危重孕產(chǎn)婦搶救、轉診、管理制度-資料下載頁
2024-10-08 22:33本頁面
【正文】 9血常規(guī)：Hb71g/L，10/L，PLT15710/L，%。凝血功能：↑。血電解質：，血氯106mmol/L。尿常規(guī)：蛋白（+）。血氣分析：正常。胸片：右肺感染明顯吸收。心影增大，結合臨床。術后第三天129血常規(guī)：Hb68g/L，10/L，PLT17410/L，%。尿常規(guī)：蛋白（+）。尿蛋白定量：589mg/24h。凝血功能：。LDH341u/L。EKC：竇性心律不齊。術后第四天胸片：兩肺未見明顯活動性病變。心影增大。術后一周EKC：部分T波動改變。胸片：兩肺未見明顯活動性病變?！疚Ｖ負尵冉?jīng)過】患者入院后完善相關檢查，每天予25%硫酸鎂60ml+5%GS1000ml解痙、硝苯地平（心痛定）10mg，每天3次口服降壓等對癥治療。住院期間血壓波動于135～160/95～90mmHg。入院第二天16:00因中度貧血予輸血400ml。入院第三天10:00行人工破膜術。破膜后30min，患者突然出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，心率126次/min，血壓200/100mmHg，考慮羊水栓塞可能即給予吸氧，地塞米松10mg靜推。立即呼叫產(chǎn)科主任到現(xiàn)場。10:40患者胸悶、呼吸困難無好轉，還出現(xiàn)煩躁不安、口唇紫紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰。檢查：心率126次/min，血壓200/100mmHg，兩肺底出現(xiàn)濕啰音，胎心率140次/min，無規(guī)律宮縮。再用地塞米松10mg靜推，繼續(xù)給予吸氧，同時請心內科會診。心內科考慮急性左心衰可能，即予呋塞米（速尿）20mg，氫化可的松100mg+10%GS250ml靜滴，5%GS40ml+毛花苷丙（西地蘭）?；颊哐獕翰▌佑?70～180/96～115mmHg，予拉貝洛（柳氨芐心定）50mg+5%GS100ml靜滴降壓治療。經(jīng)積極治療3h后，患者癥狀較前好轉，考慮“高血壓性心臟病、左心衰、胎兒宮內窘迫、羊水栓塞不排除”急診行子宮下段剖宮產(chǎn)術終止妊娠，分娩一男嬰，體重3100g，Apgar評分10分。術中見腹壁水腫明顯，腹水150ml。術后繼續(xù)降壓治療?；颊呋謴土己茫獕悍€(wěn)定維持在140/90mmHg，于術后一周出院?！咀詈笤\斷】+3G3P2，孕38周，單胎活嬰，剖宮產(chǎn)。重度子癇前期。急性左心衰。胎兒宮內窘迫。中度貧血?！景咐c評】患者發(fā)病急驟，在診斷不明的情況下，按照發(fā)病的時間、出現(xiàn)的癥狀，考慮患者是危重癥，醫(yī)生在較短時間內迅速組織全院多科會診，給予積極的強心、利尿、降壓、激素抗過敏、加壓給氧等治療，經(jīng)過三個小時的積極搶救，使病情漸趨穩(wěn)定。剖宮產(chǎn)術后繼續(xù)嚴密監(jiān)護，微泵控制補液量，繼續(xù)降壓，終于使病人轉危為安?；颊唠m在人工破膜后發(fā)生呼吸困難、端坐呼吸、紫紺，咳紅色泡沫痰，但無休克、DIC、腎功能衰竭表現(xiàn)，故“羊水栓塞”診斷依據(jù)不足?；颊甙l(fā)病當天胸片提示兩肺紋理增多、增粗，兩肺見范圍較廣泛斑片狀滲出模糊影，心影增大，心胸比例。發(fā)病后兩天胸片提示兩肺未見明顯活動性病變，心影增大，心胸比例。根據(jù)胸片，進一步證實患者發(fā)病與急性左心衰有關。此病例在處理上也存在欠妥之處。患者雖無癥狀，因妊娠晚期就診，體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高收治入院。入院當時全身水腫，提示心功能已有一定程度減退，但醫(yī)生未注意入量，未進行嚴格監(jiān)護，每天給予25%硫酸鎂60ml+5%GS1000ml進行治療，進液量1000ml，加重了心臟負擔，使得心功能進一步下降，治療不規(guī)范。為防止子癇前期（重度）進一步發(fā)展為子癇，大量文獻報道，硫酸鎂被認為是預防和治療子癇抽搐的 標準藥物，目前推薦的治療劑量是25%硫酸鎂1～2g/h，靜滴。然在治療過程中，應進行個體化的有效治療。對存在心功能減退的患者，如何有效治療，值得重視。除了常規(guī)檢查膝反射、呼吸頻率、定時尿量檢測，以防鎂離子中毒外，血鎂檢測非常重要，既可了解是否達到有效的治療濃度，又可避免進液量過多。患者入院時除血壓升高、尿蛋白呈陽性外，全身水腫明顯，且手術中證實腹壁切口明顯水腫、有腹腔積液，提示患者內臟組織器官存在明顯水腫；%，提示無血液濃縮，在病情惡化前一天輸血400ml，使血容量增加；人工破膜的應激性反應，導致患者血壓又一度升高，達200/100mmHg，致外周血管阻力增加。患者在子癇前期基礎上，血容量增加、外周血管阻力增加，誘發(fā)了急性左心衰。對于此類患者，在入院時當發(fā)現(xiàn)有明顯組織水腫時，糾正貧血的輸血治療應慎重，因輸血治療有一定的擴容作用，在輸血時應注意適當利尿，以防心衰的發(fā)生。
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