【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 體制因素，護(hù)理人員缺乏，隨著急診工作任務(wù)繁鶯，更加面臨著護(hù)理人員缺編嚴(yán)重的困境。遭遇意外的災(zāi)難事故、突發(fā)傷、批璇傷造成急診服務(wù)需求垃和醫(yī)院急診實(shí)際處理能力之間的差距8 1．2護(hù)理行為所致風(fēng)險(xiǎn)專業(yè)知識(shí)缺乏，護(hù)理技能不佳：急診醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)日新月異發(fā)展，加之患者疾病的復(fù)雜性、特殊性、多變性．作為急救的前沿，護(hù)士應(yīng)具有豐富和扎實(shí)的理論知識(shí)，才能在實(shí)踐中具有病情觀察的判斷力。護(hù)理人員基礎(chǔ)知識(shí)和?？谱o(hù)理知識(shí)缺乏、對(duì)現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問(wèn)題預(yù)見(jiàn)性不足、不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的動(dòng)態(tài)發(fā)展變化；業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊、低年資護(hù)士?jī)醋o(hù)理技術(shù)水平低下、臨床經(jīng)驗(yàn)不足，處理各種事務(wù)的能力欠缺或相互配合不協(xié)調(diào)；先進(jìn)儀器使用經(jīng)驗(yàn)不足，與醫(yī)生搶救配合不默契；藥物副反應(yīng)知曉不全。這些都帶來(lái)了隱患，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)上升。護(hù)患溝通技巧缺乏：急診護(hù)患關(guān)系的特點(diǎn)是建立時(shí)間短、要求高、矛盾多。急診患者病情復(fù)雜、變化快、搶救多，護(hù)理人員緊張忙亂，家屬焦急，情緒激動(dòng)，護(hù)士來(lái)不及與患者或家屬進(jìn)行有效的溝通，未履行告知義務(wù)，短時(shí)間內(nèi)不能滿足患者的所有需求，導(dǎo)致矛盾或糾紛的發(fā)生。在已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，由于護(hù)患溝通不夠，醫(yī)患關(guān)系不和諧導(dǎo)致的糾紛約占總鼉的2／3，護(hù)患溝通成為急診護(hù)理工作中的高危因素9。風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)滯后，法律意識(shí)淡?。鹤o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的思想認(rèn)識(shí)和行為態(tài)度。由于缺乏足夠的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和危機(jī)意識(shí)，導(dǎo)致不能很好地進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和有效地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。大多數(shù)護(hù)士忽視和缺乏法律知識(shí)、法制觀念淡薄，不懂得維護(hù)護(hù)患雙方的權(quán)益，特別是患方的權(quán)益10。不懂得自己履行的義務(wù)職責(zé)與法律的關(guān)系，未將自己的工作責(zé)任與法律責(zé)任聯(lián)系在一起，故在護(hù)理工作中自律性松懈，責(zé)任心不強(qiáng)；查對(duì)不嚴(yán)謹(jǐn)做事不講方法，導(dǎo)致護(hù)理糾紛發(fā)生。一旦發(fā)生護(hù)理糾紛，又不能沉著冷靜，缺乏證據(jù)意識(shí)，不知如何取證，如何保護(hù)自己或醫(yī)院的利益。護(hù)理文件記錄缺陷：護(hù)理記錄是判定護(hù)理工作質(zhì)鼉的標(biāo)準(zhǔn)，是檢查臨床護(hù)理工作質(zhì)量好壞最客觀和全面的記錄，所以在用法律手段解決醫(yī)療糾紛時(shí)，很多問(wèn)題都是從記錄中發(fā)現(xiàn)并作為患方舉證依據(jù)。護(hù)理記錄單常見(jiàn)的缺陷是對(duì)重癥患者的護(hù)理內(nèi)容記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確，未能動(dòng)態(tài)反映患者的病情變化及治療護(hù)理效果。2急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略2．1識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，持續(xù)風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)，其主要任務(wù)是分析、識(shí)別護(hù)理服務(wù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件。由于急診護(hù)理服務(wù)過(guò)程中患者流動(dòng)、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)、疾病個(gè)體差異大等都是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，故實(shí)際上風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)過(guò)程，需持續(xù)風(fēng)險(xiǎn)管理。風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別首先得從最基礎(chǔ)做起，從最細(xì)微處著手。因搶救器械使用頻率高，耗材用量大，故各種設(shè)備、儀器應(yīng)實(shí)行專人管理，及時(shí)檢查維修，保證各種設(shè)備儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，耗材庫(kù)存充足。