【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 定活動(dòng)的時(shí)間，量及形式。（3）加床欄保護(hù)，適當(dāng)約束及加強(qiáng)監(jiān)護(hù)等。觀察要點(diǎn)：病人未受傷，能復(fù)述預(yù)防受傷的有效措施。三、高滲性缺水護(hù)理問(wèn)題：體液不足與高熱、大汗等有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人體液量恢復(fù)平衡護(hù)理措施：鼓勵(lì)病人多飲水，遵醫(yī)囑靜脈輸入非電解質(zhì)溶液。觀察要點(diǎn)：病人缺水癥狀改善。護(hù)理問(wèn)題：口腔黏膜改變預(yù)期目標(biāo)：口腔黏膜恢復(fù)護(hù)理措施：做好口腔護(hù)理護(hù)理問(wèn)題：有受傷的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人能采取有效措施加以預(yù)防，未出現(xiàn)受傷現(xiàn)象。護(hù)理措施：減少受傷的危險(xiǎn)（1）注意監(jiān)測(cè)血壓，指導(dǎo)病人在改變體位時(shí)動(dòng)作要慢，避免造成直立性低血壓造成眩暈而跌倒受傷。（2）與病人及家屬共同制定活動(dòng)的時(shí)間，量及形式。（3）加床欄保護(hù)，適當(dāng)約束及加強(qiáng)監(jiān)護(hù)等。觀察要點(diǎn)：病人未受傷，能復(fù)述預(yù)防受傷的有效措施。四、鉀代謝異常低鉀血癥：護(hù)理問(wèn)題：活動(dòng)無(wú)耐力與低鉀血癥致肌無(wú)力有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者能自主活動(dòng)護(hù)理措施：口服補(bǔ)鉀、見(jiàn)尿靜脈輸入補(bǔ)鉀護(hù)理問(wèn)題：有受傷害的危險(xiǎn)與軟弱無(wú)力和意識(shí)障礙有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：病人能采取有效措施加以預(yù)防，未出現(xiàn)受傷現(xiàn)象。護(hù)理措施：減少受傷的危險(xiǎn)（1）注意監(jiān)測(cè)血壓，指導(dǎo)病人在改變體位時(shí)動(dòng)作要慢，避免造成直立性低血壓造成眩暈而跌倒受傷。（2）與病人及家屬共同制定活動(dòng)的時(shí)間，量及形式。（3）加床欄保護(hù)，適當(dāng)約束及加強(qiáng)監(jiān)護(hù)等。觀察要點(diǎn)：病人未受傷，能復(fù)述預(yù)防受傷的有效措施。高鉀血癥：護(hù)理問(wèn)題：活動(dòng)無(wú)耐力與高鉀血癥導(dǎo)致肌無(wú)力、軟癱有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者能自主活動(dòng) 護(hù)理措施：恢復(fù)血清鉀水平（1）停用含鉀藥物，避免進(jìn)食含鉀高的食物。（2）遵醫(yī)囑用藥以降低血鉀水平。護(hù)理問(wèn)題：潛在并發(fā)癥：心律失常、心搏驟停 護(hù)理措施：（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鉀、心率、心律、心電圖（2）一旦發(fā)生心律失常應(yīng)立即通知醫(yī)師，積極協(xié)助治療五、酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒：護(hù)理問(wèn)題：口腔黏膜受損與代謝性酸中毒致呼吸深快有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：口腔黏膜恢復(fù)護(hù)理措施：指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，經(jīng)常用漱口液清潔口腔護(hù)理問(wèn)題：有受傷的危險(xiǎn)與代謝性堿中毒所致的意識(shí)障礙有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：病人能采取有效措施加以預(yù)防，未出現(xiàn)受傷現(xiàn)象。護(hù)理措施：減少受傷的危險(xiǎn)（1）注意監(jiān)測(cè)血壓，指導(dǎo)病人在改變體位時(shí)動(dòng)作要慢，避免造成直立性低血壓造成眩暈而跌倒受傷。（2）與病人及家屬共同制定活動(dòng)的時(shí)間，量及形式。（3）加床欄保護(hù)，適當(dāng)約束及加強(qiáng)監(jiān)護(hù)等。觀察要點(diǎn)：病人未受傷，能復(fù)述預(yù)防受傷的有效措施。護(hù)理問(wèn)題：潛在并發(fā)癥：高鉀血癥、代謝性堿中毒護(hù)理措施：加強(qiáng)對(duì)病人生命體征、動(dòng)脈血?dú)夥治?、電解質(zhì)指標(biāo)動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)的監(jiān)測(cè)。