【正文】 此，各級(jí)政府可以明確規(guī)定相應(yīng)的資金來源，市縣以下地方政府可以伴隨著地方稅收體系的改革和完善，比如在煙酒銷售的營業(yè)稅中以健康附加費(fèi)的形式明確其支出來源。此外，針對(duì)偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)可以選擇性試點(diǎn)，在征求農(nóng)民同意的前提下，不直接收取參合費(fèi)用，而由鄉(xiāng)鎮(zhèn)向縣財(cái)政部門上報(bào)愿意代扣代繳的農(nóng)戶名冊(cè)，再由縣財(cái)政部門直接從農(nóng)戶的糧食補(bǔ)貼、退耕還林補(bǔ)貼中扣除代繳，這樣不僅可以節(jié)約行政成本，而且有利于增加農(nóng)民的參合率。要確定詳細(xì)的扣除代繳程序，以簡單易懂的方式利用村級(jí)說事議事平臺(tái)向農(nóng)民解釋宣傳；同時(shí)，必須實(shí)行嚴(yán)格監(jiān)督，使財(cái)政部門扣繳數(shù)目透明化、公開化，接受群眾的監(jiān)督。二是積極籌措社會(huì)資金，努力擴(kuò)大籌資渠道。在吸收社會(huì)籌資方面，應(yīng)有相關(guān)的政策激勵(lì)安排，例如，允許納稅企業(yè)的捐助資金列入所得稅免繳范圍，個(gè)人籌資則采取“多繳多報(bào)、多繳多受益”的鼓勵(lì)政策，從而增加新農(nóng)合資金來源。各級(jí)政府可以充分探索完善社會(huì)、企業(yè)、個(gè)人出資的管理辦法，壯大新農(nóng)合基金規(guī)模。（三）加強(qiáng)完善高效的報(bào)銷補(bǔ)償制度一是及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大報(bào)銷范圍，簡化報(bào)銷程序。要及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，以“以收定支、量入為出”為基本原則，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)目前統(tǒng)籌資金沉淀過多的情況，適當(dāng)提高補(bǔ)償比例，降低起付線，提高封頂線，減少自費(fèi)藥品及其比例，同時(shí)完善家庭賬戶，將家庭成員的報(bào)銷額度適當(dāng)整合，提高制度的吸引力。要擴(kuò)大救助范圍，增加納入補(bǔ)償范圍的疾病種類，提高常見病的門診報(bào)銷額度。針對(duì)報(bào)銷程序繁雜的問題要不斷簡化程序，積極推進(jìn)新農(nóng)合“一卡通”試點(diǎn)工作，滿足參合農(nóng)民異地就醫(yī)的需求。要簡化報(bào)銷程序，盡可能在看病交費(fèi)的同時(shí)就能報(bào)銷，這樣既可降低成本，也可減少人為因素的干擾。盡可能簡化在外地醫(yī)院就醫(yī)的報(bào)銷程序，提高在外地工作生活或需要經(jīng)常外出的農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。二是加強(qiáng)新農(nóng)合補(bǔ)助機(jī)制與農(nóng)村醫(yī)療救助銜接。除了包括新農(nóng)合醫(yī)療補(bǔ)助體制，現(xiàn)階段還存在救助性質(zhì)的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助機(jī)制。針對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障服務(wù),在現(xiàn)行政策無力涉及的范圍內(nèi),還需要強(qiáng)化農(nóng)村醫(yī)療救助機(jī)制,加強(qiáng)補(bǔ)助與救助的銜接，保障農(nóng)民的醫(yī)療保障需求。特別是針對(duì)大病農(nóng)民,可以實(shí)行“二次補(bǔ)償”制度，對(duì)于大額住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷金額超過限額的，給予二次補(bǔ)償,減輕大病農(nóng)民因患大病的醫(yī)療負(fù)擔(dān)問題，使困難農(nóng)民可以同時(shí)享受兩種醫(yī)療保障，提高保障水平。（四）注重基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管一是加大對(duì)基層農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入力度。各級(jí)政府應(yīng)加大基層衛(wèi)生建設(shè)的資金投入，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，從實(shí)際出發(fā)，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級(jí)衛(wèi)生室的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，合理重組、歸并農(nóng)村衛(wèi)生資源，進(jìn)一步夯實(shí)新農(nóng)合工作的基礎(chǔ)。著力抓好醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件和軟件建設(shè)，重點(diǎn)充實(shí)和完善基本醫(yī)療設(shè)施，提高醫(yī)務(wù)人員基本知識(shí)、基本技能和臨床實(shí)踐能力；建立人才激勵(lì)機(jī)制，提高基層村醫(yī)的工資福利待遇和生活工作條件，吸引高素質(zhì)醫(yī)療人才進(jìn)駐。