【正文】 識；各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極配合政府開展宣傳活動，特別是對群眾應(yīng)該知道的報銷程序、轉(zhuǎn)診程序、報銷比例、不報銷的診療項目、不報銷的藥品要進(jìn)行公示，接受群眾監(jiān)督；還要通過發(fā)生在農(nóng)民身邊的因病致貧現(xiàn)象和參合后得以緩解的典型事例，有針對性地進(jìn)行宣傳。這是一個很普遍的現(xiàn)象。四、醫(yī)療衛(wèi)生改革的目的是為了減輕服務(wù)對象的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，而現(xiàn)在的改革是，費用沒減反增：就診率（住院和門診）雙增、均次費用增加、個人負(fù)擔(dān)和醫(yī)保負(fù)擔(dān)的費用都在增長，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是以自身利益為重。相對而言，患大病的概率相對較低,對農(nóng)民健康威脅更為普遍的是常見病和多發(fā)病，如果只負(fù)責(zé)大病統(tǒng)籌而疏于對小病的防治和保障，有悖“滿足最大多數(shù)人的最大利益”，誘發(fā)農(nóng)民“小病大醫(yī)”，造成醫(yī)療費支出的急劇上升，浪費新農(nóng)村合作醫(yī)療基金。新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資建立在農(nóng)民自愿的原則上，一年一收費，收取“新農(nóng)合”參合資金, 要村干部挨家挨戶的去催收，由于參合對象為農(nóng)村戶口群體，涉及人員眾多，居住分散，有的農(nóng)戶由于家庭困難一時拿不出現(xiàn)錢繳納農(nóng)合費用，還有相當(dāng)部分農(nóng)民長年在外打工，多年不回家，村干部為了確保完成參合率任務(wù)指標(biāo)，采取“先代墊繳后收回”的方式，導(dǎo)致參合率不真實。三、系統(tǒng)軟件管理不到位,現(xiàn)在全縣都在使用醫(yī)療卡,醫(yī)療單位憑卡號錄入直接進(jìn)行登記錄入,雖然給沒有帶卡的患者在某些程度上給他們帶來了方便,但醫(yī)療單位可通過卡號錄入,隨意編假告假套取基金,造成基金管理漏洞。個別醫(yī)院由于以上幾種原因不規(guī)范操作特別是未參合人員借新農(nóng)合證件報銷也是導(dǎo)致參合率下降也是一個隱形原因，而這種原因與我們的管理是有直接關(guān)系的。六、醫(yī)院在新農(nóng)合政策宣傳工作仍然存在不到位情況。五、是信息化管理程度不高。%。三、小病大養(yǎng)的現(xiàn)象較為普遍?，F(xiàn)就有關(guān)主要問題與對策提出以下意見。自新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試行以來，受到了廣大農(nóng)民群眾的普遍歡迎，極大地緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題，有效地減輕了參合病人家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，這是根據(jù)中共中央、國務(wù)院相關(guān)文件精神，為了加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度，提高農(nóng)民健康水平，更好地促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展。目前此項工作正在我縣穩(wěn)步推進(jìn)。存在的主要問題一、住院方面一、借用新農(nóng)合證件來編造假住院手續(xù)，以患者名義更換處方并大肆虛開藥費等，患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合謀套取資金的事情時有發(fā)生，有涉及職工和居民醫(yī)保人員的、也有涉及參加商業(yè)保險人員的、有根本沒有參加任何保險的人員，這些現(xiàn)象有出自于患者自發(fā)的和醫(yī)院工作人員為了自身利益給患者出謀獻(xiàn)策的留住回頭客。住院報銷政策參合群眾知曉率低。加之鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于醫(yī)療設(shè)備投入不足，藥品短缺，專業(yè)醫(yī)療人員不足等原因，難以滿足群眾的需要。對轄區(qū)內(nèi)的定點醫(yī)院過多地依靠醫(yī)院自身的審核把關(guān)，靠監(jiān)管人員直接管理病人精力又不足，用很多的人又會增加管理成本，也就是說事前監(jiān)管靠軟件管理不能及時到位。