【正文】 刑罰的犯罪分子，在刑罰執(zhí)行完畢或者赦免以后，5年之內(nèi)又犯應(yīng)當(dāng)判處有期徒刑以上刑罰之罪的情形(2)特殊累犯：也稱特別累犯，根據(jù)刑法第 66條的規(guī)定，是指危害國家安全犯罪、恐怖活動犯罪、黑社會性質(zhì)的組織犯罪，在刑罰執(zhí)行完畢或者赦免以后任何進(jìn)修再犯危害國家安全罪的，都構(gòu)成累犯情形。累犯的刑事責(zé)任：應(yīng)當(dāng)從重處罰五、自首和立功自首(1)自首的概念和構(gòu)成條件自首是指犯罪人在犯罪以后自動投案，如實(shí)供述自己罪行，或者被采取措施的犯罪嫌疑人、被告人和正在服刑的罪犯，如實(shí)供述司法機(jī)關(guān)還未掌握的本人其他罪行的行為①一般自首:是指犯罪人在犯罪以后自動投案，如實(shí)供述自己罪行的行為一般自首必須具備以下條件：第一、時(shí)間 第二、向誰投案第三、自動性第四、方式第一、犯罪人供述的必須是自己的罪行第二、犯罪人供述的必須是自己的全部罪行第三、犯罪人供述自己罪行的方式可以是多種多樣的共同犯罪案件中的犯罪嫌疑人，除如實(shí)供述自己的罪行，還應(yīng)當(dāng)供述所知的同案犯，主犯應(yīng)當(dāng)供述所知其他同案犯的共現(xiàn)犯罪事實(shí)，才能認(rèn)定為自首犯罪嫌疑人自動投案并如實(shí)供述自己的罪行后以翻供的，不能認(rèn)定為自首；但在一審判決前又能如實(shí)供述的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為自首②特別自首: 指被采取強(qiáng)制措施的犯罪嫌疑人、被告人和正在服刑的罪犯，如實(shí)供述司法機(jī)關(guān)還未掌握的本人其他罪行的行為。特別自首必須具備以下條件：1需要注意的幾個(gè)問題（3）數(shù)個(gè)無期徒刑的并罰問題（4）不同種自由刑的并罰問題（5）原判為數(shù)罪后發(fā)現(xiàn)漏罪的限制加重問題（6）執(zhí)行期間既犯新罪又發(fā)現(xiàn)漏罪的問題 刑緩刑是指對被判處一定刑罰的犯罪分子，在其具備法定條件的情況下，在一定的考驗(yàn)期間內(nèi)附條件地不執(zhí)行原判刑罰的一種制度(1)緩刑適用的對象必須是被判處拘役或者3年以下有期徒刑的犯罪分子，這是適用緩刑的前提條件(2)適用緩刑的犯罪分子必須是犯罪情節(jié)較輕，有悔罪表現(xiàn)沒有再犯罪危險(xiǎn)，宣告緩刑對所居住社區(qū)沒有重大不良影響，這是適用緩刑的根本條件不滿十八周歲的人、懷孕的婦女和已滿七十五周歲的人，具備上述條件的，應(yīng)當(dāng)宣告緩刑(3)適用緩刑的犯罪分子必須不是累犯或者犯罪集團(tuán)的首要分子，這是適用緩刑的禁止條件：拘役的緩刑考驗(yàn)期限為原判刑期以上一年以下，但是不能少于二個(gè)月有期徒刑的緩刑考驗(yàn)期限為原判刑期以上五年以下，但是不能少于一年。：宣告緩刑，可以根據(jù)犯罪情況，同時(shí)禁止犯罪分子在緩刑考驗(yàn)期限內(nèi)從事特定活動，進(jìn)入特定區(qū)域、場所，接觸特定的人對宣告緩刑的犯罪分子，在緩刑考驗(yàn)期限內(nèi)，依法實(shí)行社區(qū)矯正發(fā)現(xiàn)漏罪或者又犯新罪：并罰違反法律、行政法規(guī)或者國務(wù)院有關(guān)部門關(guān)于緩刑的監(jiān)督管理規(guī)定，或者違反人民法院判決中的禁止令，情節(jié)嚴(yán)重的：撤銷緩刑，執(zhí)行原判刑罰如果沒有上述情形：緩刑考驗(yàn)期滿，原判的刑罰就不再執(zhí)行，并公開予以宣告：（第449條）在戰(zhàn)時(shí)，對被判處三年以下有期徒刑沒有現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)宣告緩刑的犯罪軍人，允許其戴罪立功，確有立功表現(xiàn)時(shí)，可以撤銷原判刑罰，不以犯罪論處。