搶救室管理制度-資料下載頁
2024-11-19 01:08本頁面
【正文】 性顱腦損傷的急診服務(wù)流程（一）保持呼吸道通暢：急性顱腦損傷的病人由于多因出現(xiàn)意識障礙而失去主動清除分泌物的能力，可因嘔吐物或血液、腦脊液吸入氣管造成呼吸困難，甚至窒息。故應(yīng)立即清除口、鼻腔的分泌物，調(diào)整頭位為側(cè)臥位或后仰，必要時就地氣管內(nèi)插管或氣管切開，以保持呼吸道的通暢，若呼吸停止或通氣不足，應(yīng)連接簡易呼吸器作輔助呼吸。（二）制止活動性外出血：頭皮血運極豐富，單純頭皮裂傷有時即可引起致死性外出血，開放性顱腦損傷可累計頭皮的大小動脈，顱骨骨折可傷及顱內(nèi)靜脈竇，同時顱腦損傷往往合并有其他部位的復(fù)合傷均可造成大出血引起失血性休克，而導(dǎo)致循環(huán)功能衰竭。因此制止活動性外出血，維持循環(huán)功能極為重要?，F(xiàn)場急救處理包括：對可見的較粗動脈的搏動性噴血可用止血鉗將血管夾閉。對頭皮裂傷的廣泛出血可用繃帶加壓包扎暫時減少出血。在條件不允許時，可用粗絲線將頭皮全層緊密縫合，到達醫(yī)院后需進一步處理時再拆開。靜脈竇出血現(xiàn)場處理比較困難，在情況許可時最好使傷員頭高位或半坐位轉(zhuǎn)送到醫(yī)院再做進一步處理。對已暴露腦組織的開放性創(chuàng)面出血可用明膠海綿貼附再以干紗布覆蓋，包扎不宜過緊，以免加重腦組織損傷。（三）維持有效的循環(huán)功能：單純顱腦損傷的病人很少出現(xiàn)休克，往往是因為合并其他臟器的損傷、骨折、頭皮裂傷等造成內(nèi)出血或外出血而致失血性休克引起循環(huán)功能衰竭。但在急性顱腦損傷時為防止加重腦水腫而不宜補充大量液體或生理鹽水，因此及時有效的制血，快速地輸血或血漿是防止休克，避免循環(huán)功能衰竭的最有效的方法。（四）局部創(chuàng)面的處理：以防止傷口再污染、預(yù)防感染、減少或制止出血為原則，可在簡單清除創(chuàng)面的異物后用生理鹽水或涼開水沖洗后用無菌敷料覆蓋包扎，并及早應(yīng)用抗生素和破傷風抗毒素。（五）防止和處理腦疝：當患者出現(xiàn)昏迷及瞳孔不等大，則是顱腦損傷嚴重的表現(xiàn)，瞳孔擴大側(cè)通常是顱內(nèi)血腫側(cè)，應(yīng)靜推或快速靜脈點滴（1530分鐘內(nèi)）20%甘露醇250毫升，同時用速尿40毫克靜推后立即轉(zhuǎn)送，并注意在用藥后患者意識和瞳孔的變化。六、急性呼吸衰竭的急診服務(wù)流程（一）病因治療。（二）清除呼吸道分泌物，暢通氣道鼓勵患者咳嗽，主動將痰咳出；病情允許時翻身，拍背協(xié)助痰液排出；使用化痰祛痰藥物，禁用禁咳劑；霧化吸入或氣管滴入，保持氣道濕潤；補充足夠的液體；解除支氣管痙攣：使用舒喘靈或博利康尼或其他支氣管擴張劑；昏迷病人及不能主動排痰的病人進行氣管插管或氣管切開建立人工氣道。（三）氧療：是糾正缺氧的針對性措施，通常采用鼻導(dǎo)管或鼻塞開放呼氧。給氧過程中應(yīng)定期觀察呼吸、脈搏、血壓、瞳孔、紫紺、意識等變化，并應(yīng)每天監(jiān)測動脈血氣分析。（四）呼吸興奮劑：應(yīng)在氣道通暢的基礎(chǔ)上使用，大劑量靜脈持續(xù)點滴。（五）控制感染，就根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果或參考過去用藥情況選用針對性強的抗生素，亦應(yīng)采取大劑量靜脈途徑給藥。（六）糖皮質(zhì)激素：應(yīng)采取大劑量，短療程（35天）靜脈途徑給藥，注意禁忌癥、毒副作用。（七）機械通氣：經(jīng)過常規(guī)治療呼衰控制不理想或病情危重的患者應(yīng)立即使用機械通氣。高頻通氣：適用于Ⅰ型呼衰，應(yīng)不能增加通氣量故不利于CO2清除，但如配合使用呼吸法興奮劑或膈肌起搏，亦可適用于Ⅱ型呼衰。常頻呼吸機：適用于Ⅰ、Ⅱ型呼衰。機械通氣使用過程中就注意觀察病情變化及呼吸機適運轉(zhuǎn)情況隨時調(diào)整各項參數(shù)。（八）酸堿平衡紊亂的糾正：酸堿平衡紊亂的類型比較復(fù)雜，判斷方法主要根據(jù)血氣分析及電解質(zhì)變化，糾正的原則是各治療原發(fā)因素，如Ⅱ型呼衰引起的呼酸及（或）代酸，主要是暢通氣道改善通氣糾正缺O(jiān)2清除CO2，但是失代償性酸堿紊亂，而PH＜＞，但呼吸性酸中毒使用堿性藥物應(yīng)慎重，一般24小時補充量5%NaHCO3不超過100ML，根據(jù)血氣分析增減補堿量。代堿時如因低K+低CI造成者，應(yīng)以糾正電解質(zhì)為主，或補充精氨酸或氯化銨等酸性藥物。（九）消化道出血的處理：是常見的致死原因之一，給予止血藥物及質(zhì)子泵抑制劑。（十）肺性腦病的處理：除以上綜合治療外，應(yīng)使用脫水劑，腦細胞保護劑如胞二磷膽堿等，有條件者應(yīng)使用冰帽局部降溫。（十一）其他并發(fā)病處理
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