代謝性堿中毒：護(hù)理問(wèn)題：有受傷的危險(xiǎn)與代謝性堿中毒致意識(shí)障礙有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：病人能采取有效措施加以預(yù)防，未出現(xiàn)受傷現(xiàn)象。護(hù)理措施：減少受傷的危險(xiǎn)（1）注意監(jiān)測(cè)血壓，指導(dǎo)病人在改變體位時(shí)動(dòng)作要慢，避免造成直立性低血壓造成眩暈而跌倒受傷。（2）與病人及家屬共同制定活動(dòng)的時(shí)間，量及形式。（3）加床欄保護(hù)，適當(dāng)約束及加強(qiáng)監(jiān)護(hù)等。觀察要點(diǎn)：病人未受傷，能復(fù)述預(yù)防受傷的有效措施。護(hù)理問(wèn)題：潛在并發(fā)癥：低鉀血癥、低鈣血癥護(hù)理措施：（1）監(jiān)測(cè)病人的生命體征、意識(shí)狀況等。（2）遵醫(yī)囑正確應(yīng)用含鈣、鉀藥物。六、休克護(hù)理問(wèn)題：體液不足與大量失血、失液有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：病人體液維持平衡，表現(xiàn)為生命體征平穩(wěn)、面色紅潤(rùn)、肢體溫暖、尿量正常。護(hù)理措施：迅速補(bǔ)充血容量，維持體液平衡（1）建立靜脈通路，立即建立兩條以上的靜脈輸液通道，大量快速補(bǔ)液。（2）合理補(bǔ)液，先晶后膠，監(jiān)測(cè)CVP。（3）記錄出入量：準(zhǔn)確記錄輸入液體的種類，數(shù)量，時(shí)間、速度，并詳細(xì)記錄24小時(shí)出入量以作為后續(xù)治療的依據(jù)。（4）密切觀察病情變化：意識(shí)和表情——反應(yīng)腦組織的灌流情況皮膚色澤、溫度、濕度——反映體表的灌流情況尿量——反映腎臟血流灌流，反映組織器官血流灌流。血壓和脈壓差——微循環(huán)變化比血壓下降早，回升晚。脈搏——肺率加快，若脈快并細(xì)弱表示休克加重呼吸——增快，變淺、不規(guī)則，表示病情變化，呼吸大于30或小于8次/分。護(hù)理問(wèn)題：氣體交換受損 與微循環(huán)障礙、缺氧和呼吸形態(tài)改變有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：病人呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)，血?dú)夥治鼋Y(jié)果維持在正常范圍。護(hù)理措施：（1）取休克體位（2）經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧：經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧，氧濃度為40%—50%，氧流量為6—8L/min。（3）病情許可時(shí)，鼓勵(lì)病人做深呼吸和有效咳嗽，協(xié)助排背排痰，及時(shí)清除氣道分泌物。昏迷病人，頭偏向一側(cè)或置入通氣管，以免舌后墜或嘔吐物誤吸而窒息。（4）嚴(yán)重呼吸困難者：可行氣管插管或氣管切開(kāi)，并盡早使用呼吸機(jī)輔助呼吸。護(hù)理問(wèn)題：體溫異常與感染、組織灌注不良有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：病人體溫維持正常 護(hù)理措施：（1）監(jiān)測(cè)體溫 每4小時(shí)測(cè)一次，密切觀察其變化（2）保暖：休克時(shí)體溫下降，應(yīng)給予保暖。禁止使用熱水袋，電熱毯等進(jìn)行體表加溫，可導(dǎo)致末梢血管擴(kuò)張，增加局部組織耗氧量而加重缺氧，從而使重要器官血流灌注減少，不利于休克。（3）降溫：高熱病人以予物理降溫。注意病室定時(shí)通風(fēng)；及時(shí)更換被汗液浸濕的衣、被等，做好病人的皮膚護(hù)理，保持床單元清潔、干燥。護(hù)理問(wèn)題：有感染的危險(xiǎn)與免疫力降低、侵入性治療有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人未發(fā)生感染或感染發(fā)生后被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理 護(hù)理措施：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。（2）協(xié)助病人咳嗽，咳痰，及時(shí)清除呼吸道分泌物。（3）加強(qiáng)留置尿管的護(hù)理。（4）遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。護(hù)理問(wèn)題：有受傷害的危險(xiǎn) 與微循環(huán)障礙、煩躁不安、意識(shí)不清等有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：病人未發(fā)生壓瘡或意外損傷 護(hù)理措施：（1）預(yù)防壓瘡：病情許可時(shí)，協(xié)助病人每2小時(shí)翻身、叩背一次，按摩受壓部位皮膚。