【甲亢】詳解-資料下載頁(yè)
2024-10-08 19:13本頁(yè)面
【正文】 多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢或Plummer 病。? 40~50歲以上女性多見(jiàn)；? 常發(fā)生于 多年單純性甲狀腺腫 的患者；? ECT顯示顯影劑分布不均勻，有多個(gè)局灶性濃集影。? 結(jié)節(jié)的功能呈 自主性 ，不受 TSH興奮或 TH抑制。第六十六 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。? 起病較慢，病情較輕? 心血管系統(tǒng)表現(xiàn)多見(jiàn)，而神經(jīng)興奮病癥不明顯；? 一般無(wú)突眼，甲狀腺腫大，可觸及多個(gè)結(jié)節(jié)，無(wú)血管雜音。? 治療首選放射性碘治療，劑量較大；如有壓迫病癥或疑及癌變時(shí)可考慮手術(shù)。第六十七 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。垂體性甲亢垂體性甲亢第六十八 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。? 臨床上較少見(jiàn)，多由垂體腫瘤引起。? 兒童多見(jiàn)；? 輕、中度甲亢，甲狀腺腫大；? T T4升高， TSH亦升高；? 攝碘率升高；? CT可見(jiàn)垂體占位病變；? 局部患者伴有肢端肥大癥或泌乳閉經(jīng)綜合征。? 治療應(yīng)首先采用抗甲狀腺藥物控制甲亢；? 然后行垂體放療或手術(shù)。第六十九 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。甲狀腺炎引起的甲亢甲狀腺炎引起的甲亢第七十 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎? 發(fā)生機(jī)理：早期濾泡破壞釋放過(guò)多 TH入血，表現(xiàn)一過(guò)性甲亢病癥。? 體征：甲狀腺腫大，局部疼痛和放射痛。? 甲狀腺攝 131碘率下降。? 治療：一般無(wú)需抗甲狀腺藥物治療，病癥較重者可予 β受體阻滯劑。第七十一 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。橋本甲亢橋本甲亢? 系指橋本病與 Graves病并存的情況，二者可先后發(fā)生或同時(shí)出現(xiàn)。? 典型甲亢表現(xiàn)，可伴突眼和脛前粘液性水腫。? TGAb和 TMAb滴度升高。? 預(yù)后：甲亢可持續(xù)多年，病程長(zhǎng)者常開展為粘液性水腫。? 治療：不宜行手術(shù)或放射性碘，否那么易發(fā)生永久性甲減。第七十二 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。異常甲狀腺刺激物所致甲亢異常甲狀腺刺激物所致甲亢? 絨毛膜上皮癌、葡萄胎及睪丸胚胎瘤引起的甲亢多見(jiàn)。? 發(fā)病機(jī)理： 以上情況可分泌大量 絨毛膜促性腺激素 ，具有類似 TSH的作用 ，造成繼發(fā)性 TH分泌增加。? 臨床表現(xiàn)：不明顯，可能與外周組織對(duì) TH的敏感性下降有關(guān)。但亦可出現(xiàn)甲狀腺危象。? 去除原發(fā)病后甲亢很快痊愈。第七十三 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。六、護(hù)六、護(hù) 理：措施理：措施? 促進(jìn)身心休息，減少消耗? 重癥者絕對(duì)臥床休息? 輕者適當(dāng)活動(dòng)，以不感疲勞為度? 失眠者予適量鎮(zhèn)靜藥? 環(huán)境安靜，通風(fēng)良好，室溫 1820度第七十四 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。六、護(hù)六、護(hù) 理：措施理：措施：原那么：高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富的飲食內(nèi)容：主食足量，增加餐次，補(bǔ)充水分適量脂肪禁止刺激性食物及飲料防止含碘豐富的食物或藥物忌食生冷食物，減少食物中粗纖維的攝入第七十五 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。六、護(hù)六、護(hù) 理：措施理：措施4. 眼睛護(hù)理：1〕采取保護(hù)措施，預(yù)防眼睛收到刺激和傷害2〕用藥護(hù)理：減輕眼部病癥3〕病情觀察：定期眼科角膜檢查第七十六 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。六、護(hù)六、護(hù) 理：措施理：措施5. 并發(fā)癥護(hù)理：甲亢危象〔 1〕防止誘因〔 2〕病情監(jiān)測(cè)T、 P、 R、 BP甲亢病癥有無(wú)加重〔 3〕緊急處理配合絕對(duì)臥床、給氧、建立靜脈通路藥物對(duì)癥搶救囑多飲水，記錄 24h出入量〔 4〕對(duì)癥護(hù)理：降溫護(hù)理、昏迷護(hù)理第七十七 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。七、健康指導(dǎo)七、健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)2.用藥： 堅(jiān)持服藥及自我病情監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)與停藥：復(fù)發(fā)系指甲亢完全緩解，停藥半年后又有反復(fù)者，主要發(fā)生于停藥后的第 1年， 3年后那么明顯減少 臨床病癥全部消失，甲狀腺腫變小，血管雜音消失，所需的藥物維持量小〔 〕，血 TH、 TSH長(zhǎng)期穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，抗甲狀腺自身抗體 (主要是 TSAb)轉(zhuǎn)為陰性， T3抑制試驗(yàn)或 TRH興奮試驗(yàn)恢復(fù)正常等，均提示停藥后復(fù)發(fā)的可能性較小 3.妊娠期甲亢病人指導(dǎo)第七十八 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。 。第七十九 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。內(nèi)容 總結(jié)甲狀腺功能亢 進(jìn) 癥?！?3〕脂肪、膽固醇代 謝 加快：血膽固醇降低。眼球突出 ,球 結(jié)膜充血水 腫 ,眼 瞼腫脹 。服碘后 3h25%， 24h45%。停 藥 指 標(biāo) ：一般 認(rèn)為 ATD維 持治療 18個(gè)月可以停 藥 。 ③物理降溫及 藥 物降溫 (可用 氯 丙 嗪 )。 手 術(shù) 治 療 妊娠早期 經(jīng)PTU控制病癥后妊娠中期可行甲狀腺次全切。 Β受體阻滯 劑 〔 4060mg q68h〕。 T T4升高， TSH亦升高。治 療 ：一般無(wú)需抗甲狀腺 藥 物治 療 ，病癥 較 重者可予 β受體阻滯 劑第八十 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。
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