20xx年區(qū)法院個人總結(jié)范文與20xx年區(qū)社保分局醫(yī)療工傷生育保險科工作總結(jié)范文匯編-資料下載頁
2024-10-13 14:38本頁面
【正文】 為現(xiàn)在的即時受理；異地安置人員醫(yī)療費(fèi)報銷實(shí)行郵寄、代辦服務(wù)；即時辦理離休干部、異地安置人員窗口零星報銷業(yè)務(wù)。⑤嚴(yán)格執(zhí)行兩個目錄。由于兩個目錄都采用準(zhǔn)入法，對我們的審核工作帶來了很大的挑戰(zhàn)，許多難題需要我們?nèi)ヌ剿?。隨著工作量的增加，對我們窗口的工作人員的要求也更高，大家必須邊學(xué)習(xí)邊工作，不僅要清楚項(xiàng)目而且要明確使用范圍與商品價格。為了適應(yīng)醫(yī)療需求，我們的審核嚴(yán)格按照初審和復(fù)核制度，加強(qiáng)監(jiān)督與制約。1月份至今，我們窗口辦理制卡36234張，零星報銷2591筆，報銷金額累計達(dá)946多萬元。（八）加強(qiáng)稽核，杜絕違規(guī)刷卡。針對**區(qū)XX年醫(yī)療保險基金支付審計中發(fā)現(xiàn)的男卡女用、成卡兒用、門診就診次數(shù)異常頻繁等違規(guī)刷卡現(xiàn)象，我們分局高度重視，召開專題會議，研究切實(shí)可行的整改措施，比如組織稽核人員進(jìn)行日常明察稽核，開展了針對人、證、卡相符與規(guī)范用藥等專項(xiàng)稽核行動，核對參保人是否做到人、證、卡相符，是否超量開具處方等等。同時要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店針對上述違規(guī)行為進(jìn)行自查自糾，明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在門診診療室里擺放“人、證、卡相符”，在兒科還擺放“禁止成卡兒用”等警示牌。截止日前，經(jīng)調(diào)查取證。（九）強(qiáng)化醫(yī)院審核和稽查力度，探索性地開展醫(yī)?；斯ぷ?。①擴(kuò)大審核限制藥品范圍。對有明確量化指標(biāo)的限制使用范圍的藥品，做到從點(diǎn)上抽查到面上普查，促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范使用限制藥品，目前已見明顯成效。②細(xì)化審核項(xiàng)目，深入定點(diǎn)醫(yī)院調(diào)研，抽查參保人員病歷。平時對不同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分析研究不同的審核辦法，對無意違規(guī)的項(xiàng)目采取告知改正，使醫(yī)院重視內(nèi)部管理上的薄弱環(huán)節(jié)。③建立違規(guī)行為的事前預(yù)防、事中監(jiān)測、事后審核相結(jié)合的稽核機(jī)制，探索性地開展醫(yī)保稽核工作。④加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核評議，開展參保人員滿意度定期調(diào)查，設(shè)立舉報電話，聘請社會監(jiān)督員，形成全社會廣泛參與的醫(yī)療保險監(jiān)督氛圍。截止日前，我們審核醫(yī)院門診藥品240863人次、門診診療66465人次、住院藥品10238人次和住院診療22426人次，支付金額達(dá)1800多萬元，合計剔除費(fèi)用23余萬元。四、服務(wù)與管理并重，推進(jìn)生育保險順利發(fā)展生育保險實(shí)施到今天，由于各級領(lǐng)導(dǎo)部門的高度重視、政策宣傳到位、征繳措施有力，生育保險今年穩(wěn)步健康快速發(fā)展。為了使生育保險真正有利于維護(hù)女職工合法權(quán)益，得到企業(yè)擁護(hù)，我們嚴(yán)格貫徹落實(shí)《**市生育保險辦法》，合理設(shè)置生育保險業(yè)務(wù)工作流程，準(zhǔn)確及時核發(fā)生育保險待遇，建好生育保險待遇支付檔案，積極開展生育保險宣傳教育和咨詢服務(wù)。另外，我們積極吸納兄弟單位的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，對原有關(guān)制度進(jìn)行相應(yīng)修改完善，重新制訂《生育保險待遇支付辦事指南》及一次性告知等一系列文本，并通過窗口公示等公開政務(wù)，為依法行政奠定基礎(chǔ)。截止日前，總共有45023人參加生育保險，相比上一年凈增加了2786人，生育基金支出394萬元。享受待遇人數(shù)為644人，剔除不合格條件19人，有效地防止了生育基金流失。
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