(1)適用的對象和條件不同(2)考驗(yàn)的方法不同(3)法律后果不同第十八章刑罰執(zhí)行制度【本章重點(diǎn)】 減刑是指對被判處管制、拘役、有期徒刑、無期徒刑的犯罪分子，在刑罰執(zhí)行期間，如果認(rèn)真監(jiān)規(guī)我，接受教育改造，確有悔改表現(xiàn)或者立功表現(xiàn)，將其原判刑罰予以適當(dāng)減輕的囊刑罰執(zhí)行制度。適用減刑的條件(1)適用減刑的對象條件(2)適用減刑的實(shí)質(zhì)條件(3)適用減刑的限度條件32425第五篇：循環(huán)系統(tǒng)總論講稿第三章 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié) 概論一、循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系：（一）心臟：：前后略扁圓錐體，胸骨體和第26肋軟骨后方，胸椎第58追體前方的胸腔中縱隔內(nèi)。 ：冠狀動脈左冠狀動脈：分為前降支和回旋支，營養(yǎng)心臟的前壁、左室側(cè)壁和室間隔的前2/3； 右冠狀動脈（猝死動脈）：營養(yǎng)右心室的后壁、左室下壁、后壁和室間隔后1/3和竇房結(jié)。（二）血管：（阻力血管/后負(fù)荷）：輸送血液到組織器官（功能血管）：血液與組織液交換營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物場所。（容量血管/前負(fù)荷）：匯集從毛細(xì)血管來的血液，從組織器官將血液送回心臟。（三）調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液： ：交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)：二、護(hù)理評估（病史＋癥狀＋體征＋輔助檢查）三、循環(huán)系統(tǒng)疾病常見的癥狀體征的護(hù)理（一）常見癥狀：：氣急和氣促（1）定義：是各種原因心臟病發(fā)生心功能不全時(shí)，病人自覺呼吸時(shí)空氣不足，呼吸費(fèi)力的狀態(tài)，病人常出現(xiàn)發(fā)紺、坐位呼吸，同時(shí)可有呼吸頻率、節(jié)律和深度的異常。（2）分為三型，逐漸加重① 勞力性呼吸困難：出現(xiàn)最早，病情最輕，體力活動時(shí)發(fā)作和加重，休息時(shí)緩解或消失② 夜間陣發(fā)性呼吸困難：常發(fā)生于夜間熟睡后1~2h，睡夢中因嚴(yán)重胸悶、氣急而憋醒，被迫坐起或下床，開窗通風(fēng)后緩解。輕者歷時(shí)數(shù)分鐘后癥狀消失，而重者可伴有咳嗽、咯泡沫痰、氣急、發(fā)紺、肺部聽及嘯鳴音，與支氣管哮喘類似，又稱心源性哮喘③ 端坐呼吸：為嚴(yán)重心功能不全的表現(xiàn)，心功能不全后期，患者休息時(shí)也感呼吸困難，不能平臥，被迫采取坐位或半臥位以減輕呼吸困難。（3）評估呼吸困難：什么情況下發(fā)生，減輕方式，呼吸困難程度，持續(xù)時(shí)間，伴隨癥狀，對治療的反應(yīng)，采取何種姿勢睡覺等 ：由于心肌缺血缺氧所致。（1）常見于：心絞痛、心肌梗塞。此外肺栓塞、夾層動脈瘤、急性心包炎和心臟神經(jīng)官能癥也會有胸痛。（2）評估：疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)和緩解因素、伴隨癥狀 ：（1）定義：病人自覺心跳或心慌伴有心前區(qū)的不適的主觀感受，自述心搏強(qiáng)而有力，心臟停跳感或心前區(qū)震動感。（2）常見的病因：心律失常（心動過速、心動過緩、早搏）；心臟搏動增強(qiáng)；心臟神經(jīng)官能癥等；精神緊張（3）注意：但心悸的嚴(yán)重程度并不與病情呈正比。