【正文】 否清楚呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏心肺復(fù)蘇無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后3急救措施積極治療 心跳和呼吸驟停、休克、呼吸衰竭、嚴(yán)重心律失常、中毒性肺水腫、腦水腫等，維持生命體征穩(wěn)定。1）1：15000高錳酸鉀溶液洗胃 2）保持呼吸道通暢 3）使用利尿劑4）使用中樞興奮藥：美解眠、納絡(luò)酮、可拉明等 5）堿化尿液安眠藥中毒1）保溫、吸氧 2）保持呼吸道通暢 3）補(bǔ)液、利尿、能量合劑等4） 肌注 5）對(duì)癥治療酒精中毒1）通風(fēng)、保溫、吸氧 2）高壓氧倉治療 3）藥物：安納加、激素、能量合劑、維生素 4）對(duì)癥治療 一氧化碳中毒1）患者清醒時(shí)催吐 2）用1%~3%碳酸氫鈉溶液洗胃（敵百蟲除外）3）早期、足量使用阿托品直到阿托品化 4）24小時(shí)內(nèi)使用足量復(fù)能藥有機(jī)磷中毒1） 細(xì)菌性：使用抗生素 2）肉毒類：使用肉毒抗毒血清、維生素3）毒蕈中毒：洗胃、導(dǎo)瀉、阿托品、激素、護(hù)肝、輸血、能量、維生素、必要時(shí)透析4）亞硝酸鹽中毒：美蘭（1~2mg/kg，iv）、維生素C、吸氧等食物中毒1）%氫氧化鎂混懸液60ml，現(xiàn)場(chǎng)用極稀的肥皂水口服中和2）如為碳酸口服中毒，不能用弱堿中和，可用牛奶或雞蛋清+水口服，再用植物油100~200ml3）禁止洗胃強(qiáng)酸中毒1）用弱酸溶液中和，立即用食醋3%~5%醋酸或5%稀鹽酸、大量桔子汁和檸檬汁中和，繼而服用生雞蛋清+水、牛奶、橄欖油等保護(hù)胃粘膜2）禁止洗胃強(qiáng)堿中毒二十四、鉛、苯、汞急性中毒診療流程圖1心肺復(fù)蘇l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開或插管緊急評(píng)估l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚呼吸異常氣道阻塞到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，詢問病史、毒物接觸史，初步判斷為何種毒物急性中毒2呼之無反應(yīng)，無脈搏無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后吸入大量金屬汞蒸氣，齒齦紅腫、糜爛、出血，口內(nèi)有腥臭味，伴腹痛、咳嗽、呼吸困難、情緒激動(dòng)、煩燥不安等有口服或吸入汽油史，吸入者有興奮、頭痛、惡心、步態(tài)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)，嚴(yán)重者有譫妄、驚厥、昏迷、循環(huán)衰竭有鉛的接觸史或口服史，口腔內(nèi)有金屬味，流涎、惡心、腹痛、頭痛、血壓升高、嚴(yán)重者抽搐、昏迷、循環(huán)衰竭大量苯蒸氣吸入，有皮膚苯污染或誤服苯史。出現(xiàn)頭痛、頭暈、嗜睡、抽搐、昏迷、咳嗽、胸悶、休克、惡心、腹痛、心律失常急性汽油中毒急性苯中毒急性鉛中毒急性汞中毒 盡早使用金屬絡(luò)合劑進(jìn)行驅(qū)鉛治療，肌肉注射阿托品緩解鉛絞痛無特殊解毒劑盡早使用金屬絡(luò)合劑進(jìn)行驅(qū)汞治療，常規(guī)使用青霉素預(yù)防繼發(fā)感染3 移至空氣清新處，脫去污染的衣物，清水清洗皮膚 口服者予以洗胃、催吐、導(dǎo)瀉 保護(hù)呼吸道通暢 防治抽搐、腦水腫、呼吸衰竭、休克、肺消腫、心律失常 保護(hù)肝腎功能 呼吸、循環(huán)衰竭行心肺復(fù)蘇術(shù)4對(duì)癥治療嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下送院，留觀或入院1心肺復(fù)蘇l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開或插管緊急評(píng)估l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚呼吸異常氣道阻塞二十五、急性藥物中毒診療流程圖到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，詢問病史、藥物接觸史，判斷為藥物急性中毒2呼之無反應(yīng)，無脈搏無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后3催吐、洗胃；對(duì)癥處理；抗休克治療；呼吸衰竭者予機(jī)械通氣治療；心搏驟停者按心肺復(fù)蘇處理根據(jù)服藥史、臨床表現(xiàn)，初步診斷為何種藥物中毒4解毒治療阿片類中毒苯二氮卓類中毒 對(duì)乙酰氨基酚中毒巴比妥類、三環(huán)類、吩噻嗪類、瘦肉精中毒無特效解毒劑，予對(duì)癥支持為主~，15~30分鐘重復(fù)注射。