新設(shè)備、新儀器的使用要及時(shí)制定操作規(guī)程和管理制度，定時(shí)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即處理，建立設(shè)備保養(yǎng)記錄，將操作規(guī)程統(tǒng)一掛在儀器上，便于每位護(hù)士掌握操作。對(duì)護(hù)理工作量進(jìn)行每日評(píng)估，了解耗材的用量，及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充，避免因物品不足導(dǎo)致?lián)尵妊诱`或護(hù)理工作受阻而發(fā)生醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員每時(shí)每刻都不能放松警惕，要注意每一個(gè)細(xì)節(jié)，利用敏銳五官與觸角捕捉信息，把隱患消除在萌芽之中【11]。2．2建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織，制訂完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容就是用制度來(lái)規(guī)范、約束各項(xiàng)活動(dòng)，以達(dá)到預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的目的。成立由科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)及部分帶教老師組成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，制定小組成員職責(zé)。在充分分析評(píng)估的基礎(chǔ)上，找出高危環(huán)節(jié)、高危人群、高危時(shí)段，制定符合實(shí)際的規(guī)章制度和防范細(xì)則；具體包括：①實(shí)施“危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)雙簽字報(bào)告制”。轉(zhuǎn)運(yùn)前認(rèn)真評(píng)估病情、生命體征，并記錄在危重患者轉(zhuǎn)科護(hù)送單上，與病房或手術(shù)室護(hù)士交接登記、雙簽字，規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者。②實(shí)施“急診手術(shù)患者交接制”。制定表格，規(guī)范手術(shù)室和急診科護(hù)士緊急手術(shù)時(shí)患者的交接，提高了患者識(shí)別準(zhǔn)確度。③實(shí)施“危重患者護(hù)送檢查告知溝通制”。危重患者在檢查、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥或病情惡化，如心跳呼吸驟停，痰液、血塊阻塞氣管造成窒息等，告知患者家屬面臨的風(fēng)險(xiǎn)，使其能接受和承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。④實(shí)施“急診護(hù)理操作的告知制”。如危重患者吸痰、洗胃的告知，必要時(shí)由家屬簽字。特殊情況下，如室顫患者的電擊除顫、窒息患者的吸痰可先搶救后告知，為搶救患者爭(zhēng)取時(shí)間。⑤實(shí)施“腕帶標(biāo)識(shí)制”。用于危重病搶救、特大搶救、成批傷員的搶救、無(wú)主無(wú)助患者的救治。用綠、黃、紅色代表輕、中、重患者，便于查對(duì)。⑥實(shí)施“特殊藥物過(guò)敏標(biāo)識(shí)制”。特殊藥物如青霉素、磺胺類藥用醒目的標(biāo)識(shí)掛在床尾，便于識(shí)別，提高了用藥安全性。⑦實(shí)施“壓瘡院外帶入報(bào)告制”。急診帶入壓瘡，需登記并填寫(xiě)“患者壓瘡上報(bào)表”，報(bào)質(zhì)控組，交待家屬皮膚受壓的危險(xiǎn)性，采取有效防壓的措施，防止壓瘡加蘑。⑧實(shí)施“缺陷或差錯(cuò)自愿報(bào)告制”。當(dāng)個(gè)人出現(xiàn)護(hù)理缺陷或差錯(cuò)時(shí)，及時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部，采取針對(duì)性措施，對(duì)自動(dòng)報(bào)告差錯(cuò)事故的當(dāng)事人減輕或免于處罰，如未報(bào)告被發(fā)現(xiàn)的重罰，利于暴露問(wèn)題，解決問(wèn)題。⑨實(shí)施“職業(yè)防護(hù)制度”。制定職業(yè)防護(hù)流程，規(guī)范操作過(guò)程，減少了針刺傷和醫(yī)源性感染。每項(xiàng)制度都有評(píng)估、上報(bào)、監(jiān)控、反饋等流程。對(duì)違反規(guī)章制度和操作規(guī)程的行為給予警示教育，做到警鐘長(zhǎng)鳴【12 J。2．3重視?？萍本燃寄艿呐嘤?xùn)平時(shí)對(duì)急診護(hù)士經(jīng)常進(jìn)行急診搶救的模擬演練，使訓(xùn)練護(hù)士在實(shí)地?fù)尵葧r(shí)熟悉搶救流程、觀察仔細(xì)、條理清晰。設(shè)1名中級(jí)職稱護(hù)士為技術(shù)操作質(zhì)控員，參加護(hù)理部組織的急救技術(shù)培訓(xùn)，負(fù)責(zé)指導(dǎo)低護(hù)齡護(hù)士的急救技術(shù)。護(hù)士長(zhǎng)定期組織全科護(hù)士對(duì)心肺復(fù)蘇、洗胃術(shù)、氣管插管術(shù)、心電監(jiān)護(hù)、除顫、刨傷急救等?？萍本燃夹g(shù)進(jìn)行模擬訓(xùn)練，由操作質(zhì)控員講解、示范，每季度考核1次，考核成績(jī)與績(jī)效考核掛鉤。新人科護(hù)士實(shí)行3個(gè)月的培訓(xùn)期，考核合格后方可上崗。2．4增強(qiáng)急診護(hù)士法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)急診護(hù)理文件是護(hù)理人員為患者進(jìn)行搶救治療、實(shí)施護(hù)理及患者病情動(dòng)態(tài)變化的記錄，是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑實(shí)施搶救治療的主要依據(jù)。