兒童感染的認(rèn)識20xx06-資料下載頁
2025-09-29 18:58本頁面
【正文】 1h1 〕， ③ 神經(jīng)系統(tǒng)〔意識改變、遲鈍、定向力障礙、意識混亂〕? 第二，普遍表現(xiàn)為全身血壓降低，收縮壓＜ 90 mmHg或平均動脈壓＜ 70mmHg，伴竇性心動過速? 第三，發(fā)生敗血癥，是細(xì)胞氧代謝異常的表現(xiàn)。急性循環(huán)衰竭時血乳酸水平＞ mmol/L〔正常 1 mmol/L〕第四十八 頁 ，共六十四 頁 。病生四機(jī)制休克由四個潛在的、不一定獨立存在的病理生理學(xué)機(jī)制聯(lián)合作用導(dǎo)致低血容量：細(xì)胞內(nèi)液或細(xì)胞外液喪失心源性因素：如急性心肌梗死、終末期心肌病、嚴(yán)重心臟瓣膜疾病、心肌炎或心律失常梗阻：如肺栓塞、心包填塞或張力性氣胸血管擴(kuò)張：如炎癥介質(zhì)釋放、嚴(yán)重過敏反響或膿毒癥。導(dǎo)致全身血管阻力降低和氧攝取缺乏，血液再分布致外周血管容量降低第四十九 頁 ，共六十四 頁 。治療三步驟? 通氣〔保證氧供〕? 補(bǔ)液〔液體復(fù)蘇〕? 泵注〔管理血管活性藥物〕 第五十 頁 ，共六十四 頁 。液體復(fù)蘇試驗四要素? 選擇補(bǔ)液種類：晶體液是首選，價格廉價，患者耐受性好。低蛋白血癥者使用白蛋白進(jìn)行治療合理? 明確補(bǔ)液速度：一般控制在 20～ 30min輸完? 明確實驗?zāi)繕?biāo)：主要目的是增加全身動脈血壓，同時減慢心率和增加尿量? 界定復(fù)蘇實驗平安性：急性肺水腫是輸液最嚴(yán)重的并發(fā)癥，中心靜脈壓過高通常被認(rèn)為補(bǔ)液過多第五十一 頁 ，共六十四 頁 。血容量補(bǔ)足的依據(jù)：? ，神志清楚，口唇紅潤，肢端溫暖，紫紺消失? ＞ 90mmHg，脈壓＞ 30mmHg? ＜ 100次 /min? ＞ 30ml/h? ，血液濃縮現(xiàn)象消失 第五十二 頁 ，共六十四 頁 。注意：嚴(yán)重感染一旦確定組織灌注缺乏即應(yīng)開始復(fù)蘇高水平血壓〔 MAP=8085mmHg〕并沒有改善感染性休克患者預(yù)后容量復(fù)蘇治療目標(biāo)血壓僅需維持微循環(huán)有效灌注即可 第五十三 頁 ，共六十四 頁 。糾正酸中毒作用：增強(qiáng)心肌收縮力，改善微循環(huán)糾酸同時必須改善微循環(huán)灌注，否那么代謝產(chǎn)物不能被運走，無法改善酸中毒灌注缺乏誘導(dǎo)乳酸血癥pH≥，反對用碳酸氫鈉改善血流動力學(xué)或減少血管升壓藥使用第五十四 頁 ，共六十四 頁 。升壓藥物? 去甲腎是首選升壓藥。對心率和心輸出量卻改變不大? 多巴胺誘發(fā)心律失常，增加心源性休克患者28天死亡率，不再建議用于休克。也不具有腎臟保護(hù)作用，故不推薦小劑量保護(hù)腎臟? 腎上腺素作為二線治療藥物，可引發(fā)心律失常和內(nèi)臟血流減少，增加血液乳酸水平，改變細(xì)胞代謝第五十五 頁 ，共六十四 頁 。四、重癥兒童抗生素治療? 膿毒癥和感染性休克相關(guān)研究顯示，優(yōu)化抗生素給藥方案可以改善患者的臨床預(yù)后? 早期并合理地予以抗生素治療可降低危重患者死亡率? 目前尚缺乏給藥具體劑量對臨床預(yù)后影響的有關(guān)數(shù)據(jù)第五十六 頁 ，共六十四 頁 。? 