我認(rèn)為各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成為大力宣傳新農(nóng)合政策主力軍且效果好力度大，每天有成千上萬的人（涉及千家萬戶）在醫(yī)院流動，把新農(nóng)合有關(guān)政策印成步冊子放在每個病房，在醫(yī)院醒目的地方做成大型的宣傳牌等。存在的主要問題二、門診方面：一、新農(nóng)合實行門診統(tǒng)籌以來尤其鄉(xiāng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行藥品零差價以來，由于確實給參合人員帶來了實惠，是那些非農(nóng)合醫(yī)療保險人看到農(nóng)合門診的優(yōu)越性，導(dǎo)致借卡看門診的人員迅速增加包括基層國家干部工作人員也有這方面的現(xiàn)象，也是導(dǎo)致今年新農(nóng)合門診量增大的一個直接原因，導(dǎo)致基金風(fēng)險增大。有些醫(yī)療單位為了給自己編假告假行方便，打著方便參合人群的口號，大打自己套取基金的方便之門。二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身缺乏對基金的監(jiān)控，沒有形成有效的監(jiān)管機(jī)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院要真正履行公共衛(wèi)生服務(wù)職能，按上級的要求切實做到位才行，而現(xiàn)在大部分鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)是抱著應(yīng)付上級檢查而獲得當(dāng)年的公共衛(wèi)生經(jīng)費的心態(tài)做事?，F(xiàn)在實質(zhì)上的醫(yī)改還是活了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，損害了醫(yī)療消費人群，什么為人們實行公共衛(wèi)生服務(wù)項目大多都是憑空編造的,目的是要人民群眾免費享受最基本的醫(yī)療服務(wù),把有些疫病做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療反而又成了部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)不付出任何成本獲取經(jīng)濟(jì)利益一個途經(jīng)。給監(jiān)管工作帶來了一定的壓力。使新農(nóng)合制度深入人心，不斷為農(nóng)民群眾所理解和接受，形成自覺參加新農(nóng)合的行動；在實際工作中，積極引導(dǎo)群眾，轉(zhuǎn)變思想觀念。不斷加強村級衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，使農(nóng)民小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣，整合醫(yī)療資源，確?！靶罗r(nóng)合”高效運轉(zhuǎn)。鑒于當(dāng)前農(nóng)村居民就醫(yī)主要還是以非住院的疾病和慢性病為主，在籌資額度允許的情況下，將加大慢性病門診醫(yī)療費用補償比例、封頂線等采取“住院補償+門診費用補償”的模式，調(diào)整補償方案，適當(dāng)加大門診和慢性病的補償額度，以提高農(nóng)民獲益程度，減少住院病人，提高參合率，同時對于惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病和器官移植等特殊疾病增加補助額度。二是對患者身份認(rèn)定應(yīng)采取以下幾種方法：一要制訂有效的管理辦法寫入?yún)f(xié)議(發(fā)現(xiàn)一例處罰10萬元等)，迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)自已把好第一道身份認(rèn)證關(guān)，（醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往是以認(rèn)不得人為借口，有的根本就是醫(yī)院醫(yī)生出的主意，一個科室每天最多入院20個病人，一一與戶口本、患者身份證核對應(yīng)該不是問題）堵住借證騙取農(nóng)合基金的現(xiàn)象。要做到最大程度防止基金流失，除常規(guī)管理外還要增加以下幾個內(nèi)容：一是管理體制上要套住鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院參入（現(xiàn)在醫(yī)院參入管理是有其名無共實）。三是為防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)開多用少、開貴用廉、開好用差、以要求就診假亂真等蒙騙患者的現(xiàn)象發(fā)生，患者打印出具藥品費用明細(xì)清單。三句話：要想管好門診基金就是要只能刷卡錄入、患者在處方和登記表上蓋章認(rèn)可和一次不漏的給患者打印藥品費用明細(xì)清單交給患者，最大程度的保證基金運行安全。