【正文】 介入?？频念l數(shù)也低于國外發(fā)達(dá)國家水平?；疾☆愋?、病人的體型、胖瘦和手術(shù)的復(fù)雜程度與輻射的劑量有關(guān)，肥胖型病人 要更高的照射強(qiáng)度，進(jìn)入皮膚處的劑量就大些，對床邊操作者的輻射量也大。不同的疾 病診治手段和照射持續(xù)的時(shí)間不同，所受到的劑量差別較大。有報(bào)道射頻心導(dǎo)管剝離術(shù)病人最大的照射時(shí)間達(dá)到190 min，病人局部皮膚劑量為8．4 Gy，而一般的栓塞治療僅需要24 min，局部皮膚劑量僅為1．1 Gy。5．監(jiān)測方法不同的監(jiān)測得出的結(jié)果不同。對操作者的評價(jià)應(yīng)當(dāng)全面、客觀，一個(gè)部位的監(jiān)測值 無法準(zhǔn)確反映受照者的全身有效劑量。不同照射野內(nèi)的輻射劑量互不相等，據(jù)統(tǒng)計(jì)介入 放射學(xué)對工作人員各部位輻射劑量的大小依次為：胸＞手＞頭＞腹；左手＞右手；操作者＞助手。累積測量的結(jié)果優(yōu)于瞬時(shí)測量的結(jié)果。6．其他介入放射學(xué)科對防護(hù)的重視程度與能否得到上級領(lǐng)導(dǎo)的支持有關(guān)。配備必要的防護(hù) 用品和設(shè)施，醫(yī)患兩者的輻射劑量都有降低。對于病人的非暴露部位采用屏蔽、設(shè)法增大醫(yī)患之間的間距等都可使操作者的輻射劑量降低。五、介入放射學(xué)中的規(guī)范化管理（一）介入放射學(xué)科室的組成 介入放射科室應(yīng)由放射科室人員和臨床專業(yè)人員組成，以放射科人員為主，而不是時(shí)組織或按需待配組合。介入放射學(xué)科室的人員應(yīng)是一個(gè)相對穩(wěn)定的群體，他們的專業(yè)屬介入放射學(xué)，不應(yīng)將他們歸類于普通放射科室或其他學(xué)科。（二）介入放射學(xué)工作者的基本要求介入放射學(xué)要求放射科醫(yī)師必須從以前的單純放射診斷技術(shù)操作轉(zhuǎn)向?qū)Σ∪嗽\治相 結(jié)合的技術(shù)操作。放射科醫(yī)師要從傳統(tǒng)的觀念中解放出來，努力學(xué)習(xí)、充實(shí)和提高自己 的臨床醫(yī)療技能，熟練掌握介入放射學(xué)的基本原理、操作技能和防護(hù)知識；建立嚴(yán)格的 無菌觀念，熟悉常用的藥物，懂得手術(shù)意外情況及其并發(fā)癥的處理。介入放射學(xué)工作者 上崗前必須經(jīng)過放射防護(hù)的培訓(xùn)和體格檢查，建立健康檔案和劑量檔案，取得《放射性工作人員證》才可從事該項(xiàng)工作。介入放射學(xué)操作者必須嚴(yán)格按照國家輻射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的基本要求，使用防護(hù)服等防護(hù) 用品，設(shè)置必要的操作防護(hù)設(shè)備。介入放射學(xué)的硬件條件和人員素質(zhì)決定了病人接受輻 射劑量的大小，因此，介入放射科醫(yī)師必須努力提高自己的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，使病人在達(dá)到診治目的前提下接受的輻射劑量盡可能降低。（三）介入放射操作室的布局和基本條件介入放射學(xué)除了特殊的穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管、擴(kuò)張器、導(dǎo)管鞘、栓塞材料、高壓注射器等常用設(shè)備外，X 線機(jī)是介入操作最重要的大型設(shè)備之一。從目前介入放射學(xué)的發(fā)展來看，配有電視透視裝置的X 線機(jī)是開展介入操作的最低要求。C 型臂架、雙相攝影和配有數(shù)字減影等裝置的X 線機(jī)，更方便于操作，縮短診療時(shí)間，可以減少醫(yī)患兩者接受的X 射線劑量，是較為理想的介入透視設(shè)備。