危重病人搶救管理制度及診治流程-資料下載頁(yè)
2025-01-12 01:25本頁(yè)面
【正文】 ~ mmol/L 保證氧供、必要時(shí)機(jī)械通通氣 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素： 氫 化 可 的 松300mg/d，分 3~4 給藥 EGDT 方案 輸注晶體液 500~1000ml， ＞ 30 分鐘 有條件時(shí)可應(yīng)用重組活化蛋白 C 輸注膠體液 300~500ml， ＞ 30 分鐘 CVP MAP ScvO2 達(dá)標(biāo) 應(yīng)用血管活性藥物：多巴胺 5~20μ g/（ ）； 多巴酚丁胺 2~20μ g/（ ）；血管加壓素~，或去甲腎上腺素 ~ g/（ ）；其他藥物無(wú)效時(shí)加用腎上腺素 輸注紅細(xì)胞，使 HCT＞ 30%， Hb＞ 應(yīng)用正性肌力藥物 未達(dá)標(biāo) ＞ 70% ＜ 8mmHg 8~12mmHg ＜ 65mmHg ＞ 65mmHg ＜ 70% ＜ 70% 低血容量性休克診治流程 是 各種原因?qū)е卵h(huán) 容量丟失、心排出量減少、組織灌注不足 低血容量性休克 病因治療 建立靜脈通路 糾 酸 酸 ：pH 時(shí)輸注碳酸氫鈉 控制體溫：T35 ℃時(shí)需復(fù)溫 腸粘膜屏障功能保護(hù) 出血部位明 確 外科手術(shù)或介入止血 出血部位不明確 CT/B 超檢查等，明確出血部位 液體復(fù)蘇 晶體 膠體 輸血治療 輸血紅細(xì)胞 輸 注 血小板 輸注病毒滅活血漿、冷沉淀 達(dá)標(biāo)：血壓升高、血乳酸 血管活性藥物及正性肌力藥物：多巴胺、多巴酚丁胺（復(fù)蘇后低心排）、去甲腎上腺素（頑固性休克、外周阻力低） 、腎上腺素 控 制 性 液 體 復(fù)蘇 ， 收 縮 壓 在8090mmHg HB70g/L 凝血因子缺乏和（或）FibPE 臨床癥狀： 呼吸困難 胸痛 暈厥 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 休克 低血壓等 輔助檢查： 胸部 X 線(xiàn) 心電圖（ S1Q3T右束支傳導(dǎo)阻滯） D二聚體升高 CT 靜脈造影 肺通氣 灌注顯像 肺血管造影術(shù) 1~2mm 增強(qiáng) CT 超聲心動(dòng)圖 是 易患因素： 1． 高齡 2． VTE 史 3． 惡性腫瘤 4． 下肢麻痹的神經(jīng)系統(tǒng)疾病 5． 長(zhǎng)期臥床 6． 激素替代治療 服用避孕藥等 預(yù)后評(píng)估 1. 血流動(dòng)力學(xué) 低血 壓、休克、暈厥及心臟停搏 2. 右心室功能障礙標(biāo)志 超聲心動(dòng)圖、 BNP 等 3. 心肌損傷標(biāo)志 肌鈣蛋白、脂肪酸結(jié)合蛋白 4. 其他危險(xiǎn)因素 年齡、腫瘤、充血性心力衰竭、 COPD 等 治療： 1． 一般處理 監(jiān)護(hù)、絕對(duì)臥床、大便通暢、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜等對(duì)癥處理 2． 支持治療 面罩、機(jī)械通氣；擴(kuò)容、血管活性藥物 3． 溶栓 癥狀發(fā)作的 48 小時(shí)內(nèi)獲益最大， 6~14 日仍有效 4． 肺動(dòng)脈取栓術(shù) 溶栓禁忌或溶栓失敗 5． 經(jīng)皮導(dǎo)管取栓術(shù)及碎栓術(shù) 6． 初始抗凝治療 肝素、低分子肝素、維生素 K1 拮抗劑持續(xù) 5 天 7． 植入靜脈濾器 PE 合并特殊情況 1. 妊娠 普通肝素或 LMWH 2. 惡性腫瘤 LMWH 3. 右心室血栓 溶栓、手術(shù)取栓 4. 肝素引起的血小板減少 5. 慢性血栓癥的肺動(dòng)脈高壓 動(dòng)脈內(nèi)膜切術(shù) 6. 非血栓所致的 PE
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