【正文】 脈沖多普勒頻譜特征（速度及隨呼吸和心動(dòng)周期的改變等）。4. IVC梗阻時(shí)，描述側(cè)支循環(huán)信息。5. 任何累及器官超聲檢查所見(jiàn)的簡(jiǎn)要描述。6. 有無(wú)腹水。7. 若評(píng)價(jià)IVC內(nèi)支架或?yàn)V器位置和血流，應(yīng)報(bào)告其位置、是否通暢、有無(wú)血栓。支架近端及遠(yuǎn)端的血流速度。 8. 記錄支持和排除診斷的圖像資料。 超聲診斷：重點(diǎn)提示臨床醫(yī)師關(guān)心的病因、病理、功能診斷信息。1. IVC有無(wú)狹窄或擴(kuò)張。2. 狹窄的原因（先天性、血栓、瘤栓、外壓等）、部位、程度。3. 側(cè)支循環(huán)及部位。4. 受累器官的形態(tài)、大小。5. 血管支架是否通暢或狹窄程度。6. 腹水及量。 肝靜脈超聲描述應(yīng)包括：1. 描述肝的常規(guī)超聲檢查所見(jiàn)（形態(tài)、大小、表面和內(nèi)部回聲特征），有無(wú)異?；芈暋?. 肝靜脈的灰階聲像圖特征（走行、變異、閉塞、狹窄、擴(kuò)張等）；腔內(nèi)有無(wú)異?；芈?。3. 脈沖多普勒頻譜特征（速度及隨呼吸和心動(dòng)周期的改變等）。4. 彩色多普勒血流信號(hào)是否完全充盈肝靜脈，若有充盈缺失，報(bào)告其位置和范圍。5. 肝靜脈狹窄或梗阻時(shí)，詳細(xì)描述其部位、范圍、程度。6. 狹窄部位的血流速度。7. 肝內(nèi)側(cè)支循環(huán)的部位和靜脈。8. 肝尾狀葉內(nèi)肝短靜脈的血流。9. 門(mén)靜脈內(nèi)徑及血流信息（方向、速度）。10. 有無(wú)腹水。11. 若為IVC肝段狹窄，應(yīng)描述相關(guān)信息（見(jiàn)前述）。12. 若評(píng)價(jià)肝靜脈內(nèi)支架位置和血流，應(yīng)報(bào)告其位置、是否通暢、有無(wú)血栓。支架近端及遠(yuǎn)端的血流速度。 13. 記錄支持和排除診斷的圖像資料。 超聲診斷：重點(diǎn)提示臨床醫(yī)師關(guān)心的病因、病理、功能診斷信息。1. 肝的形態(tài)、大小。2. 肝靜脈有無(wú)狹窄或擴(kuò)張。3. 狹窄的原因（先天性、血栓、瘤栓、外壓等）、部位、程度。4. 側(cè)支循環(huán)及部位。5. 有無(wú)門(mén)靜脈高壓表現(xiàn)。6. 靜脈支架是否通暢或狹窄程度。7. 腹水及量。 腎靜脈超聲描述應(yīng)包括：1. 描述腎的常規(guī)超聲檢查所見(jiàn)（形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲特征），有無(wú)異?；芈?。2. 腎臟上、中、下三支段動(dòng)脈和腎外動(dòng)脈的血流速度和阻力指數(shù)。3. 腎內(nèi)和腎外靜脈的走行，是否擴(kuò)張，靜脈腔內(nèi)有無(wú)異常回聲。4. 腎靜脈有無(wú)彩色血流信號(hào)充盈缺損，部位、范圍。5. 腎靜脈狹窄或梗阻時(shí)，詳細(xì)描述其部位、范圍、程度；狹窄部位的血流速度。6. SMA與腹主動(dòng)脈間的左腎靜脈及其遠(yuǎn)端的內(nèi)徑。7. 腎靜脈與動(dòng)脈間有無(wú)異常高速血流信號(hào)。8. 移植腎吻合口內(nèi)徑和血流。9. IVC腔內(nèi)有無(wú)異?；芈?。10. 有無(wú)腹水。11. 若為IVC腎靜脈入口段狹窄，應(yīng)描述相關(guān)信息（見(jiàn)前述）。12. 若評(píng)價(jià)腎靜脈內(nèi)支架位置和血流，應(yīng)報(bào)告其位置、是否通暢、有無(wú)血栓。支架近端及遠(yuǎn)端的血流速度。 13. 