（2）適當(dāng)約束：對(duì)煩躁或神志不清的病人，加床旁護(hù)欄。適當(dāng)約束輸液肢體。七、創(chuàng)傷護(hù)理問(wèn)題：體液不足與傷后失血、失液有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：病人有效循環(huán)血量恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)護(hù)理措施：密切監(jiān)測(cè)意識(shí)、呼吸、血壓、脈搏、尿量等并認(rèn)真做好記錄。有效止血后，迅速建立2——3條靜脈通路。護(hù)理問(wèn)題：疼痛與創(chuàng)傷、局部炎癥反應(yīng)或傷口感染有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：病人自訴疼痛逐漸減輕 護(hù)理措施：（1）搶救生命：保持呼吸道通暢、心肺復(fù)蘇、止血及封閉傷口、恢復(fù)循環(huán)血量、監(jiān)測(cè)生命體征。（2）包扎：用無(wú)菌敷料或清潔布料包扎，以保護(hù)傷口、減少污染、壓迫止血、減輕疼痛。（3）固定：肢體骨折或脫位可使用夾板，就地取材。護(hù)理問(wèn)題：組織完整性受損與組織器官受損失、結(jié)構(gòu)破壞有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：病人的傷口得以妥善處理，受損組織逐漸修復(fù) 護(hù)理措施：（1）開(kāi)放性傷口清創(chuàng)術(shù)后護(hù)理：傷肢抬高制動(dòng)，注意觀察傷口有無(wú)出血、感染征象、引流是否通暢，肢端循環(huán)情況。定時(shí)更換敷料。（2）閉合性損傷病人的護(hù)理：軟組織損傷，抬高或平放受傷肢體。注意觀察皮下出血及血腫的變化情況。傷情穩(wěn)定后指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉。護(hù)理問(wèn)題：潛在并發(fā)癥：休克、感染、擠壓綜合征等預(yù)期目標(biāo)：病人無(wú)并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理措施：（1）感染：開(kāi)放性損傷的病人應(yīng)及早行清創(chuàng)術(shù)，使用無(wú)菌藥物和破傷風(fēng)抗毒素。若傷口已發(fā)生感染，及早引流、換藥處理。（2）擠壓綜合征：早期患肢禁止抬高，按摩及熱敷。協(xié)助醫(yī)師切開(kāi)減壓，清除壞死組織。八、腫瘤護(hù)理問(wèn)題：焦慮與恐懼與擔(dān)憂疾病預(yù)后和手術(shù)、化療、在家庭和社會(huì)的地位及經(jīng)濟(jì)狀況改變有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人焦慮、恐懼程度減輕術(shù)前護(hù)理措施：了解病人心理和情感的變化，耐心地介紹手術(shù)的重要性、必要性和手術(shù)方式等。術(shù)后護(hù)理措施：對(duì)化療的病人，耐心解釋所需實(shí)施的化療方案及常見(jiàn)的毒副反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，使病人有效配合，取得最佳的治療效果。觀察要點(diǎn)：學(xué)會(huì)有效的應(yīng)對(duì)方法，情緒平穩(wěn)，焦慮、恐懼程度減輕護(hù)理問(wèn)題：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤所致高分解代謝狀態(tài)及攝入減少、吸收障礙、食欲下降、進(jìn)食困難、惡心、嘔吐有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：營(yíng)養(yǎng)狀況得以維持術(shù)前護(hù)理措施：鼓勵(lì)病人增加蛋白質(zhì)、糖類和維生素的攝入。伴疼痛或惡心不適者餐前可適當(dāng)用藥物控制癥狀?？诜z入不足者，通過(guò)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持改善營(yíng)養(yǎng)狀況。術(shù)后護(hù)理措施：給予易消化且富有營(yíng)養(yǎng)的飲食。術(shù)后病人消化道功能尚未恢復(fù)之前，可經(jīng)腸外供給所需能量和營(yíng)養(yǎng)，以利創(chuàng)傷恢復(fù)。或經(jīng)管飼提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)?？祻?fù)病人少量多餐，循序漸進(jìn)恢復(fù)飲食。觀察要點(diǎn)：攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)素，體重得以維持護(hù)理問(wèn)題：舒適度改變：急性疼痛 與腫瘤生長(zhǎng)侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：疼痛得到有效控制，病人自訴舒適感增加術(shù)前護(hù)理措施：觀察疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間。