護(hù)士在記錄過(guò)程中一定要體現(xiàn)出及時(shí)性、客觀性、準(zhǔn)確性，并存檔。從法律角度嚴(yán)肅、真實(shí)、客觀地書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)[1 3l。2．5持續(xù)護(hù)理教育培訓(xùn)，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)全新的管理理念，首先組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理的定義、護(hù)理工作中常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件范圍、風(fēng)險(xiǎn)管理的流程、風(fēng)險(xiǎn)事件的呈報(bào)等知識(shí)，使傘科護(hù)士了解風(fēng)險(xiǎn)管理的作用及目的，使護(hù)士正確認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)的存在，重視風(fēng)險(xiǎn)的防范，堅(jiān)持嚴(yán)格事前控制、嚴(yán)肅事后處理的原則，做到有預(yù)見(jiàn)性，對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)分析，改進(jìn)工作流程，及時(shí)杜絕和防范護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，對(duì)每一起護(hù)理缺陷杏明原因，明確責(zé)任。風(fēng)險(xiǎn)旱報(bào)工作是風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施之初的核心和關(guān)鍵，風(fēng)險(xiǎn)管理推行的深度很大程度上取決于風(fēng)險(xiǎn)事件的有效呈報(bào)。為了幫助護(hù)士確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)事件，我院對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行了更為詳盡的分類，將風(fēng)險(xiǎn)事件界定在4個(gè)方面：投訴事件、差錯(cuò)事故、意外事件、護(hù)理記錄問(wèn)題。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)是否造成對(duì)患者的損害將風(fēng)險(xiǎn)分為直接風(fēng)險(xiǎn)和間接風(fēng)險(xiǎn)兩大類，直接風(fēng)險(xiǎn)來(lái)自于護(hù)理人員，間接風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源于傘院各科及后勤支持系統(tǒng)[14]。為了保證呈報(bào)的準(zhǔn)確性，本院采取了一系列措施，鼓勵(lì)護(hù)士如實(shí)旱報(bào)風(fēng)險(xiǎn)事件，改變風(fēng)險(xiǎn)事件呈報(bào)的內(nèi)容，加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)呈報(bào)的監(jiān)督等。2．6保證合理的人力配置，保證護(hù)理安全護(hù)理人力資源配置是否合理直接關(guān)系到護(hù)理工作的質(zhì)鼉，直接關(guān)系到全體人民的健康水平。醫(yī)院和人事部門積極補(bǔ)充護(hù)士編制，使其達(dá)到建議陜護(hù)比，同時(shí)護(hù)理部根據(jù)患者實(shí)際情況合理、彈性調(diào)配人員，保證護(hù)理安全。在急診科護(hù)理管理中，適當(dāng)進(jìn)行了非護(hù)理人員的部分配置，以減少急診科護(hù)理人力資源的浪費(fèi)【l 5J。護(hù)理人員的合理配置直接影響著護(hù)理質(zhì)量的內(nèi)涵和護(hù)理安全。2．7建立護(hù)患告知制度，強(qiáng)化護(hù)患共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)醫(yī)學(xué)是高科技、高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)科，在疾病防治過(guò)程中，存在著不確定性和不可預(yù)測(cè)性，醫(yī)護(hù)人員個(gè)人無(wú)法承擔(dān)這種高風(fēng)險(xiǎn)的法律責(zé)任。風(fēng)險(xiǎn)管理強(qiáng)調(diào)的是將護(hù)理操作中的高風(fēng)險(xiǎn)因素在護(hù)士和患者問(wèn)透明化，變“家長(zhǎng)制”為“理解配合型”模式，受益的不僅是患者還有醫(yī)護(hù)人員，達(dá)到雙方互利的目的。醫(yī)護(hù)人員必須履行告知義務(wù)，建立護(hù)理告知簽名制，向患者或家屬說(shuō)明護(hù)理過(guò)程中可能發(fā)牛的意外、注意事項(xiàng)、處理技巧，使他們知曉務(wù)項(xiàng)操作、檢查等工作均存在已知或未知的風(fēng)險(xiǎn)闃?biāo)?，讓患者明白既然要求接受醫(yī)療服務(wù)，就有可能受到損害的風(fēng)險(xiǎn)。引導(dǎo)護(hù)士正確與患者交流溝通，并認(rèn)識(shí)到及時(shí)交流溝通是緩解矛盾、避免糾 紛的重要途徑。參考文獻(xiàn)[1】 李淳．實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理，提高服務(wù)質(zhì)肇[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，2(Io)：953． [2】 張穎，高秀芬，史忠嵐．急診護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(1)：35．[3】 廖容，王石，劉志霞．護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的探討[J]．中國(guó)護(hù)理管理，2006．6(9)：39．[4] 李小平．風(fēng)險(xiǎn)管理在急診護(hù)理安全工作中的實(shí)施及效果[J]．護(hù)理研究，2007，2