記錄支持和排除診斷的圖像資料。 超聲診斷：重點(diǎn)提示臨床醫(yī)師關(guān)心的病因、病理、功能診斷信息。1. 腎的形態(tài)、大小。2. 腎靜脈有無(wú)狹窄或擴(kuò)張。3. 狹窄的原因（先天性、血栓、瘤栓、外壓等）、部位、程度。4. 靜脈支架是否通暢或狹窄程度。5. 腹水及量。附：門(mén)靜脈、IVC、肝靜脈、腎靜脈超聲造影近年來(lái)多普勒及能量多普勒成像技術(shù)與灰階超聲相比，已經(jīng)明顯提高了血管病變的鑒別診斷能力，但是即使是有經(jīng)驗(yàn)的檢查者，對(duì)許多位置深在的以及極度肥胖病人的血管病變，或遇到非常慢速的血流，或受掃查角度的影響，心臟活動(dòng)向肝實(shí)質(zhì)傳導(dǎo)難以避免的運(yùn)動(dòng)偽象等原因，都可能?chē)?yán)重限制多普勒檢查的準(zhǔn)確性。超聲造影劑聯(lián)合改良的掃描技術(shù)，可以解決以上問(wèn)題。能顯著提高血管內(nèi)信號(hào)強(qiáng)度，改善慢速血流的顯示。團(tuán)注造影劑后，可以觀察到不同的增強(qiáng)時(shí)相。盡管目前尚無(wú)統(tǒng)一的規(guī)范可供參考，但是這一技術(shù)對(duì)門(mén)靜脈、IVC及其屬支（肝靜脈、腎靜脈等）解剖和血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)的潛力已經(jīng)引起廣泛關(guān)注，可能發(fā)揮重要作用。第四章 門(mén)靜脈多普勒超聲檢查指南 一、目的1. 門(mén)靜脈及其屬支是否通暢及血流情況。2. 門(mén)靜脈內(nèi)血栓或瘤栓3. 門(mén)靜脈高壓癥的評(píng)估。4. 門(mén)腔靜脈分流術(shù)后監(jiān)測(cè)5. 門(mén)靜脈高壓癥治療療效評(píng)價(jià)。二、適應(yīng)證肝疾病。門(mén)靜脈高壓癥。凝血功能異常。門(mén)靜脈高壓癥治療效果評(píng)價(jià)。門(mén)靜脈疾病。三、禁忌證和局限性一般無(wú)禁忌證。四、檢查儀器彩色多普勒診斷儀。2～5MHz凸陣探頭。探查附臍靜脈需要用5MHz以上高頻探頭。五、檢查前準(zhǔn)備空腹8小時(shí)以上為宜。若腹水過(guò)多，必要時(shí)在檢查前抽吸腹水。六、檢查技術(shù)必須掃查的血管 門(mén)靜脈主干、腸系膜上靜脈（SMV）、脾靜脈。選擇掃查的血管 門(mén)靜脈右支、左支、附臍靜脈、胃左（冠狀）靜脈、腸系膜下靜脈（IMV）、下腔靜脈（IVC）、肝靜脈、肝動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈（SMA）。1. 灰階超聲：門(mén)靜脈管腔、內(nèi)徑。門(mén)體分流吻合口或橋血管部位。在IVC前方測(cè)量門(mén)靜脈主干的內(nèi)徑。在近脾門(mén)部1～2cm處測(cè)量脾靜脈內(nèi)徑。在SMV匯合處近端約1cm處測(cè)量SMV內(nèi)徑。在胰頭右前方測(cè)量胃左靜脈內(nèi)徑。根據(jù)分流手術(shù)部位尋找吻合口或橋血管。通過(guò)右肋間顯示經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)（transjugular intrahepatic portocaval shunt，TIPS）支架。：觀察掃查血管充盈狀態(tài)、血流方向、呼吸對(duì)血流的影響、有無(wú)異常血流信號(hào)及其部位。增加對(duì)門(mén)靜脈左、右支、附臍靜脈的掃查。檢測(cè)吻合口或血管橋內(nèi)有無(wú)血流。PW：檢測(cè)門(mén)靜脈主干、脾靜脈的血流頻譜，并測(cè)量最大血流速度與平均血流速度。