療室、病人候診室、污物處理室、復(fù)用室血液凈化室（中心）環(huán)境要求是什么? 答：應(yīng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB159821995）中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境，每日進(jìn)行有效的空氣消毒，空氣培養(yǎng)細(xì)菌應(yīng)＜500cfu/m3水處理室的環(huán)境要求是什么？血液凈化室（中心）水處理環(huán)境要求是什么？答：水處理間的面積應(yīng)為水處理裝置占地面積的 。地面承重應(yīng)符合設(shè)備要求；地面應(yīng)進(jìn)行防水處理并設(shè)置地漏和水槽。水處理間應(yīng)維持合適的室溫，并有良好的隔音和通風(fēng)條件。水處理設(shè)備應(yīng)避免日光直射。自來水的供給壓力應(yīng)符合要求，入口處應(yīng)安裝壓力表，有條件的應(yīng)配備雙路供水以備斷水應(yīng)急。透析治療室的基本要求是什么？答：空氣清新、光線充足，具備空氣消毒裝置和空調(diào)。地面采用易清洗耐腐蝕防滑材料，并保持干燥清潔。配備供氧裝置、中心負(fù)壓接口或可移動負(fù)壓吸引裝置。每個透析單元（一臺透析機(jī)與一張床或透析椅為一個透析單元）應(yīng)當(dāng)有電源插座組、反滲水供給接口、透析廢液排水接口。透析廢液必須排入醫(yī)療污水處理系統(tǒng)。配備操作用治療車、搶救車及基本搶救設(shè)備包括心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、簡易呼吸器。根據(jù)床位數(shù)配備相應(yīng)的洗手池并采用非接觸龍頭、消毒洗手液、速干手消毒劑、干手物品或設(shè)備。乙型和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行透析并配備專用操作用品車、血壓計、聽診器、并有標(biāo)識，護(hù)理人員不得跨區(qū)操作。透析準(zhǔn)備室（治療室）的要求是什么？答：血透室必須具備治療室，用于配制透析中需要使用的藥物如肝素、靜脈鐵、魚精蛋白等。應(yīng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB159821995）中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境，每日進(jìn)行有效的空氣消毒，和物體表面的擦拭，空氣培養(yǎng)細(xì)菌應(yīng)＜500cfu/m3，物體表面細(xì)菌數(shù)＜10cfu/cm2。用于儲備無菌物品如靜脈切開包、深靜脈穿刺包、消毒紗布棉球及透析相關(guān)的一次性物品等。血液凈化室（中心）的規(guī)章制度有什么要求？ 答：為了加強(qiáng)透析室的有效管理，各血透室應(yīng)按照衛(wèi)生部門和質(zhì)控中心的有關(guān)規(guī)定結(jié)合自己的具體情況，制定各項規(guī)章制度和操作流程，并確保各項規(guī)章制度和流程的有效實施。血液凈化室（中心）的規(guī)章制度的內(nèi)容有那些？ 答：規(guī)章制度應(yīng)包括：各級人員職責(zé)（醫(yī)生、護(hù)士長、各班護(hù)士、技術(shù)員、工勤人員）血透室消毒隔離制度消毒隔離檢查制度交接班制度血透記錄和資料保管制度血透患者常規(guī)實驗室檢查制度工作人員培訓(xùn)制度設(shè)備保養(yǎng)維修與清洗制度工作人員體檢制度HCV、HBV 實驗室檢查制度、HCV、HBV陽性病人登記制度1水處理設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)制度1家屬談話制度包括：血透治療前、深靜脈置管術(shù)、復(fù)用知情同意書1血透室應(yīng)急預(yù)案1血液透析感染監(jiān)測和不良事件處置制度1血透室醫(yī)院感染控制制度及流程1透析器復(fù)用的相關(guān)制度血液凈化的各項操作流程是什么？答：血透室應(yīng)對各項操作必須制定相關(guān)的操作流程包括：肝素配制流程各種血透機(jī)操作、消毒流程各種透析器、血濾器和管路預(yù)沖操作流程血透病人透析前的評估、肝素的應(yīng)用、引血、透析時的監(jiān)護(hù)、透析結(jié)束回血流程動靜脈內(nèi)瘺的穿刺及透后壓迫止血流程各種血液凈化治療模式的操作流程透析液配置操作流程院感監(jiān)測的操作程序病人宣教的操作流程血透室的各類應(yīng)急預(yù)案血液凈化專業(yè)人員的資格是什么？ 