【正文】 食管癌護理問題：營養(yǎng)失調(diào)和體液不足：低于機體需要量與進食量減少或不能進食、消耗增加等有關。預期目標：病人營養(yǎng)狀況改善，水、電解質(zhì)維持平衡 術前護理措施：（1）能進食者，鼓勵病人進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食。若病人進食時進食黏膜有刺痛，可給予清淡無刺激食物。告知病人不可進食較大、較硬的食物，宜進半流質(zhì)的軟食。（2）若病人僅能進食流質(zhì)而營養(yǎng)狀況較差，可遵醫(yī)囑補充液體、電解質(zhì)或提供腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)。術后護理措施：（1）術后早期需禁飲、禁食3~4日，禁食期間持續(xù)行胃腸減壓，注意經(jīng)靜脈補充營養(yǎng)。（2）停止胃腸減壓24小時后，若無呼吸困難、胸悶劇痛、患側(cè)呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺的癥狀時，可開始進食。（3）食管癌、賁門癌切除術后，囑病人進食后2小時內(nèi)勿平臥，睡眠時將床頭抬高。防止胃液反流至食管，致反酸、嘔吐等癥狀。護理問題：焦慮與對癌癥的恐懼和擔心疾病預后等有關 預期目標：病人自述焦慮減輕，表現(xiàn)為情緒穩(wěn)定 護理措施：（1）加強與病人及家屬的溝通，根據(jù)病人的具體情況，實施耐心的心理疏導。（2）營造安靜舒適的環(huán)境，以促進睡眠。護理問題：潛在并發(fā)癥肺不張、肺炎、出血、吻合口瘺等 預期目標：病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能被及時發(fā)現(xiàn)和處理。護理措施：（1）出血：觀察并記錄引流液的性狀、量。（2）吻合口瘺：術后密切觀察病人有無呼吸困難、胸腔積液和全身中毒癥狀，如高熱、寒戰(zhàn)、休克等吻合口瘺的臨床表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)上述癥狀，立即通知醫(yī)師并配合處理。包括：囑病人立即禁食。協(xié)助行胸腔閉式引流并常規(guī)護理。遵醫(yī)囑予以抗感染治療及營養(yǎng)支持。嚴密觀察病人生命體征，若出現(xiàn)休克癥狀，積極抗休克治療。（3）乳糜胸：注意病人有無胸悶、氣急、心悸，甚至血壓下降。若診斷成立，迅速處理，置胸腔閉式引流，及時引流胸腔內(nèi)乳糜液，使肺膨脹。給予腸外營養(yǎng)支持。十七、腹股溝疝護理問題：急性疼痛與疝塊嵌頓或絞窄、手術創(chuàng)傷有關 預期目標：病人疼痛減輕或緩解護理措施：（1）觀察病人疼痛性狀及病情變化，若出現(xiàn)明顯腹痛，立即通知醫(yī)師并配合處理。(2)若發(fā)生嵌頓、絞窄，引起腸梗阻等情況，應予禁食、胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、抗感染，必要時備血。做好急診手術準備。行手法復位的病人，若疼痛劇烈，可根據(jù)醫(yī)囑注射嗎啡或哌替啶，以止痛、鎮(zhèn)靜并松弛腹肌。手法復位后嚴密觀察病人生命體征，觀察腹部情況，注意有無腹膜炎或腸梗阻得表現(xiàn)。觀察要點：疼痛得到減輕或緩解護理問題：潛在并發(fā)癥術后陰囊水腫、切口感染預期目標：病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能被及時發(fā)現(xiàn)和處理。術后護理措施：（1）預防陰囊水腫：術后用丁字帶托起陰囊，并密切觀察陰囊腫脹情況。（2）預防切口感染：注意體溫和脈搏的變化。觀察切口有無紅腫、疼痛，陰囊部有無出血、血腫。保持切口敷料清潔干燥，不被污染。觀察要點：未發(fā)生陰囊水腫、切口感染。若發(fā)生，得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。術后護理：（1)術后當日取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關節(jié)微屈，利于切口愈合和減 輕切口疼痛。次日可改為半臥位。術后臥床期間鼓勵床上翻身及活動肢體。傳統(tǒng)疝修補術后3~5日可離床活動，采取無張力疝修補術的病人術后次日即可下床活動。