為病人創(chuàng)造良好安靜舒適的環(huán)境，鼓勵(lì)其適度參與娛樂(lè)活動(dòng)以分散注意力。術(shù)后護(hù)理措施：由于術(shù)后麻醉作用消失，切口疼痛會(huì)影響病人的身心健康，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)予以鎮(zhèn)痛治療。觀察要點(diǎn)：疼痛減輕，止痛措施有效，舒適度增加并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：(1)對(duì)病人進(jìn)行有效的術(shù)前指導(dǎo)，如指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸、咳痰練習(xí)和肢體活動(dòng)（2）術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化（3）加強(qiáng)引流管護(hù)理（4）觀察傷口滲血、滲液情況，保持傷口敷料干燥（5）加強(qiáng)口腔和皮膚護(hù)理（6）鼓勵(lì)病人多翻身、深呼吸、有效咳嗽咳痰及深呼吸（7）早期下床活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)、減輕腹脹、預(yù)防腸粘連，并可增進(jìn)食欲、促進(jìn)血液循環(huán)及切口愈合，但應(yīng)注意保暖和安全。化療病人的護(hù)理：（1）營(yíng)養(yǎng)支持：鼓勵(lì)病人攝入高蛋白、低脂肪、易消化的清淡食物，多飲水。忌辛辣、油膩等刺激性食物，忌飲酒。保持口腔清潔，增進(jìn)食欲。遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐劑。（2）保護(hù)皮膚黏膜：指導(dǎo)病人保持皮膚清潔、干燥。治療時(shí)重視病人對(duì)疼痛的主訴，鑒別疼痛原因，若懷疑藥物外滲應(yīng)立即停止輸液，針對(duì)外滲藥物的性質(zhì)給予相應(yīng)處理。（3）預(yù)防靜脈炎、靜脈栓塞：合理安排給藥順序，掌握正確的給藥方法，減少對(duì)血管壁的刺激。有計(jì)劃地由遠(yuǎn)端選擇靜脈并注意保護(hù)，妥善固定針頭以防滑脫、藥液外漏。對(duì)刺激性強(qiáng)、作用時(shí)間長(zhǎng)的藥物，若病人的外周血管條件差，可行深靜脈置管化療。（4）了解化療方案，熟悉化療藥物劑量、作用途徑、給藥方法及毒副作用，按時(shí)、準(zhǔn)確用藥?；熕幬铿F(xiàn)配現(xiàn)用，不可久置?；熯^(guò)程中，密切觀察病情變化、監(jiān)測(cè)肝腎功能、了解病人不適等。（5）預(yù)防感染：每周查1 次血常規(guī)，10^9/L者應(yīng)遵醫(yī)囑停藥或減量。加強(qiáng)病室空氣消毒，減少探視視；預(yù)防醫(yī)源性感染。（6）預(yù)防出血：協(xié)助做好生活護(hù)理，注意安全、避免受傷，盡量避免肌內(nèi)注射及用硬毛牙刷刷牙。（7）注意休息，協(xié)助病人逐漸增加日常活動(dòng)。保持病室整潔，創(chuàng)造舒適的休養(yǎng)環(huán)境，減少不良刺激。健康教育：（1）保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)。（2）鼓勵(lì)家屬給予病人更多的關(guān)心與照顧，增強(qiáng)病人的自尊心和被愛(ài)感，提高其生活質(zhì)量。（3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝入高熱量、高蛋白、富含膳食纖維的各類營(yíng)養(yǎng)素，多食新鮮水果，飲食宜清淡，易消化。（4）運(yùn)動(dòng)與功能鍛煉 適量、適時(shí)的運(yùn)動(dòng)有利于調(diào)整機(jī)體內(nèi)在功能，增強(qiáng)抗病能力，減少各類并發(fā)癥。（5）鼓勵(lì)病人積極配合治療，勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，克服化療帶來(lái)的身體不適，堅(jiān)持接受化療。九、甲狀腺功能亢進(jìn)（一）術(shù)前護(hù)理評(píng)估：（1)了解病人的發(fā)病情況，病程長(zhǎng)短。有無(wú)甲狀腺疾病的用藥或手術(shù)史等；近期有無(wú)感染、勞累、創(chuàng)傷或精神刺激等應(yīng)激因素。有無(wú)甲亢家族史。（2）注意有無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)及其程度，如高代謝綜合征、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。有無(wú)眼球突出、眼裂增寬等。