也可能是我們的辦事程序方便快捷，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非新農(nóng)合對象都來鉆空子而導(dǎo)致基金支出不合理。這樣才能有效的把工作做好，是基金使用風(fēng)險降低到可控范圍內(nèi)。二．我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展現(xiàn)狀（一）我國新農(nóng)合的籌資機(jī)制和補償機(jī)制我國新農(nóng)合采取個人繳費，集體扶持和政府資助的方式籌集資金。95%的統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)了醫(yī)療費用即時結(jié)報，三分之一以上的統(tǒng)籌地區(qū)開展了提高農(nóng)村兒童先天性心臟病，和急性白血病等重大疾病醫(yī)療保障水平試點工作，到今年一月底已累計救治4859名患兒，實際補償比達(dá)到79%，超過30%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了門診總額預(yù)付，按病種付費等方式改革。對于在外地就醫(yī)者應(yīng)經(jīng)市新農(nóng)合醫(yī)療管理中心批準(zhǔn)；外出人員在患病住院時也應(yīng)及時向市新農(nóng)合醫(yī)療管理中心報告。（四）新農(nóng)合的發(fā)展截止2010年底，全國有2678個縣(區(qū)、市)開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，比上年增加300萬人；參合率為96%，比上年增加2個百分點。信息化建設(shè)快速推進(jìn)，商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合業(yè)務(wù)逐步展開，一些地區(qū)探索由衛(wèi)生部門統(tǒng)籌管理新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的做法成效明顯。（3）存在道德風(fēng)險四．我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的對策（一）加強宣傳力度，建立咨詢機(jī)構(gòu)（二）確定合理的補償制度，縮減報銷程序（三）加大社會籌資力度，比如慈善捐款和發(fā)行彩票（四）加強定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施建設(shè)，鼓勵農(nóng)民就近就醫(yī)（五）提高醫(yī)療保障水平，加強疾病預(yù)防和基礎(chǔ)保健的建設(shè)（六）加強立法，用法律規(guī)范新農(nóng)合的體系五．補充新農(nóng)合基金的支出：實行大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶的統(tǒng)籌地區(qū)，基金支出包括統(tǒng)籌基金支出和門診家庭賬戶基金支出；實行大病統(tǒng)籌或住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌的統(tǒng)籌地區(qū)，基金支出全部為統(tǒng)籌基金支出，其中實行住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌的統(tǒng)籌地區(qū)，統(tǒng)籌基金支出包括住院統(tǒng)籌基金支出和門診統(tǒng)籌基金支出?？梢越Y(jié)轉(zhuǎn)使用，但不得提取現(xiàn)金。一方面是由于農(nóng)民對健康的認(rèn)識不到位，風(fēng)險意識差；另一方面由于鄉(xiāng)新農(nóng)合辦不成立，后續(xù)服務(wù)工作沒有跟上，還不夠便民、利民，導(dǎo)致上年參合，下年退合的現(xiàn)象發(fā)生。鄉(xiāng)鎮(zhèn)新合辦是在縣新農(nóng)合辦主管下開展工作，工作人員從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)財經(jīng)所抽來組成，人員工資由原單位自行負(fù)擔(dān)，沒有辦公經(jīng)費。（四）補償機(jī)制不健全的問題由于宣傳不到位，住院報銷 “封頂線”、“分級按比例報銷”、“有些藥品不能報銷”等設(shè)置，參合群眾不知曉。從住院人次和基金支出結(jié)構(gòu)分析，說明新農(nóng)合只解決了小病，而大病沒有得到較高的補償，農(nóng)民因病致貧現(xiàn)象依然嚴(yán)重。二、完善新農(nóng)合對策和建議（一）要加強宣傳 正確引導(dǎo)廣泛動員，持續(xù)宣傳。三是宣傳方式上注意做到集中宣傳和經(jīng)常性教育相結(jié)合，走村進(jìn)戶把道理講清；把政策宣傳與服務(wù)指