（2）術后6~12小時，若無惡心、嘔吐，可進流質(zhì)，次日可進軟食或普食。行腸切除吻合術后應禁食，待腸功能恢復后方可進食。（3）注意保暖，防止受涼引起咳嗽；指導病人咳嗽時用手掌按壓，以保護切口和減輕震動引起的切口疼痛。保持排便通暢，便秘者給予通便藥物，避免用力排便。（4）為避免陰囊內(nèi)積血、積液和促進淋巴回流，術后可用丁字帶托起陰囊，并密切觀察陰囊腫脹情況。（5）注意體溫和脈搏的變化。觀察切口有紅、腫、疼痛，陰囊部有無出血、血腫。保持切口敷料清潔干燥。若敷料脫落或被污染，及時更換。術后易發(fā)生切口感染，須合理應用抗生素。十八、腹部損傷急救護理：腹部損傷可合并多發(fā)性損傷，急救時應分清輕重緩急，首先處理危機生命的情況。（1）心肺復蘇，注意保存呼吸道通暢（2）合并有張力性氣胸，配合醫(yī)生行胸腔穿刺排氣（3）止血。經(jīng)靜脈采血行血型及交叉配血實驗（4）迅速建立2條以上有效的靜脈輸液通路，根據(jù)醫(yī)囑及時輸液，必要時輸血（5）密切觀察病情變化（6）對有開放性腹部損傷者，妥善處理傷口護理問題：體液不足 與損傷致胸腔內(nèi)出血，嚴重腹膜炎、嘔吐、禁食等有關預期目標：病人體液平衡能得到維持，生命體征平穩(wěn)非手術治療護理措施：維持體液平衡和預防感染 遵醫(yī)囑合理使用抗生素。補充足量的平衡鹽液、電解質(zhì)等，預防水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，維持有效的循環(huán)血量，使收縮壓升至90mmHg以上。術后護理措施：靜脈輸液與用藥禁食期間靜脈補液，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。必要時給予完全給予胃腸外營養(yǎng)，以滿足機體高代謝和修復的需要，并提高機體抵抗力。術后繼續(xù)使用抗生素，控制腹腔內(nèi)感染。觀察要點：體液得以維持，生命體征平穩(wěn)，無脫水征象護理問題：急性腹痛 與腹部損傷有關 預期目標：病人腹痛緩解護理措施：全身損傷情況未明時，禁用鎮(zhèn)痛藥，可通過分散病人的注意力、改變體位等來緩解疼痛。空腔臟器損傷者行胃腸減壓可緩解疼痛。診斷明確者，可根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。護理問題：潛在并發(fā)癥 損傷臟器再出血、腹腔膿腫、休克 預期目標：病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能被及時發(fā)現(xiàn)和處理。術后護理措施：（1）受損器官再出血：平臥位，禁止隨意搬動病人。密切觀察和記錄生命體征變化，觀察腹痛的性質(zhì)、持續(xù)時間和輔助檢查結(jié)果的變化。建立靜脈通路，快速補液、輸血等。(2)腹腔膿腫：合理使用抗生素給予高蛋白、高熱量、高維生素或腸內(nèi)外營養(yǎng)治療。腹腔引流管護理：術后應正確連接引流裝置，引流管應貼標簽注明其名稱、引流部位，妥善固定，保持引流通暢。引流管不能高于腹腔引流出口，以免引起逆行性感染。觀察并記錄引流液的性質(zhì)和量，若發(fā)現(xiàn)引流液突然減少，病人伴有腹脹、發(fā)熱，應及時檢查管腔有無堵塞或引流管是否滑脫。十九、胃癌護理問題：焦慮與恐懼 與病人對癌癥的恐懼、擔心治療效果與預后有關護理措施：鼓勵病人表達自身感受，向病人解釋胃癌手術治療的必要性，幫助病人消除不良心理，增強對治療的信心。鼓勵家屬和朋友給予關心和支持，使其能積極配合治療和護理。護理問題：營養(yǎng)失調(diào) 與長期食欲減退、消化吸收不良及癌腫導致的消耗增加有關術前護理措施：改善營養(yǎng)狀況 給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物。不能進食者，應遵醫(yī)囑予以靜脈輸液，補充足夠的熱量。術后護理措施：（1）腸外營養(yǎng)支持 及時輸液補充病人所需的水、電解質(zhì)和營養(yǎng)素。詳細記錄出入液量，為合理輸液提供依據(jù)。（2）早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持 妥善固定營養(yǎng)管，防止滑脫、移動、扭曲和受壓。保持喂養(yǎng)管的通暢，防止營養(yǎng)液沉積堵塞導管，每次輸注營養(yǎng)液前后用生理鹽水或溫開水20~30ml沖管，輸注營養(yǎng)液的過程中每4小時沖管一次。