（二）術(shù)后護(hù)理評(píng)估：（1）評(píng)估病人呼吸道是否通暢、生命體征是否平穩(wěn)、神志是否清楚、切口敷料是否干燥及引流情況、病人的心理反應(yīng)等（2）了解病人是否出現(xiàn)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，如呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損失、手足抽搐和甲狀腺危象等護(hù)理問(wèn)題：營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與甲亢所致代謝需求顯著增高有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人營(yíng)養(yǎng)狀況穩(wěn)定，體重得以維持術(shù)前護(hù)理措施：給予高熱量、高蛋白質(zhì)和富含維生素的食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，保證術(shù)前營(yíng)養(yǎng)。禁用對(duì)中樞神經(jīng)有興奮作用的濃茶、咖啡等刺激性飲料，勿進(jìn)食富含粗纖維的食物以免增加腸蠕動(dòng)而導(dǎo)致腹瀉。術(shù)后護(hù)理措施：術(shù)后清醒病人，即可給予少量溫水或涼水。若無(wú)嗆咳、誤咽等不適，可逐步給予便于吞咽的微溫流質(zhì)飲食，注意過(guò)熱可使手術(shù)部位血管擴(kuò)張，加重創(chuàng)口滲血。以后逐步過(guò)渡到半流質(zhì)和軟食。鼓勵(lì)病人少量多餐，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)愈合。觀察要點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)需求得到滿足護(hù)理問(wèn)題：清理呼吸道無(wú)效 與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人能有效清除呼吸道分泌物，呼吸道保持通暢術(shù)后護(hù)理措施：保持呼吸道通暢 鼓勵(lì)和協(xié)助病人進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，必要時(shí)行超聲霧化吸入，使痰液稀釋易于排除。因切口疼痛而不愿咳嗽排痰者，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥。觀察要點(diǎn)：術(shù)后能有效咳嗽咳痰，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。術(shù)后體位與引流的護(hù)理：術(shù)后取平臥位，待血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半坐臥位，以利于呼吸和引流。指導(dǎo)病人在床上變換體位、起身、咳嗽時(shí)可用手固定頸部以減少震動(dòng)。術(shù)后常規(guī)放置引流管24——48小時(shí)，注意觀察引流液的量和顏色，保持引流通暢，及時(shí)更換浸濕的敷料，估計(jì)并記錄出血量。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)呼吸、體溫、血壓、脈搏的變化，觀察病人發(fā)音和吞咽情況。及早發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，并及時(shí)通知醫(yī)師、配合搶救。十、甲狀腺癌護(hù)理問(wèn)題：恐懼與頸部腫塊性質(zhì)不明、擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān) 術(shù)前護(hù)理措施：（1）加強(qiáng)溝通，告知病人甲狀腺癌的有關(guān)知識(shí)，說(shuō)明手術(shù)的必要性，手術(shù)的方法，術(shù)后恢復(fù)過(guò)程及預(yù)后情況，消除其顧慮和恐懼。（2）指導(dǎo)病人練習(xí)術(shù)時(shí)體位，即將軟枕墊于肩部，保持頭低、頸過(guò)伸位。術(shù)前遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜安眠類藥物，使其身心處于接受手術(shù)的最佳狀態(tài)。護(hù)理問(wèn)題：清理呼吸道無(wú)效與手術(shù)刺激、分泌物增多及切口疼痛有關(guān)術(shù)后護(hù)理措施：（1）回病房后，取平臥位。麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后，改半坐臥位，利于呼吸和引流。正確連接頸部引流裝置。（2）保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥。護(hù)理問(wèn)題：潛在并發(fā)癥：窒息、呼吸困難、神經(jīng)損傷及手足抽搐等術(shù)后護(hù)理措施：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，注意有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。了解病人的呼