~，15~30分鐘重復(fù)注射。含巰基化合物：還原型谷胱甘肽5對(duì)癥治療嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下送院，留觀24小時(shí)或入院二十六、急性有機(jī)磷中毒搶救流程435穩(wěn)定后無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后氣道阻塞呼吸異常呼之無反映，無脈搏l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開或插管心肺復(fù)蘇l 臥床，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸；保持呼吸道通暢l 建立靜脈通道l 進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏及呼吸l 吸氧、保持血氧飽和度95%以上l 鎮(zhèn)靜：煩躁、抽搐者可給地西泮5～10mg靜脈注射（推注速度不宜超過2～5mg/min）l 如有條件進(jìn)行血清膽堿酯酶活性檢測(cè)；檢測(cè)血電解質(zhì)l 脫去衣物，清水洗受染皮膚、毛發(fā)l 洗胃或催吐：冷淡鹽水，反復(fù)洗胃至無異味或總量2～5升為止l 導(dǎo)瀉：33%硫酸鎂200ml或25%甘露醇250ml灌胃l 輸液：生理鹽水或葡萄糖鹽溶液2000～4000ml/d，注意電解質(zhì)酸堿平衡l 利尿：呋塞米20～40mg肌肉注射或靜脈注射，必要時(shí)加倍重復(fù)1～2次使用 阿托品：l 按輕、中、重不同程度，每2～30分鐘靜脈注射1～10mg，根據(jù)情況調(diào)整達(dá)到阿托品化后維持阿托品化：化氣道分泌物減少（肺部啰音減少或消失）；瞳孔散大；口干、皮膚干燥；顏面潮紅；心率加快l 真正把握適度原則，必須做到用藥個(gè)體化，避免阿托品中毒復(fù)能劑：l 是否使用或者何時(shí)使用目前尚有爭(zhēng)議?！?，稀釋后靜脈滴注或緩慢靜脈注射。必要時(shí)2～4小時(shí)重復(fù)1次（忌與堿性藥物配伍）。也可以選擇氯磷定（～1g肌肉注射）上述治療無效●核實(shí)診斷正確性●試用血液透析和血液灌流緊急評(píng)估l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚初步懷疑有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：服農(nóng)藥史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔縮小、肌肉震顫、意識(shí)障礙261二十七、批量傷員現(xiàn)場(chǎng)分揀步驟二十八、顱腦創(chuàng)傷的急救診療流程圖1到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，詢問病史，判斷為顱腦創(chuàng)傷2緊急評(píng)估●有無氣道阻塞　　●有無呼吸，呼吸的頻率和程度　●有無脈搏，循環(huán)是否充分　●神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后3觀察損傷情況，注意有無腦膜外露，有無腦脊液、腦組織流出，有無腦脊液鼻（耳）漏閉合性顱腦損傷開放性顱腦損傷4傷情評(píng)估：通過評(píng)估傷員的睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)判斷傷情的輕重576傷口的處理（致傷物和腦突出）判斷是否有腦疝的形成控制繼續(xù)出血保持呼吸道通暢，恢復(fù)正常呼吸l 血管結(jié)扎鉗夾l 局部加壓包扎有包扎傷口l 清除呼吸道異物l 建立人工氣道l 應(yīng)用呼吸興奮劑l 實(shí)施人工呼吸脫水治療通知院內(nèi)術(shù)前準(zhǔn)備判斷是否有失血性休克有抗休克治療8快速轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)與護(hù)理l 密切監(jiān)測(cè)生命體征l 密切觀察傷員的意識(shí)與瞳孔變化l 記24小時(shí)出入量l 保護(hù)重要臟器功能的治療途中意外處理l 煩燥不安l 癲癇l 顱內(nèi)壓增高平臥位側(cè)臥位側(cè)俯臥位9入院B超、診斷性穿刺，判斷是否有復(fù)合性損傷10手術(shù)治療X線、CT、MRI非手術(shù)治療二十九、胸部、心臟創(chuàng)傷的急救流程圖1到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，詢問病史，判斷為胸部創(chuàng)傷2緊急評(píng)估●有無氣道阻塞　　