【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 搏穿刺器行鎖骨下靜脈穿刺，穿刺后放入電極。根據(jù)需要備好器械或穿刺器。然后將連接線打上臺(tái)供測(cè)試用。固定電極 放置起搏器：放置起搏器前，有些醫(yī)生習(xí)慣用慶大霉素沖洗囊袋，所以護(hù)士術(shù)前要備好慶大霉素。起搏器植入后，將傷口包扎好，送病人回病房，整個(gè)術(shù)中一定要嚴(yán)把無菌關(guān)，機(jī)房?jī)?nèi)控制人員流動(dòng)，參觀人員不得離無菌臺(tái)及術(shù)者過近。特殊情況：雙室起搏，生命監(jiān)測(cè)極為重要，植入電極前要行冠狀竇造影，護(hù)士要查看碘過敏試驗(yàn)結(jié)果，造影時(shí)嚴(yán)密觀察心電變化，因雙室起搏病人心功能均很差。植入ICD：要對(duì)除顫閾值測(cè)試，術(shù)中要誘發(fā)病人室速、室顫，所以術(shù)前一定要將除顫器等搶救物品備好，搶救病人時(shí)要反映靈敏，動(dòng)作迅速?？傊槿霗z查和治療，已被越來越多的病人所接受，各項(xiàng)新業(yè)務(wù)不斷開展，對(duì)護(hù)理工作提出了各種新要求，這就要求護(hù)士要不斷努力學(xué)習(xí)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，提高自己的專業(yè)水平，推動(dòng)護(hù)理工作的發(fā)展。第四篇：介入導(dǎo)管室管理制度介入導(dǎo)管室管理制度介入手術(shù)室布局一、位置介入手術(shù)室設(shè)在影像中心、介入科或放射科內(nèi)。一些醫(yī)院心內(nèi)科也設(shè)有介入手術(shù)室，專供心內(nèi)科使用。二、布局介入手術(shù)室在建筑布局上應(yīng)成為獨(dú)立的單元系統(tǒng)，其內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分為三區(qū)：即一般 工作區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，或稱為非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)，三區(qū)應(yīng)以門隔開。（1）一般工作區(qū)：包括患者休息室、換鞋更衣室、淋浴室、辦公室、值班室、儲(chǔ)藏室。（2）清潔區(qū)：包括器械室、敷料室、器械洗滌室、消毒滅菌室、麻醉復(fù)蘇室。（3）無菌區(qū)：包括介入手術(shù)間（DSA 機(jī)房）、DSA 遙控操作間、X 線觀片間、暗室、洗手間、無菌器械、雙料間。在平面布置時(shí)，無菌區(qū)（限制區(qū)）放在內(nèi)側(cè)；清潔區(qū)（半限制區(qū)）在中間；一般工作區(qū)（非限制區(qū)）放在外側(cè)。（4）介入手術(shù)間：分血管性介入手術(shù)間與非血管性介入手術(shù)間。有條件者應(yīng)設(shè)隔離手術(shù)間。三、一般規(guī)則（1）入室處有專人管理，凡進(jìn)入介入手術(shù)室的工作人員必須換鞋、更衣、戴帽子，進(jìn)入無菌區(qū)或施行無菌操作時(shí)必須戴口罩。外出時(shí)，更換外出衣和鞋。注意保持室內(nèi)整潔、安靜。（2）患者人室應(yīng)在清潔區(qū)更換推車。