二是健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息披露、考核與評(píng)級(jí)機(jī)制。新農(nóng)合監(jiān)管的困境本質(zhì)上源于信息的不透明，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息透明程度越高，監(jiān)管就越有效，出現(xiàn)道德風(fēng)險(xiǎn)的可能性就會(huì)降低。解決這一問題的有效途徑是建立完善的信息系統(tǒng)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村級(jí)衛(wèi)生室等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為及參合農(nóng)民獲得補(bǔ)償情況進(jìn)行公開披露。這樣，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)道德風(fēng)險(xiǎn)行為的為己謀利的現(xiàn)象由于這樣一種信息披露與評(píng)價(jià)機(jī)制的存在就能得到弱化。同時(shí)建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核與評(píng)級(jí)機(jī)制，促使衛(wèi)生工作人員提高服務(wù)質(zhì)量，使農(nóng)民的權(quán)益得到有效維護(hù)。此外，可以設(shè)立由村民自己組成的專門的新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督機(jī)構(gòu)，規(guī)定相關(guān)職責(zé)，包括不定期檢查、審計(jì)、獎(jiǎng)懲制度，醫(yī)藥價(jià)格公示、舉報(bào)投訴制度等等，讓農(nóng)民自己參與其中，可以充分發(fā)揮受益者的監(jiān)督管理作用。（五）建立統(tǒng)一完整的新農(nóng)合法律體系探索形成以《社會(huì)保險(xiǎn)法》為統(tǒng)領(lǐng), 以國務(wù)院制定的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理?xiàng)l例》為主體, 以地方人大和地方政府制定的法律規(guī)章為補(bǔ)充的完整法律體系。從國家法律層面充分保障新農(nóng)合制度的實(shí)行，明確將新農(nóng)合納入基本社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇。同時(shí)，就新農(nóng)合的參加對(duì)象、資金籌集、資金管理、保險(xiǎn)待遇、管理體制、醫(yī)療服務(wù)管理等方面作出具體的規(guī)定。此外, 各地可根據(jù)實(shí)際情況, 制定相應(yīng)的地方性法規(guī)、規(guī)章，從法律上確保新農(nóng)合制度的長期有效實(shí)施。第五篇：新農(nóng)合基金監(jiān)管存在的問題與對(duì)策新農(nóng)合基金監(jiān)管面臨的問題與對(duì)策自實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度以來，農(nóng)民“看病難，看病貴”問題得到有效緩解，新農(nóng)合真正成為一件農(nóng)民得實(shí)惠，政府得民心，醫(yī)療事業(yè)得發(fā)展的大好事、大實(shí)事。但是，隨著農(nóng)民個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)的不斷提高，國家各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助越來越多，基金總量也隨之增大。一些不法分子緊盯這塊“唐僧肉”，基金監(jiān)管難度也陡然增加。一、主要問題。近年來，一些不法分子利用虛假發(fā)票套取新農(nóng)合基金的現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，并且出現(xiàn)專業(yè)作案、團(tuán)伙作案的趨勢(shì)。他們往往造出一套套虛假住院診療資料，包括診斷證明書、檢查記錄、用藥清單、住院發(fā)票、出院小結(jié)等，手續(xù)樣樣齊全。這些虛假發(fā)票中，有本地的，也有外省的，各省各醫(yī)院的發(fā)票版式又不盡相同。因此，這對(duì)于大多出身于醫(yī)療專業(yè)的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算人員來說，很難辨別真?zhèn)危缸锓肿油菀椎贸?。、亂用藥浪費(fèi)基金。由于新農(nóng)合病人可以獲得補(bǔ)助，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員趨利思想嚴(yán)重，誘導(dǎo)新農(nóng)合病人不做常規(guī)檢查而做特殊檢查，不使用常規(guī)低價(jià)藥，而使用新特高價(jià)藥；對(duì)新農(nóng)合病人進(jìn)行“小病大治”，多種高價(jià)格抗生素聯(lián)合使用，濫用CT、彩超等特殊檢查，還有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)只收費(fèi)，不服務(wù)。這些行為都是醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的重要原因，也無疑給新農(nóng)合基金帶來安全隱患。