●有無呼吸，呼吸的頻率和程度　●有無脈搏，循環(huán)是否充分　●神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后3觀察損傷情況，注意是否有外出血、胸壁傷口、明顯呼吸困難等4傷情評(píng)估：通過評(píng)估傷員的呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱、有無反常呼吸運(yùn)動(dòng)、頸靜脈是否怒張、皮下氣腫等576傷口的處理控制繼續(xù)出血判斷是否有心跳、呼吸驟停保持呼吸道通暢，恢復(fù)正常呼吸l 局部加壓包扎l 血管結(jié)扎鉗夾l 建立靜脈通道（液體優(yōu)先選用林格液、平衡鹽液，少用生理鹽水；禁用葡萄糖液防止低血鈉而加重腦、肺水腫）有l(wèi) 清創(chuàng)、縫合、包扎l 止痛：給予嗎啡2～4mg皮下注射或肌肉注射，必要時(shí)重復(fù)l 清除呼吸道異物l 包扎胸壁開放性傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸。l 張力性氣胸用一粗針頭剌入胸膜腔（鎖中線第二肋間）進(jìn)行穿剌排氣，然后接水封瓶l 連枷胸作胸廓外固定l 建立人工氣道l 應(yīng)用呼吸興奮劑l 面罩給氧呼吸復(fù)蘇：l 人工呼吸l 呼吸中樞興奮劑心臟復(fù)蘇：l 胸外心臟按壓l 胸內(nèi)心臟按壓l 藥物復(fù)蘇治療l 治療心室纖顫判斷是否有失血性休克有抗休克治療，通知院內(nèi)術(shù)前準(zhǔn)備8快速轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外處理l 心跳呼吸驟停l 心律失常（ARR）l 心包壓塞監(jiān)護(hù)l 密切監(jiān)測(cè)生命體征l 維護(hù)循環(huán)功能，糾正血容量、治療ARRl 保護(hù)重要臟器功能的治療l 禁食，通知院內(nèi)術(shù)前準(zhǔn)備和配血、備血護(hù)理l 及時(shí)清理呼吸道分泌物和凝血塊保持氣道通暢l 保持輸液、輸血管道通暢，確保輸注速度B超、診斷性穿刺，判斷是否有復(fù)合性損傷（如病情嚴(yán)重應(yīng)避免過多的輔助檢查）9入院X線、CT、MRI10手術(shù)治療非手術(shù)治療三十、腹部損傷的現(xiàn)場(chǎng)急救流程圖1到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，詢問病史21. 了解受傷的部位，暴力作用的方式、強(qiáng)度的時(shí)間2. 觀察全身變化（呼吸、脈搏、血壓）3. 檢查局部體征（腹肌強(qiáng)直、壓痛和反跳痛的范圍和程度）34閉合性損傷開放性或穿透性無菌包扎傷口前腹壁損傷（腹壁有壓痛、血腫）腹內(nèi)損傷后腹壁損傷7561. 全身情況嚴(yán)重者提示內(nèi)出血2. 局部癥狀明顯者提示腹膜炎3. 必要時(shí)作前腹壁或腹腔穿剌穿透性：剖腹探查開放性：清創(chuàng)縫合保守治療8轉(zhuǎn)運(yùn)l 密切監(jiān)測(cè)生命體征l 維護(hù)循環(huán)功能，糾正血容量、治療ARRl 保護(hù)重要臟器功能的治療l 禁食，通知院內(nèi)術(shù)前準(zhǔn)備和配血、備血惡化有效9入院剖腹探查出院10B超、診斷性穿刺、X線或CT檢查，判斷是否有復(fù)合性損傷或臟器損傷（如病情嚴(yán)重應(yīng)避免過多的輔助檢查）121311空腔臟器破裂可疑實(shí)質(zhì)臟器出血立即手術(shù)剖腹探查，止血、修補(bǔ)組織觀察24~72小時(shí)適當(dāng)輸血，補(bǔ)液立即手術(shù)剖腹探查，止血、修補(bǔ)組織有效惡化出院剖腹探查1三十一、骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救流程圖到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，詢問病史21. 了解受傷的部位，暴力作用的方式、強(qiáng)度的時(shí)間2. 觀察全身變化（呼吸、脈搏、血壓）3. 檢查局部體征（局部腫脹、壓痛、局部畸形、反?；顒?dòng)）34開放性骨折閉合性骨折無菌包扎傷口5固定：及早固定患肢可以趕到止痛、止血，防止進(jìn)一步損傷神經(jīng)、血管作用。患肢應(yīng)采用至少超過骨折部位上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)的夾板固定。若一時(shí)難以找到，可用長木板、三角巾、木棍替代6搬運(yùn)：l 搬運(yùn)患者時(shí)必須注意避免再損傷的發(fā)生l 脊柱損傷的患者，搬運(yùn)時(shí)應(yīng)將患者仰臥，由3~4人分別托起頭、肩膀、腰部、下肢，