答：血液凈化室的醫(yī)護(hù)人員必須持有執(zhí)業(yè)證書，技術(shù)員與醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過專業(yè)培訓(xùn)達(dá)到從事血液透析相關(guān)條件方可上崗。血液凈化的醫(yī)生的要求是什么？ 答：血液凈化室應(yīng)配備具有血液凈化從業(yè)資質(zhì)的醫(yī)生負(fù)責(zé)日常醫(yī)療工作，并由腎臟病專業(yè)的主治醫(yī)生及以上人員對血液凈化室的醫(yī)療工作進(jìn)行負(fù)責(zé)。1血液凈化的護(hù)士的要求是什么？答：血液凈化室應(yīng)配備具有血液凈化從業(yè)資質(zhì)的護(hù)士長（或護(hù)士組長）和護(hù)士。護(hù)士配備應(yīng)根據(jù)透析機(jī)和患者的數(shù)量及透析室的布局合理安排，每個護(hù)士最多同時負(fù)責(zé) 5—6臺透析機(jī)的操作及觀察，并不得在陽性室和陰性室之間跨區(qū)域操作。1血液凈化的工程技術(shù)人員要求是什么？答：20 臺以上透析機(jī)的血液凈化室應(yīng)至少配備1 名專職工程技術(shù)人員，20 臺一下透析機(jī)的血液凈化室可由所在單位工程技 術(shù)人員兼任。工程技術(shù)人員必須具有機(jī)械和電子學(xué)或醫(yī)療相關(guān)的中專以上學(xué)歷。制定相關(guān)的職責(zé)和操作流程，確保血液凈化室各類設(shè)備的安全運行1院內(nèi)感染控制對新病人第一次透析前的要求是什么？ 答：對于第一次開始透析的患者或由其他中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對于HBV 抗原陽性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBVDNA 及肝功能指標(biāo)的檢測，對于HCV 抗體陽性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行 HCVRNA及肝功能指標(biāo)的檢測，保留原始記錄，登記患者檢查的結(jié)果。告知患者血液透析可能帶來血源性傳染性疾病，要求患者遵守血液凈化室消毒隔離的相關(guān)規(guī)定如入室換鞋、家屬不得進(jìn)入血透室、不宜在透析室內(nèi)吃飯、定期檢測血生化指標(biāo)等等，并簽署透析治療知情同意書，如提出透析器需要復(fù)用的患者應(yīng)同時簽署透析器復(fù)用知情同意書。建立患者檔案，在排班表、病歷及相關(guān)文件對乙肝和丙肝患者作明確標(biāo)識。1工作人員著裝及個人防護(hù)要求是什么？答：工作人員應(yīng)從專門的工作人員通道進(jìn)入更衣室更換干凈整潔的工作服進(jìn)入血液凈化室。進(jìn)入工作區(qū)應(yīng)先洗手戴口罩和手套。醫(yī)務(wù)人員操作中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生的要求。1血透治療物品轉(zhuǎn)運的要求是什么？答：護(hù)士應(yīng)按治療需要在治療室（透析準(zhǔn)備室）準(zhǔn)備治療物品，并將物品放入治療車或治療盤中，帶入透析單元的物品應(yīng)為治療必須且符合清潔或消毒要求。治療車或治療盤不能在傳染區(qū)和非傳染區(qū)之間交叉使用。不能將傳染區(qū)患者的物品帶入非傳染區(qū)內(nèi)。不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或進(jìn)行深靜脈封管。1透析機(jī)的消毒與清洗要求是什么？答：每次透析結(jié)束后都應(yīng)對機(jī)器表面進(jìn)行擦拭。每日透析結(jié)束后都應(yīng)對機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒，消毒方法應(yīng)按照透析機(jī)廠方說明的消毒要求進(jìn)行消毒。透析時如發(fā)生破膜、傳感器滲漏，在透析結(jié)束后立即消毒，消毒后機(jī)器方可再次使用。