步行者應(yīng)換鞋，由患者通道進(jìn)入手術(shù)間。（3）室內(nèi)各種物品要定量、定位放置，用后物歸原處。（4）介入手術(shù)室的工作人員應(yīng)以患者為中心，在工作中必須做到動(dòng)作敏捷、認(rèn)真、細(xì)致、精力集中、團(tuán)結(jié)協(xié)作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，熟練掌握無菌操作技術(shù)，防止院內(nèi)感染發(fā)生。（5）對(duì)所施行介入治療的患者應(yīng)詳細(xì)登記，逐月統(tǒng)計(jì)上報(bào)。介入手術(shù)室消毒滅菌一、介入放射操作室清潔消毒概述 介入放射操作室同外科手術(shù)室一樣，要有嚴(yán)格的無菌消毒制度，定期清掃消毒，保 證無菌操作，預(yù)防感染。一般每次穿刺插管結(jié)束后要及時(shí)清掃。插管多時(shí)每天應(yīng)清潔消 毒一次，插管少時(shí)，每次插管前應(yīng)消毒操作室。血管插管與胸腹腔膿腫穿刺應(yīng)分開進(jìn)行，若只有一個(gè)操作間時(shí)，應(yīng)先行血管插管診療再行膿腫穿刺。二、介入放射室消毒的方法（1）紫外線照射法： 紫外線適用于空氣和物體表面的消毒，能使細(xì)菌體蛋白質(zhì)光解、變性、破壞核酸、降低酶的活性，引起細(xì)菌死亡或失去繁殖力。室內(nèi)空氣消毒按每10 ～15 m 2 安裝30 W 紫外線燈管1 只，一般照射30 ～40 min，必要時(shí)可延長(zhǎng)。但紫外線穿透力很差，不能穿過紙片、布片甚至灰塵，因此消毒很不徹底。（2）過氧乙酸（過醋酸）：室內(nèi)消毒用20 ％ 溶液，每0．75g／m 2，密閉房間，用電爐加熱蒸發(fā)1h ；或用2 ％溶液8 ml／m 3，經(jīng)電動(dòng)噴霧后密閉房間30 min。噴霧后工作人員應(yīng)撤離房間。（3）氯己定（洗必泰）：為難溶于水的白色粉末，毒性及刺激性小，能殺滅除結(jié)核桿菌和芽胞菌以外的細(xì)菌和真菌。方法是術(shù)前用0．1 ％ 的溶液噴霧1 ～2 次，每次數(shù)分鐘。（4）甲酚皂溶液（來蘇兒）：本品能殺滅多種細(xì)菌，包括綠膿桿菌和結(jié)核桿菌，但對(duì)芽胞菌作用弱。常用2 ％～5 ％的溶液擦拭消毒手術(shù)間的門窗和地面。（5）甲醛（福爾馬林）消毒法： 消毒作用較強(qiáng)，能殺滅細(xì)菌、病毒、真菌和芽胞菌，用36 ％～40 ％的甲醛，按18 ～20 ml／m 3 加熱水10 ml，再加入氧化劑高錳酸鉀9 ～10g或漂白粉12 ～16g，使其氣化，密閉手術(shù)間4 ～6h 后，通風(fēng)換氣。三、器械消毒方法器械包及敷料，一般采用高壓蒸氣消毒法。導(dǎo)管、導(dǎo)絲、穿刺針、導(dǎo)管鞘、擴(kuò)張器等不耐高溫的器械可用浸泡法乃熏蒸法消毒。1．浸泡法（1）10 ％甲醛溶液浸泡法： 將導(dǎo)絲、導(dǎo)管等器械在使用前浸入10 ％ 的甲醛溶液中10 ～15 min 之后取出，用生理鹽水沖洗3 遍，再用肝素溶液沖洗后即可使用。（2）75 ％酒精浸泡法： 將導(dǎo)管等物浸泡于75 ％ 的酒精中，一小時(shí)后，取出用生理鹽水及肝素溶液沖洗干凈。（3）過氧乙酸（PP A）浸泡法：取20 ％或40 ％的過氧乙酸原液加水稀釋成0．04 ％～0．2 ％溶液浸泡器械20 ～30 min，亦可用0．2 ％ ～0．