【正文】 （柔紅霉素 阿霉素、表阿霉素等）頭皮針穿刺要點：選擇合適的靜脈盡量避開關節(jié)、靜脈瓣、瘢痕、紅腫、炎癥和皮膚潰爛處避開手指、足背、腕、踝關節(jié)等皮下組織少的部位掌握穿刺技巧保護血管嚴防空氣進入血管靜脈輸液常見并發(fā)癥及防治靜脈輸液治療是一種高度專業(yè)技術，其治療層面涵蓋腸道外輸液、營養(yǎng)支持、用藥與輸液的治療。優(yōu)點：易將藥物達致療效濃度，并可持續(xù)維持療效所需的恒定濃度。對肌肉、皮下組織有刺激的藥物可經靜脈給予?？裳杆俚匮a充身體所喪失的液體或血液。靜脈營養(yǎng)品的輸注。靜脈輸液常見并發(fā)癥：靜脈炎；藥物滲漏；血腫；神經損傷；過敏反應；熱原樣反應；靜脈輸液危象。靜脈炎是靜脈輸液治療最常見的并發(fā)癥之一。原因：化學因素；機械因素；細菌因素。靜脈炎分級： 0級：沒有癥狀1級：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛 2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4級：輸液部位疼痛伴發(fā)紅／水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈＞1英寸，有濃液滲出靜脈炎臨床分型：紅腫型:沿靜脈走行皮膚出現紅腫、疼痛、觸痛。硬結型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感。壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層。閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機化。（血栓性靜脈炎）嚴重者可出現發(fā)熱等全身癥狀。預防措施： 嚴格執(zhí)行無菌技術操作； 選擇適合的靜脈導管及穿刺針； 穿刺后針頭要固定牢固，避免在關節(jié)或活動度大的部位臵針或臵管； 4 對長期輸液者，應有計劃地更換輸液部位， 避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液； 6 盡量避免選擇下肢靜脈穿刺輸液； 適當加人緩沖劑，使輸入液體的pH值盡量接近正常人的pH值（）； 8 嚴格控制藥物的濃度和輸液速度； 外周靜脈留臵針留臵時間一般不超過72小時； 10使用高質量的無菌透明敷料；11加強外周留臵針留臵期間的護理；12輸人刺激性較強的藥物時，應選用粗大的血管或留臵深靜脈導管。靜脈炎處理：1停止在患肢靜脈輸液 2將患肢抬高、制動3局部進行熱敷或熱濕敷（50 ％硫酸鎂）4必要時全身應用抗生素治療5營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復能力和對局部抗炎能力 6搽喜療妥軟膏藥物滲透藥物滲漏原因：1滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。原因：靜脈針頭部分或全部脫出血管；針頭斜面穿透血管的后壁2外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。原因：局部靜脈內壓增高；血管通透性增加 增加血管通透性的藥物：1高滲性溶液：如50％葡萄糖液、甘露醇、腸外營養(yǎng)液等 2陽離子溶液：如氯化鈣、葡萄酸鈣、氯化鉀等 3堿性溶液：如碳酸氫鈉、20％磺胺嘧啶鈉4縮血管藥物：如腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等 藥物滲漏臨床表現： 1輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加劇。2患部腫脹，通常是沿著注射部位或針頭的周圍。3靜脈推注時感覺有阻力。4滴注過程中溶液的流速突然變慢。5浸潤部位周圍皮膚的溫度較低。藥物滲漏嚴重并發(fā)癥：1化療藥物外滲后，可出現皰疹及大水皰，隨后出現潰瘍，潰瘍下方可見廣泛組織壞死。2神經損傷：如高滲液外滲造成尺、橈、正中神經損傷。3骨筋膜室綜合癥：如手部間隔綜合癥，前臂筋膜室綜合癥。4晚期并發(fā)癥：如關節(jié)攣縮、肌腱粘連等。藥物滲漏分級： 0級：沒有癥狀 1級：皮膚發(fā)白、發(fā)涼；；伴或不伴疼痛。2級：皮膚發(fā)白、發(fā)涼；水腫范圍最大直徑2..5cm15cm；伴或不伴疼痛 3級：皮膚發(fā)白、呈透明狀；發(fā)涼；水腫范圍最小直徑大15cm伴或不伴疼痛4級：皮膚發(fā)白、呈透明狀；皮膚緊繃，有滲液；皮膚變色、有瘀傷、腫脹；水腫范圍最小直徑大于16cm；有凹陷性水腫 藥物滲漏預防：1提高穿刺技術。2盡量避免使用靜脈鋼針。3需要中、長期靜脈輸液的病人，建議使用靜脈中長導管 或行深靜脈插管。4輸注易致滲漏損傷的藥物時，應選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。5最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物。6穿刺前局部熱敷。7輸液中，若出現局部疼痛，不能根據回血排除滲漏。8告知病人輸液滲漏的癥狀并及時告知醫(yī)護人員，以便及時處理。9過度活動的病人適當固定，必要時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。10為不合作、意識混亂、定向力障礙的病人進行靜脈輸液時要有人在旁協助。11避免在肢體屈曲的部位進行注射。12進行靜脈輸液時，協助病人下床及回到病床上。藥物滲漏處理：1發(fā)生滲漏時停止在原部位靜脈滴注，抬高患肢。2如果滲出溶液刺激性不強時則予以熱敷患部。細胞毒藥物外滲的處理：1立即停止輸液。2以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后拔針。3局部封閉治療，生理鹽水5ml＋，需作多處皮下注射，范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域。4使用拮抗劑。5水皰的處理6外科治療：保守治療后仍持續(xù)疼痛或發(fā)生潰瘍，早期手術切除可以加快愈合，避免長期疼痛。7恢復期：鼓勵患者多做肢體活動，以促進血液循環(huán)，恢復肢體功能。