對(duì)分流部位和/或CDFI顯示異常的血流進(jìn)行測(cè)量。分別檢測(cè)并記錄吻合口或血管橋內(nèi)、門(mén)靜脈端（入口）、體靜脈端（出口）的最大血流速度和平均血流速度。 七、診斷標(biāo)準(zhǔn)正常門(mén)靜脈超聲測(cè)量參考值2. 門(mén)靜脈高壓癥超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)確診條件（具備條件之一）：l 門(mén)靜脈雙向或離肝血流。l 確認(rèn)有門(mén)體側(cè)支循環(huán)。提示條件（具備條件之一）：l 門(mén)靜脈主干血流速度低于10cm/s。l 門(mén)靜脈狹窄或閉塞，門(mén)靜脈海綿樣變。l 附臍靜脈再通且直徑＞，并見(jiàn)出肝血流。l 胃左（冠狀）靜脈增粗、迂曲，直徑＞5mm。l 門(mén)靜脈多普勒頻譜隨呼吸的波動(dòng)消失。l 脾大，脾靜脈直徑＞10mm（排除肝和門(mén)靜脈系統(tǒng)外疾?。?. 吻合口和橋血管通暢的參考指標(biāo)通過(guò)彩色和頻譜多普勒顯示血流通過(guò)吻合口從門(mén)靜脈流向體靜脈系統(tǒng)。l 吻合口或血管橋管腔無(wú)明顯狹窄。l IVC或其他屬支靜脈擴(kuò)張。l 側(cè)支靜脈內(nèi)徑減小，數(shù)量減少。l 門(mén)靜脈屬支血流隨呼吸改變。l 門(mén)靜脈主干為雙向或出肝血流。l 腹水減少，脾縮小。提示吻合口狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)還沒(méi)有建立，但是吻合口血流速度過(guò)低或過(guò)高，而且門(mén)靜脈高壓加重，提示吻合口狹窄。TIPS通暢的參考指標(biāo)l 門(mén)靜脈主干和脾靜脈為入肝血流。主干流速大于30cm/s。l TIPS支架內(nèi)為搏動(dòng)性血流，峰值至少50cm/s以上，達(dá)到90cm/s～120cm/s。l TIPS支架門(mén)脈端和肝靜脈端血流速度相似。l 門(mén)靜脈左支為反向血流。l 側(cè)支血管數(shù)量減少，內(nèi)徑減小。l 腹水減少，脾縮小。TIPS狹窄的參考指標(biāo) l TIPS支架局部血流速度增高，二點(diǎn)間速度差大于100cm/s。l TIPS支架內(nèi)最大血流速度小于50cm/s。l 與TIPS后的基礎(chǔ)分流速度比較，分流速度變化大于50cm/s。l 支架阻塞后支架內(nèi)或任何一側(cè)缺乏血流信號(hào)。l 門(mén)靜脈左支血流方向由出肝變?yōu)槿敫?。l 門(mén)靜脈血流速度減慢，低于30cm/s。并發(fā)癥較嚴(yán)重時(shí)門(mén)靜脈分支可以表現(xiàn)為入肝血流而門(mén)靜脈主干表現(xiàn)為出肝血流。八、注意事項(xiàng)首先要明確門(mén)靜脈高壓的病因。門(mén)靜脈高壓時(shí)，側(cè)支循環(huán)的建立復(fù)雜，各部位有很大差別。因此，以主干內(nèi)的血流狀態(tài)評(píng)估門(mén)靜脈高壓的程度并不可靠。選擇合適的聲窗對(duì)規(guī)范檢查非常重要。l 上腹部和劍突下為脾靜脈、SMV、冠狀靜脈、食管下端靜脈的聲窗。l 右側(cè)肋間或肋下作為掃查門(mén)靜脈的聲窗。右臂高抬至頭上以擴(kuò)大肋間隙。因?yàn)橛懈翁峁┑牧己寐暣埃?jīng)常只能在這個(gè)斷面可以顯示門(mén)靜脈主干。l 左肋間經(jīng)脾軸位掃查脾靜脈遠(yuǎn)段。l 病人左側(cè)臥位，右肋間掃查右肝靜脈或TIPS管。九、報(bào)告基本內(nèi)容和要求超聲描述： 1. 