社會(huì)上甚至出現(xiàn)一種“參合病人比未參合病人住院醫(yī)療費(fèi)用要高”的說法。一方面，由于新農(nóng)合以統(tǒng)籌大病救助為主，政策重點(diǎn)偏向住院病人一塊，由此，部門參合農(nóng)民對(duì)于可以門診治療而不需要住院治療的疾病，為了多獲得新農(nóng)合補(bǔ)助，主動(dòng)要求掛床住院。另一方面，部分未參合農(nóng)民借用他人合作醫(yī)療證冒名頂替住院并領(lǐng)取新農(nóng)合補(bǔ)助，對(duì)參合農(nóng)民權(quán)益造成損害。根據(jù)新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定，有第三者責(zé)任的外傷，交通事故，醫(yī)療事故等，都屬于新農(nóng)合不可報(bào)銷范圍。但部分鄉(xiāng)村干部為了幫助農(nóng)民獲得新農(nóng)合補(bǔ)助，授意農(nóng)民歪曲受傷事實(shí)經(jīng)過，并簽字擔(dān)保，從而使農(nóng)民獲得新農(nóng)合補(bǔ)助。二、問題存在的原因存在以上問題的原因，一是新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人手少，審核結(jié)算業(yè)務(wù)量十分巨大，又缺乏專業(yè)的財(cái)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)發(fā)票的真假辨別能力不高。二是缺乏評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平的有效機(jī)制。病人一旦進(jìn)入醫(yī)院，該用什么藥，該做什么檢查，都是醫(yī)院說了算，有些醫(yī)務(wù)人員為了利益，難免出現(xiàn)“頭痛醫(yī)腳”的現(xiàn)象。三是目前籌資機(jī)制不健全，基層干部收繳參合資金困難多，壓力大，農(nóng)民交了錢而報(bào)銷不到醫(yī)藥費(fèi)定會(huì)造成“不良影響”，因此，鄉(xiāng)村干部在出示意外傷害證明時(shí)“不講原則”。四是新農(nóng)合門診補(bǔ)償偏低，一部分本可門診治療的病人，在醫(yī)務(wù)人員的誘導(dǎo)和自己再三權(quán)衡“利弊”后，決定改由住院治療，從而加重了新農(nóng)合基金負(fù)擔(dān)。三、對(duì)策。一是要加強(qiáng)對(duì)審核結(jié)算人員的培訓(xùn)，強(qiáng)化其崗位必須具備的專業(yè)技能，增強(qiáng)其工作責(zé)任心。二是要賦予新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)執(zhí)法權(quán)。目前，新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)雖然探索了多種途徑的監(jiān)管方法，也取得一定的成效，但是，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的不合理檢查、不合理用藥監(jiān)管很難到位，查出問題后只能由其主管部門衛(wèi)生局處理，很難根除矛盾的存在。三是建議提高新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其職工待遇。目前，縣級(jí)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)大多為副科級(jí)全額撥款事業(yè)單位，單位職工工資全靠財(cái)政撥款，無其它任何收入來源，而業(yè)務(wù)量又十分大。久而久之，監(jiān)管人員難免和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“貓鼠同眠”。云南部分市州新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)套取新農(nóng)合基金就是典型案例。因此，一方面建議將新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)納入公務(wù)員法管理單位，提高其政治待遇；另一方面，對(duì)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行績效考核，提高其工作積極性。，切實(shí)解決好“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題。醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照國家、省基本藥品目錄診斷用藥；衛(wèi)生局、縣新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要緊密監(jiān)測醫(yī)院檢查結(jié)果陽性率和自費(fèi)藥比例，對(duì)超標(biāo)的要做出相應(yīng)處罰。目前，全社會(huì)外出務(wù)工人員多，靠鄉(xiāng)村干部上門收取現(xiàn)金的方法，耗費(fèi)人力、財(cái)力、物力大，難以持久；外出務(wù)工人員參合難，一旦生病，很難享受到黨和政府的惠民工程。要完善現(xiàn)有的門診統(tǒng)籌制度，讓農(nóng)民廣受益、多受益，以緩解新農(nóng)合住院基金的壓力。（隆回縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室 卿篤偉）