營養(yǎng)液溫度以接近體溫為宜。觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉等并發(fā)癥的發(fā)生。健康教育：（1）胃癌的預防 積極治療幽門螺桿菌感染和胃癌的癌前疾病。少食腌制、熏、烤食品，戒煙、酒。（2）適當活動 參加一定的活動和鍛煉，注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累。（3）定期復查 胃癌病人應定期隨訪，檢查肝功能、血常規(guī)等，注意預防感染。術后3年內(nèi)每3~6個月復查一次，3~5年每半年復查1次，5年后每年一次。二十、腸梗阻護理問題：急性疼痛 與腸蠕動增加或腸壁缺血有關預期目標：病人腹痛程度減輕 非手術治療護理措施：（1）胃腸減壓胃腸減壓期間應保持減壓管通暢和減壓裝置有效的負壓，注意引流液的色、質(zhì)、量，并正確記錄。如發(fā)現(xiàn)血性液體，應考慮腸絞窄的可能。（2）安置體位 取低半臥位，減輕腹肌緊張，有利于病人的呼吸（3）應用解痙藥 在確定無腸絞窄后，可應用阿托品、6542等藥物，以解除胃腸道平滑肌的痙攣，抑制胃腸道腺體的分泌，使病人腹痛得以緩解。護理問題：體液不足 與頻繁嘔吐、腹腔及腸腔積液、胃腸減壓等有關 預期目標：病人體液能維持平衡，能維持重要器官、臟器的有效灌注量非手術治療護理措施：維持體液與營養(yǎng)平衡（1）根據(jù)病人嘔吐次數(shù)、量及嘔吐物的性狀等補充液體補充液體（2）腸梗阻時需禁食，給予胃腸外營養(yǎng)。若梗阻解除，病人開始排氣、排便，腹痛、腹脹消失12小時后，可進流質(zhì)飲食。如無不適，24小時后進半流質(zhì)飲食。3日后進軟食。護理問題：潛在并發(fā)癥 術后腸粘連、腹腔感染、腸瘺預期目標：病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能被及時發(fā)現(xiàn)和處理。術后護理措施：（1）腸粘連 鼓勵病人術后早期活動，如病情平穩(wěn)后，術后24小時即可開始床上活動，3日后下床活動，以促進機體和胃腸道功能的恢復，防止腸粘連。（2）腹腔內(nèi)感染及腸瘺如病人有引流管，應妥善固定引流管并保持通暢，觀察記錄引流液色、質(zhì)、量。更換引流管時嚴格執(zhí)行無菌操作。監(jiān)測生命體征及切開情況,若術后3~5天出現(xiàn)體溫升高、切口紅腫及劇痛時應懷疑切口感染。若出現(xiàn)局部或彌漫性腹膜炎表現(xiàn)，腹腔引流管周圍流出液體帶糞臭味時，應警惕腹腔內(nèi)感染及腸瘺的可能。根據(jù)醫(yī)囑進行積極的全身營養(yǎng)支持和抗感染治療，局部雙套管負壓治療。引流不暢或感染不能局限者需在此手術處理。健康教育：（1）飲食指導 少食刺激性強的辛辣食物等，宜進高蛋白、高維生素、易消化吸收的食物。避免暴飲暴食，飯后忌強烈活動。（2）保持排便通暢老年便秘者注意通過調(diào)整飲食、腹部按摩等保持大便通暢，無效者可適當給予緩瀉劑，避免用力排便。（3）自我監(jiān)測 指導病人自我監(jiān)測病情，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便等不適，及時就診。二十一、急性闌尾炎護理評估（一）術前評估健康史（1）一般情況：了解病人年齡、性別，女性病人月經(jīng)史、生育史。評估飲食習慣。（2）現(xiàn)病史：有無腹痛，及其伴隨癥狀。評估腹痛的特點、部位、程度、性質(zhì)、疼痛持續(xù)的時間以及腹痛的誘因、有無緩解和加重的因素等。（3）既往史：有無急性闌尾炎發(fā)作、胃十二指腸潰瘍穿孔、右腎或右輸尿管結(jié)石、急性膽囊炎或婦科疾病史，有無手術治療史。身體狀況（1）評估腹部壓痛的位置，麥氏點有無固定壓痛，有無腹膜刺激征。（2）全身有無乏力、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。有無腹瀉里急后重等。(3)評估白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例等了解病人及家屬對急性腹痛或闌尾炎的認知、對手術的認知程度和心理承受能力。（二）術后評估評估病人麻醉和手術方式、術中情況、原發(fā)病變。