4 ％ 的溶液浸泡10 min，取出用生理鹽水和肝素溶液沖洗干凈即可。（4）1 ：1000 苯扎溴銨（新潔爾滅）浸泡法： 導(dǎo)管等器械在1 ：1000 新潔爾滅溶液中浸泡6 ～8h，即可達(dá)到消毒目的，使用前用生理鹽水和肝素溶液沖洗干凈。2．熏蒸法（1）甲醛熏蒸法：在能夠密閉的較大溶器內(nèi)，盛40 ％的甲醛50 ～100 m L，其上置一有孔隔板，將導(dǎo)管等消毒物散放在有孔隔板上，熏蒸24h，即可達(dá)到消毒目的。消毒時(shí)，室溫不能低于18 ℃，過低時(shí)甲醛不易揮發(fā)成氣體。（2）環(huán)氧乙烷熏蒸法：將導(dǎo)絲、導(dǎo)管、穿刺針等物品裝人紙?zhí)變?nèi)封好后置入環(huán)氧乙烷氣體消毒鍋內(nèi)4 ～6h 即可保持一個(gè)月無菌，或?qū)⑾疚镅b入專用消毒塑料袋內(nèi)，擠出袋內(nèi)空氣，用膠管接通消毒袋和環(huán)氧乙烷藥罐，把藥罐置于溫水中，打開通氣閥，氣化的環(huán)氧乙烷即進(jìn)入消毒袋，消毒袋充滿氣體后，關(guān)閉通氣閥，取下藥罐，塞緊膠管口，在20 ℃室溫下8h 后取出消毒物，通風(fēng)1h 即可使用。四、皮膚消毒（一）術(shù)者手和前臂皮膚的消毒消毒范圍包括雙手、前臂和肘關(guān)節(jié)以上10cm 的皮膚。步驟及要求如下：（1）修剪指甲。（2）用肥皂和溫水洗凈雙手和前臂。（3）機(jī)械刷洗：用軟硬適度的消毒毛刷，沾10 ％ ～20 ％ 肥皂水刷洗，自手指開始逐步向上直至肘上10cm。雙手刷完后用流動(dòng)清水沖洗，如此反復(fù)2 ～3 遍。刷洗完畢，雙手向上，滴干余水，用無菌小毛巾從手開始向上順序?qū)⒅庖韵路秶钠つw擦干。（4）化學(xué)藥品消毒法：1）浸泡法：將雙手及前臂置于消毒溶液中浸泡，范圍應(yīng)超過肘關(guān)節(jié)。浸泡時(shí)間根據(jù)所用消毒溶液而定（表1）。浸泡后手、臂應(yīng)待自干。表1 手和前臂皮膚消毒時(shí)間 浸泡前刷洗時(shí)浸泡時(shí)間（min）間（min）3 3 藥品名稱 酒精 新潔爾滅 洗必泰 濃度（％）70（重量計(jì)）3 0．1 ～0．05 5 0．02圖1 備皮及消毒范圍1．股動(dòng)、靜脈穿刺備皮及消毒范圍2．頸、鎖骨下靜脈穿刺備皮及消毒范圍 3．腋動(dòng)脈穿刺備皮及消毒范圍4．肱動(dòng)脈穿刺備皮及消毒范圍 5．經(jīng)皮肝穿刺備皮及消毒范圍6．經(jīng)皮脾穿刺備皮及消毒范圍 7．經(jīng)皮頸椎間盤抽吸術(shù)備皮及消毒范圍 8．經(jīng)皮腎穿、腰椎間盤抽吸術(shù)備皮及消毒范圍2）碘伏快速擦手法：取無菌紗布1 塊蘸含0．1 ％ ～0．2 ％ 碘伏溶液適量，順序擦手和前臂2 ～3 次，待2 ～3 min 后自干（碘色消失）。（5）注意事項(xiàng)：1）刷時(shí)應(yīng)注意甲溝和皮膚皺折處。2）最好用溫水沖洗，使毛孔擴(kuò)張。3）嚴(yán)格遵守刷洗、浸泡和擦手要求。4）未戴手套前，不得接觸已滅菌的物品。（二）患者穿刺區(qū)皮膚消毒（1）備皮：皮膚的準(zhǔn)備簡(jiǎn)稱為備皮，它包括： 1）去除局部毛發(fā)和汗毛。2）用肥皂和清水清潔皮膚，去除污垢。（2）消毒范圍：見圖1 －3 －1。（3）消毒方法： 皮膚用2．5 ％ 碘酊擦拭之后用75 ％ 乙醇擦拭脫碘。薄膜部位用0．1 ％～0．2 ％碘伏溶液擦拭2 遍。介入手術(shù)室安全管理一、安全管理 1．防止接