1透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測的要求是什么？ 答：對于第一次開始透析的患者或由其他中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對于HBV 抗原陽性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBVDNA 及肝功能指標(biāo)的檢測，對于HCV 抗體陽性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCVRNA 及肝功能指標(biāo)的檢 測，保留原始記錄，登記患者檢查的結(jié)果。對于長期透析的患者應(yīng)該每6 個月檢查乙肝、丙肝病毒標(biāo)志物一次；保留原始記錄并登記。對于不明原因的肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高時應(yīng)進(jìn)行HBVDNA 和HCVRNA 定量檢查。如有患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽性，應(yīng)立即對密切接觸者進(jìn)行乙肝、丙肝標(biāo)志物檢測。對于暴露于乙肝、丙肝懷疑可能感染的患者，如病毒檢測陰性，在1—3個月后復(fù)測病毒標(biāo)志物。1血液凈化室感染控制的監(jiān)測要求是什么？答：透析室物體表面和空氣監(jiān)測：每月對透析室空氣、物體（治療臺桌面、門把手、治療盤、治療車等）、機(jī)器表面、醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行病原微生物的監(jiān)測。透析液、反滲水的監(jiān)測：每月對反滲水（直供水至少 2 個口，非直供水至少3 個口）透析液（每臺機(jī)器每年至少監(jiān)測到一 次）進(jìn)行細(xì)菌和內(nèi)毒素的監(jiān)測。透析患者傳染病病原微生物的監(jiān)測。DAACB ACADC DAABA BDAAD ADADD AABDB DAAAA AAADC EDCCD BBCAD CDCCB BCBBB BABDC DBDDA ABDDB DCCBD BBDDA BDDDD EABBA 96100 無DAD第五篇：血透室病歷書寫及管理制度血液透析病歷及相關(guān)醫(yī)療文檔書寫及管理制度科室配備電腦及上網(wǎng)條件，按要求進(jìn)行病例信息報送，如實登記患者姓名、年齡、住址、身份證號碼、聯(lián)系電話等。保證血透病歷的完整性，1份完整的血透病歷包括首次透析病程記錄、血液透析記錄單、病程記錄、透析病人用藥單、化驗黏貼單、談話簽字單。血透醫(yī)生接診新病人后必須認(rèn)真詢問病史、仔細(xì)體格檢查，血透前必須簽署血液透析治療知情同意書，8小時內(nèi)必須書寫首次透析病程記錄，以后根據(jù)病人的病情變化、實驗室和影像學(xué)檢查結(jié)果書寫病程記錄，至少每月1次，保留黏貼門診血透病人的各種化驗檢查單，用藥單要體現(xiàn)出治療方案，如透析處方、病人的飲食、長期用藥，治療方案有更改時要隨時記錄。血透護(hù)士必須按要求認(rèn)真完整填寫血液透析記錄單。透析時生命體征變化、各項透析參數(shù)、不良反應(yīng)、透析時用藥情況等。長期血透病人的病歷資料每年整理歸檔一次。病歷資料存放在血透室資料間，所有透析病歷資料概不外借。任何人不得將患者透析病歷帶離透析中心,病歷保存30年?？剖页闪⒀覆v質(zhì)控小組，每月對血透病人登記情況、血透病歷的完整性、規(guī)范性進(jìn)行檢查，并進(jìn)行相應(yīng)整改。透析記錄單需要記錄內(nèi)容包括： 1)患者姓名、性別、年齡、病例號 2)透析日期、時間 3)透析方式（血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流等 4)抗凝方式，抗凝劑使用劑量。5)干體重、透前及透后體重，設(shè)定脫水量及實際脫水量 6)透析液流量或血液濾過置換液量；7)透析中血流量、靜脈壓、動脈壓、跨膜壓及單位時間超濾量監(jiān)測果 8)透析中其它特殊治療及處理：應(yīng)用可調(diào)鈉、可調(diào)超濾、吸氧等操作，所有透析過程中及透析后給予的藥物治療9)監(jiān)測并記錄患者在透析過程中血壓、心率情況，對于透析過程中患者出現(xiàn)的各種癥狀給予相應(yīng)的描述，并記錄處理措施及其結(jié)果