肝、脾的常規(guī)超聲描述（形態(tài)、大小、表面和內(nèi)部回聲特征），有無(wú)異?；芈暎荒懩掖笮〖氨诤穸?。2. 門(mén)靜脈主干內(nèi)徑，主干和左、右支管腔有無(wú)異?；芈?。彩色多普勒血流信號(hào)特征（進(jìn)肝抑或出肝血流），是否完全充盈。脈沖多普勒頻譜特征（速度及隨呼吸的改變等）。3. SMV、脾靜脈、冠狀靜脈內(nèi)徑。4. 側(cè)支循環(huán)靜脈（附臍靜脈、冠狀靜脈和胃左靜脈、胃底食管靜脈、胃短靜脈、脾靜脈、腎靜脈、腸系膜靜脈、膽囊靜脈等）。5. 任何肝動(dòng)脈、肝靜脈狹窄或梗阻的部位、范圍、血流頻譜，側(cè)支循環(huán)的信息。6. 有無(wú)腹水。7. 從門(mén)靜脈左支臍部沿肝圓韌帶斜行向臍周腹壁觀察臍旁靜脈開(kāi)放。8. 經(jīng)左側(cè)腹部在脾和胃大彎之間觀測(cè)脾胃短靜脈側(cè)支。9. 經(jīng)左側(cè)腹部在脾、腎和胰尾區(qū)觀測(cè)脾腎和腹膜后靜脈側(cè)支。10. 非常規(guī)掃查部位。11. 結(jié)腸和直腸處的腸系膜下靜脈屬支及其與髂內(nèi)靜脈間的回流靜脈。12. 腹膜后的曲張靜脈。第五章 肝移植術(shù)后并發(fā)癥多普勒超聲檢查指南 一、目的1. 肝動(dòng)脈是否通暢，有無(wú)栓塞、狹窄及閉塞、動(dòng)脈瘤形成。2. 門(mén)靜脈是否通暢，有無(wú)栓塞、狹窄及閉塞，有無(wú)血流速度及方向的異常，必要時(shí)可以測(cè)定血流量。3. 根據(jù)術(shù)式了解肝靜脈和（或）下腔靜脈狹窄、閉塞或栓塞。4. 在成人活體部分肝移植中，根據(jù)術(shù)式有可能需了解橋靜脈的通暢情況及血流情況。二、適應(yīng)證 肝移植后血管的監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)。 肝移植血管并發(fā)癥治療后的評(píng)估與隨訪。三、禁忌證和局限性一般無(wú)禁忌證。四、檢查儀器彩色多普勒超聲診斷儀器，2～5MHz凸陣探頭。五、檢查前準(zhǔn)備禁食8小時(shí)。六、檢查技術(shù)及注意事項(xiàng)（一）檢查技術(shù)肝動(dòng)脈①灰階超聲：通常無(wú)法顯示肝動(dòng)脈及其分支。②CDFI：顯示肝動(dòng)脈血流。③PW：測(cè)量肝動(dòng)脈的流速、阻力指數(shù)及必要時(shí)的加速時(shí)間。④檢查部位：應(yīng)根據(jù)術(shù)式及多普勒發(fā)現(xiàn)選擇需要測(cè)量的部位，如全肝移植通常測(cè)量肝固有動(dòng)脈、右半肝移植多測(cè)量右肝動(dòng)脈、而左半肝移植則主要測(cè)量左肝動(dòng)脈；如發(fā)現(xiàn)速度或阻力指數(shù)異常，則可擴(kuò)大檢查及測(cè)量范圍，尋找有無(wú)病變?nèi)绐M窄及測(cè)量病變遠(yuǎn)端、近端及狹窄處血流參數(shù)。門(mén)靜脈①灰階超聲：觀察門(mén)靜脈管徑、管腔、管壁情況。②CDFI：觀察門(mén)靜脈血流的充盈情況及方向。③PW：門(mén)靜脈的流速。④觀察部位：應(yīng)根據(jù)術(shù)式及多普勒發(fā)現(xiàn)選擇需要測(cè)量的部位，如全肝移植通常測(cè)量門(mén)靜脈主干、右半肝移植多測(cè)量門(mén)靜脈右支、而左半肝移植則主要測(cè)量門(mén)靜脈左支；如發(fā)現(xiàn)有狹窄，需測(cè)量狹窄處及狹窄前的血流速度。流出道：下腔靜脈、肝靜脈及橋靜脈①灰階超聲：觀察下腔靜脈、肝靜脈/橋靜脈管徑、管腔、管壁情況。②CDFI：觀察下腔靜脈、肝靜脈及門(mén)靜脈血流的充盈情況及方向。③PW：觀察波形及流速。④ 檢查部位：根據(jù)術(shù)式?jīng)Q定檢查