沒有電視監(jiān)視系統(tǒng)的X 線機(jī)，從防護(hù)的安全性上考慮應(yīng)加以限制。介入放射操作室的布局不同于一般的外科手術(shù)室，也有別于醫(yī)院放射科室。介入操 作室應(yīng)有嚴(yán)格的無菌消毒制度，配備設(shè)備器材要考慮其消毒方便與否，保證無菌性操 作，預(yù)防病人感染并發(fā)癥。介入放射操作室除了有安放導(dǎo)管造影床、電視監(jiān)視器及高壓 注射器等附屬設(shè)備的空間外，還應(yīng)有放置手術(shù)的器械臺、無菌物品柜、心電監(jiān)護(hù)設(shè)備的位置和3 ～5 個(gè)介入操作者的活動空間。介入科室應(yīng)配備有專用暗室、更衣室、專用通風(fēng)口、專用衛(wèi)生間、敷料器械準(zhǔn)備室和觀察室。介入操作室的機(jī)房面積，周圍環(huán)境，墻壁厚度等要符合國家醫(yī)用診斷X 線機(jī)防護(hù)設(shè)施的要求。（四）介入放射學(xué)診療質(zhì)量保證的主要內(nèi)容介入放射學(xué)是在計(jì)算機(jī)應(yīng)用和生物工程材料基礎(chǔ)上建立起來的新技術(shù)。一些無法手 術(shù)的疾病如動脈瘤等，介入治療是最為有效的療法。介入治療給人類帶來巨大的利益，但介入放射也是目前除腫瘤放射治療以外病人接受輻射劑量最大的輻射來源。對于介入 操作者，病人床邊劑量是關(guān)健性因素。已有介入操作者受到放射損傷的報(bào)導(dǎo)。為了保證 介入放射學(xué)中病人和醫(yī)務(wù)人員的健康，介入放射學(xué)的質(zhì)量保證應(yīng)包括如下幾個(gè)方面的內(nèi)容： 1．科室的定位及要求介入放射學(xué)是硬件技術(shù)條件高，對醫(yī)務(wù)人員理論和實(shí)踐水平要求嚴(yán)格的特殊科室。介入放射學(xué)科室的設(shè)立應(yīng)由衛(wèi)生行政部門審核批準(zhǔn)，級別較低的醫(yī)院不宜設(shè)立介入科 室。不能把按臟器分類的臨床學(xué)科臨時(shí)拼湊起來與放射科醫(yī)師搭配開展該項(xiàng)工作。對介 入科室的設(shè)備要提出具體的要求，條件太差、技術(shù)不過硬、操作時(shí)間長等都使醫(yī)患兩者的輻射危害增大。要具備帶電視的大型X 線機(jī)或DSA、CT 或N M R 和B 超等，高壓注射器、導(dǎo)管、支架等必須符合要求?！巴练ā?上馬的醫(yī)院難保介入診療的質(zhì)量，必須下馬。條件較好者可以獨(dú)立成立介入科室，一般不應(yīng)隸屬于放射科，它屬于臨床學(xué)科。2．介入操作規(guī)范化和病房建設(shè)正規(guī)化介入放射學(xué)是具有一定創(chuàng)傷的診療技術(shù)，這種創(chuàng)傷包括輻射對人體的危害。需要進(jìn) 行介入治療的病人要做正當(dāng)化和最優(yōu)化分析。介入操作者診療過程必須規(guī)范化，醫(yī)務(wù)人 員要實(shí)行資格制度，達(dá)不到技術(shù)水準(zhǔn)者不得從事這項(xiàng)工作。醫(yī)院應(yīng)建立《介入診療操作規(guī)范》，經(jīng)常進(jìn)行考核并作為醫(yī)療糾紛評判的依據(jù)。介入病房必須按正規(guī)病房進(jìn)行建設(shè)。它的醫(yī)療、護(hù)理、行政管理直至經(jīng)濟(jì)核算都應(yīng)獨(dú)立進(jìn)行，不應(yīng)將介入病房設(shè)在急診科、康復(fù)病房或與別的臨床科合辦等。3．介入放射學(xué)法規(guī)化管理介入放射學(xué)法規(guī)化管理應(yīng)包含診療和安全兩個(gè)方面的內(nèi)容。其中組織建制、儀器設(shè) 備要求、科室規(guī)章制度、管理辦法、人員職責(zé)及定位由醫(yī)院獨(dú)立完成。建筑設(shè)計(jì)的要 求、安全防護(hù)考核與評價(jià)和影像學(xué)設(shè)備的質(zhì)量控制則主要由衛(wèi)生行政部門指定的放射衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)來協(xié)助完成。