嚴(yán)重心律失常可造成猝死，伴有血壓下降、大汗淋漓、神志改變或意識障礙（4）評估：誘因、持續(xù)時(shí)間、緩解方法、伴隨癥狀等。：（1）定義：一時(shí)性的廣泛腦組織缺血缺氧所引起的短暫、突發(fā)的可逆性改變。（2）病因：心臟性暈厥有很多病因，其中以心律失常所造成心臟停搏和無效射血最常見（3）阿—斯綜合癥：由于心臟排血量突然減少而產(chǎn)生的暈厥稱為阿—斯綜合癥，腦組織缺氧，短暫的意識喪失。病情嚴(yán)重及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇（4）評估：發(fā)生時(shí)間、次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、與體位關(guān)系、緩解方式、誘因、先早兆表現(xiàn)、伴隨癥狀、心腦血管病史、發(fā)作史、家族史等。：（1）特點(diǎn)：重力性水腫早期出現(xiàn)在身體的下垂部位如臥床病人的腰骶部和非臥床病人的足踝部，用手按壓，可出現(xiàn)凹陷，稱凹陷性水腫。重者全身均可出現(xiàn)水腫，并可有胸腔和腹腔積液。水腫常在下午時(shí)出現(xiàn)或加重，休息一夜后減輕或消失（病人會述說手表變緊等）（2）評估：出現(xiàn)時(shí)間、急緩、部位、是否對稱、與體位關(guān)系、與活動關(guān)系、有無心臟病史、是否用藥、與飲食關(guān)系、心情、水腫部位皮膚等。：血液中的還原血紅蛋白增多造成的皮膚黏膜呈現(xiàn)青紫現(xiàn)象，分為中央性紫紺和周圍性紫紺（二）體征 視診：心前區(qū)隆起、抬舉性心尖搏動、心尖搏動移位觸診：有無震顫、心包摩擦感 叩診：心臟大小、形狀聽診：心率、心律、心音強(qiáng)弱、脈搏短絀、奔馬律、心臟雜音（三）實(shí)驗(yàn)室檢查：：BR、血象、血?dú)夥治?、血電解質(zhì)、血脂分析、心肌酶譜、尿素氮和肌酐、血凝指標(biāo)、血糖、血培養(yǎng)：無創(chuàng)傷檢查，多種心血管疾病的診斷、監(jiān)測電解質(zhì)紊亂和藥物對心臟影響 、ECG運(yùn)動實(shí)驗(yàn)、心血管造影、氣囊漂浮導(dǎo)管檢查術(shù)、經(jīng)食管電生理檢查 護(hù)理（一）一般護(hù)理：：安靜舒適環(huán)境，空氣新鮮：根據(jù)心功能安排患者活動情況（一級：不限制一般體力活動，但不宜劇烈活動 ：低鹽低脂清淡易消化無刺激性食物，少食多餐 ：半坐臥位或舒適體位（隨病情而變）：癥狀、并發(fā)癥（二）癥狀護(hù)理 ：① 臥床休息，半臥位或端坐位，② 保持呼吸道通暢：吸氧24L/min，穿寬松衣服，蓋松軟蓋被，解衣領(lǐng)，③ 減輕緊張，穩(wěn)定情緒④ 觀察病情：呼吸困難程度、發(fā)生時(shí)間、伴隨癥狀、血?dú)獾?： ① 半坐臥位 ② 心電監(jiān)護(hù) ③ 病情觀察④ 自我情緒調(diào)節(jié)，增加休息時(shí)間 ⑤ 不飲刺激性飲料和食物 ：① 置于通風(fēng)處、去枕平臥位，頭部降低，保持呼吸道通暢，去除口中異物及分泌物 ② 胸前區(qū)叩擊1~2次 ③ 建立靜脈通路 ④ 觀察生命體征 ：① 臥床休息，有胸腹水病人可用半坐臥位② 限制水鈉攝入：低鹽高蛋白易消化、記錄出入量③ 皮膚：水腫病人不鋪涼席，嚴(yán)重者可用氣墊床），按摩、每12h翻身一次。保持皮膚清潔干燥、防止抓騷。④ 定期測量體重和腹圍⑤ 維持體液平衡，糾正電解質(zhì)紊亂：每日入液量應(yīng)控制在前一天尿量+500mL。⑥ 龍血竭膠囊 ① 心理護(hù)理：消除恐懼感② 藥物止痛：鎮(zhèn)靜藥、止痛藥、擴(kuò)血管藥③ 行為療法：放松技術(shù)、深呼吸、聽音樂、想象美好事情等（三）藥物護(hù)理（四）心理護(hù)理