抗生素藥品說明書指導(dǎo)患者最佳答案給藥劑量，基于非危重癥患者的臨床試驗，并不包括危重癥患者有效給藥劑量的相關(guān)信息，或并不十分準(zhǔn)確? 危重癥患者體內(nèi)存在極大的藥動學(xué)改變，即使為 ICU患者制訂的普通給藥指南，也不能很好解決這一棘手問題第五十七 頁 ，共六十四 頁 。解決方案：危重病人個體化給藥? 治療感染最理想情況就是盡可能獲得藥動學(xué) /藥效學(xué)目標(biāo)值與抗生素發(fā)揮最大活性之間的相關(guān)性? 兩條途徑調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)給藥方案：改變給藥策略〔實施每日給藥一次或延長給藥時間〕；或在治療藥物監(jiān)測指導(dǎo)下調(diào)整給藥劑量；或者兩條途徑同時進(jìn)行第五十八 頁 ，共六十四 頁 。經(jīng)驗性抗菌治療的整體思維抗菌藥物致病菌去除致病菌組織濃度PK/PD耐受性機(jī)體防御功能 患 者李端主編 .藥理學(xué) (第五版 ).北京：人民衛(wèi)生出版社 .第五十九 頁 ，共六十四 頁 。The Lancet：降鈣素原或可成為抗菌藥物停藥指征? 2024年 3月，荷蘭阿姆斯特丹自由大學(xué)的 de Jong 博士在 The Lancet 發(fā)表降鈣素原〔 PCT〕指導(dǎo)停藥研究〔 Stop Antibioticson Procalcitonin guidance Study， SAPS〕? 旨在評估 PCT在減少抗菌藥物使用時間上的有效性和平安性? The Lancet 發(fā)表了評論，認(rèn)為成果可寫入指南并應(yīng)用于臨床第六十 頁 ，共六十四 頁 。SAPS試驗是目前最大的 PCT指導(dǎo)研究共招募了 1546個疑似或確診的重癥患者，分別來自 3個大學(xué)醫(yī)學(xué)中心和 12個荷蘭教學(xué)醫(yī)院PCT指導(dǎo)組〔 761位患者〕定為降鈣素原較峰值減少 80%及以上或降至 μg/L及以下時那么停止使用抗菌藥對照組〔 785位患者〕那么是基于常規(guī)治療方案第六十一 頁 ，共六十四 頁 。SAPS試驗對未來治療具有重要影響? 首先，研究證實了之前治療重癥患者措施的正確性，減少長程抗感染治療? 其次，擴(kuò)大了研究范圍，從呼吸道感染擴(kuò)展到更廣泛的一般疑似感染的重癥患者? 第三， PCT指導(dǎo)組較常規(guī)治療組病死率有所下降第六十二 頁 ，共六十四 頁 。謝謝第六十三 頁 ，共六十四 頁 。內(nèi)容 總結(jié)湖南省人民醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心 祝益民。中國醫(yī) 師協(xié) 會兒科醫(yī) 師 分會副會 長 。 257例住院 2周以上的危重病人最初 4天中都有明 顯 血小板 計 數(shù)下降， 187例〔 64%〕生存。 PTX3是一種心血管系 統(tǒng) 的一種局部炎癥反響因子，在受 損 心肌中含量很高。 NTproBNP實驗組 明 顯 高于 對 照 組 ，而 對 照 組發(fā)生肺水 腫 的心源性疾病者那么高于 試驗組 。氧 療 ，無 創(chuàng) 通氣或機(jī)械通氣。 1分 為 尿常 規(guī) 陽性〔白 細(xì)胞 酯 酶 陽性或 亞 硝酸陽性〕。 謝謝第六十四 頁 ，共六十四 頁 。
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