4．介入操作者業(yè)務(wù)培訓(xùn)和安全培訓(xùn)介入放射學(xué)工作者應(yīng)屬于放射性職業(yè)人員，應(yīng)進(jìn)行崗前放射防護(hù)的培訓(xùn)，取得放射 性工作人員證方可進(jìn)行放射性操作。操作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓(xùn)與減輕病人的劑量有一定 的關(guān)系，所以必須進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。培訓(xùn)必須有教學(xué)計(jì)劃、有教材，以專題講座形式、短期辦班或?qū)？七M(jìn)修的形式進(jìn)行。對于介入操作人員，影像學(xué)知識是基本功。姻熟的介入操作技術(shù)是必備的條件，豐 富的臨床知識是介入技術(shù)順利開展的保證。介入放射學(xué)已逐步向臨床學(xué)科過渡，因此，各層次的醫(yī)院應(yīng)盡快培養(yǎng)學(xué)科帶頭人，對介入診治進(jìn)行科學(xué)有效的管理。醫(yī)學(xué)院?？煽紤]設(shè)立介入放射學(xué)專業(yè)，培養(yǎng)專家型業(yè)務(wù)人員。5．介入放射學(xué)科室的安全防護(hù)介入放射學(xué)科室必須有專門負(fù)責(zé)放射安全的安全員，負(fù)責(zé)全科人員的劑量監(jiān)督管理 工作。介入操作者要盡可能的縮短曝光時(shí)間、優(yōu)化曝光條件，減少醫(yī)患兩者的輻射劑 量，在不影響診療的情況下可考慮給病人采用半屏蔽防護(hù)。建立介入放射學(xué)病人的指導(dǎo) 守則，每次介入診療應(yīng)記錄病人熒光累積時(shí)間，并寫入病歷，操作前應(yīng)告知病人此項(xiàng)檢 查可能帶來的危害，診療后應(yīng)詢問病人受照射區(qū)域的情況。對于常規(guī)操作，科室應(yīng)有參考劑量；復(fù)雜類型的操作，病人有安全劑量監(jiān)測。第五篇：導(dǎo)管室日常工作管理制度導(dǎo)管室日常工作管理制度一、在工作時(shí)間操作室保持安靜，禁止非本室人員入內(nèi)。技術(shù)員負(fù)責(zé)維持操作秩序及關(guān)鎖門窗，如出現(xiàn)秩序混亂及門窗關(guān)閉不嚴(yán)，罰責(zé)任人獎(jiǎng)金50元或以上。二、輔助組護(hù)士負(fù)責(zé)附屬間及走廊、大門的衛(wèi)生、安全，值周護(hù)士在下班前負(fù)責(zé)鎖門窗、關(guān)閉水電、空調(diào)及保持護(hù)理用具整潔，如出現(xiàn)漏洞視情節(jié)輕重罰款50元或以上。三、配臺護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)間門窗、燈及護(hù)理用具整潔，以及導(dǎo)管、球囊、支架、導(dǎo)絲等各種耗材的登記、使用、保管。每日手術(shù)結(jié)束后清點(diǎn)器械后要加鎖管理。如出現(xiàn)漏洞視情節(jié)輕重，罰款50元或以上。四、加班后應(yīng)檢查門窗、水電情況。如發(fā)現(xiàn)漏洞，及時(shí)補(bǔ)漏并報(bào)告護(hù)士長者，獎(jiǎng)勵(lì)50元或以上。五、護(hù)士應(yīng)注意保護(hù)患者的隱私部位、冷暖、滿足病人的基本生活需求（飲食、水，大小便等），如未達(dá)到要求，罰款20元。因工作疏忽、服務(wù)態(tài)度欠佳造成患者投拆、感冒、感染者罰款200元或以上。六、無原因缺貨罰責(zé)任人50元或以上。七、“兩防”工作疏忽造成貴重儀器損壞者罰值班者1000~20000元，嚴(yán)重?fù)p壞者給予紀(jì)律處分及相應(yīng)賠償，護(hù)士長、導(dǎo)管室分管副主任及科主任也要相應(yīng)罰款50~500元或更多。八、造影劑及靜脈液體要提前加溫。發(fā)生輸液反應(yīng)要及時(shí)登記、上報(bào)感染控制科。