若有留置引流管的病人，了解引流管放置的位置、是否通暢及其作用，評估引流液的色、量、性狀等。評估術后切口愈合情況，是否發(fā)生并發(fā)癥等。護理問題：急性疼痛 與闌尾炎癥刺激壁腹膜或手術創(chuàng)傷有關預期目標：病人疼痛減輕或緩解護理措施：(1)已明確診斷或已決定手術的病人疼痛劇烈時可遵醫(yī)囑給予解痙或止痛藥，以緩解疼痛。（2)全麻清醒后或硬外麻醉平臥6小時后，血壓、脈搏平穩(wěn)者，改為半臥位，以降低腹壁張力，減輕切口疼痛，有利于呼吸和引流，并可預防膈下膿腫形成。護理問題：潛在并發(fā)癥 腹腔膿腫、門靜脈炎、出血、切口感染等 預期目標：病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能被及時發(fā)現(xiàn)和處理。護理措施：（1）出血：表現(xiàn)為腹痛、腹脹和失血性休克，一旦發(fā)生出血，應立即輸血、補液，緊急手術止血。（2）切口感染：表現(xiàn)為術后3日左右體溫升高，切口局部脹痛或跳痛、紅腫、壓痛等。感染傷口先行試穿抽出膿液，或在波動處拆除縫線敞開引流，排出膿液，定期換藥。（3）粘連性腸梗阻：與局部炎性滲出、手術損傷或術后長期臥床等因素有關，不完全性腸梗阻者行胃腸減壓，完全性腸梗阻手術治療。術后護理：（1）密切監(jiān)測病情變化 定時監(jiān)測生命體征并準確記錄加強巡視，注意傾聽病人的主訴，觀察病人腹部體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師。（2）體位 全麻術后清醒或硬外麻醉平臥6小時后，血壓、脈搏平穩(wěn)者，改為半臥位，以降低腹壁張力，減輕切口疼痛，有利于呼吸和引流，并預防膈下膿腫形成。（3）腹腔引流管護理 妥善固定引流管，防止扭曲、受壓，保持通暢。經(jīng)常從近端向遠端擠壓引流管，防止因血塊或膿液而堵塞。觀察并記錄引流液的顏色、性狀及量。（4）飲食腸蠕動恢復前暫禁食，期間給予靜脈補液；肛門排氣后，逐步恢復經(jīng)口進食。（5）鼓勵病人術后早期在床上翻身、活動肢體，以促進腸蠕動恢復，減少腸粘連發(fā)生。二十二、痔護理問題：急性疼痛 與血栓形成、痔塊嵌頓、術后創(chuàng)傷等有關術后護理措施：判斷疼痛原因，給予相應處理，如使用鎮(zhèn)痛藥、去除多余敷料等護理問題：便秘 與不良飲食、排便習慣等有關非手術治療護理措施：飲食與活動 囑病人多飲水，多吃新鮮水果蔬菜、多吃粗糧，少飲酒，少吃辛辣刺激食物。囑病人養(yǎng)成良好的生活習慣，養(yǎng)成定時排便的習慣。術后護理措施：控制排便 術后3日盡量避免解大便，促進切口愈合，可于術后48小時內(nèi)口服阿片酊一減少腸蠕動，控制排便。之后應保持大便通暢，防止用力排便，崩裂傷口。如有便秘，可口服液狀石蠟或其他緩瀉劑，切忌灌腸。護理問題：潛在并發(fā)癥 尿潴留、切口感染等 護理措施：（1）尿潴留：術后8小時仍未排尿且感下腹脹痛、隆起時，可行誘導排尿或?qū)虻取?2)切口感染：術后2日內(nèi)控制好排便。保持肛門周圍皮膚清潔，使用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴。切口定時換藥，充分引流。二十三、大腸癌護理評估（一）術前評估：癥狀 評估病人排便習慣有無改變，是否出現(xiàn)腹瀉，便秘、腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便等腸梗阻癥狀，有無大便表面帶血、粘液和膿液的情況。病人全身營養(yǎng)狀況，有無肝大、腹水、黃疸、消瘦、貧血等。體征 腹部觸診和直腸指診有無捫及腫塊及腫塊大小、部位、硬度、活動度、有無局部壓痛等心理 評估病人和家屬對所患疾病的認知度，有無過度焦慮、恐懼等影響康復的心理反應。對結(jié)腸造口知識及手術前配合知識掌握程度。（二）術后評估：手術情況 了解病人術中采取的手術、麻醉方式，手術過程是否順利等康復情況觀察病人生命體征是否平穩(wěn)，營養(yǎng)狀況是否得以改善，引流是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)、量及切口愈合情況等。評估術后有無發(fā)生出血、切口感染、吻合口瘺、等并發(fā)癥。心理 了解行永久性人工肛門手術病人術后心理適應程度。術后生活能否自理，生存質(zhì)量有無下降護理問題：焦慮 與對癌癥治療缺乏信心及擔心結(jié)腸造口影響生活、工作有關