【正文】
肺炎可能;而三角形實(shí)變影無(wú)血流信號(hào),伴胸痛和血栓栓塞等危險(xiǎn)因素的患者高度懷疑肺梗死可能。對(duì)治療的動(dòng)態(tài)響應(yīng),也在一定程度上增加肺部超聲的準(zhǔn)確性。在雙側(cè)彌漫性 B 線影的案例中,常規(guī)治療數(shù)天甚至幾小時(shí)后便能在聲像圖上反應(yīng)出來(lái),例如在終末期腎病患者中,血液透析或腹膜透析之后 B 線影數(shù)量降低或甚至消失,則提示肺過度充血。對(duì)鄰近臟器的超聲檢查也有一定的作用,這種方法最近在未分化性低血壓患者的案例中得以體現(xiàn)。如肺栓塞中,一個(gè)多器官超聲檢查,如對(duì)肺,心臟和外周靜脈的檢查比肺部超聲單獨(dú)檢查更有意義。一個(gè)有爭(zhēng)議的問題是 B 線的量化問題。例如,在一個(gè)患有急性呼吸衰竭的危重患者中,如果潛在條件是心源性肺水腫,肺的聲像圖表現(xiàn)令人吃驚:彌漫性雙側(cè) B 線影呈現(xiàn)出一個(gè)“聲像白肺”,B 線也可出現(xiàn)在前胸部。與此相比,在呼吸衰竭癥狀明顯的患者上只發(fā)現(xiàn)少量 B 線,便可排除急性心源性的起因。非危重患者中,一個(gè)更加仔細(xì)的評(píng)估和量化是非常有必要的,特別是針對(duì)后續(xù)診斷。臨床上,與大多數(shù)超聲心動(dòng)圖參數(shù)類似,B 線的最終數(shù)量可分為輕到重度。當(dāng)考慮單個(gè)掃描面時(shí),這種計(jì)數(shù)方法并不準(zhǔn)確,但仍然提供了可靠的整體肺部超聲聲像圖,這種方法不僅適用于某些急性情況,即利尿和透析治療后的快速變化,也適用于病情穩(wěn)定的門診患者。此種方法在觀察者間差異性良好,始終 10%。肺部超聲在兒科患者中的應(yīng)用肺部超聲在兒童和新生兒中也非常適用,這類患者的胸部面積較小,能夠提供一個(gè)最佳的掃描尺寸,即使是間接的,但對(duì)肺部的可視化效果良好,且他們的肺部超聲聲像表現(xiàn)均與成人相似。肺部超聲在兒科人群的作用在大量的研究中也早有描述,從新生兒 ] 短暫呼吸急促到呼吸窘迫綜合征,從細(xì)支氣管炎到心臟手術(shù)后的肺并發(fā)癥和麻醉引起的肺不張。且肺部超聲對(duì)診斷患兒肺炎甚至比胸片靈敏度更高,受益于患兒胸部較小的尺寸,線型探頭便能實(shí)現(xiàn)對(duì)大多數(shù)情況下肺的可視化。另一方面,考慮到患兒對(duì)放射的高敏感性,患兒更能從肺部超聲檢查中獲益。局限性肺部超聲的局限性在于它的“病人依賴性”,特別是對(duì)皮脂厚的肥胖患者,此外出現(xiàn)皮下氣腫和胸部有大的敷料覆蓋時(shí),也會(huì)阻礙超聲波的傳播,從而影響檢查。值得注意的是,肺部超聲并不能排除診斷未累及胸膜的肺部異常。特別是在肺實(shí)變時(shí),一些腫瘤位于中央位置被氣體包裹,難以檢測(cè)到;肺間質(zhì)綜合征有些時(shí)候也會(huì)擴(kuò)大胸膜下的空間,局灶性肺間質(zhì)綜合征有些時(shí)候可作為內(nèi)部病理狀態(tài)的的“外部報(bào)警器”,例如皮質(zhì)周圍間質(zhì)水腫就是炎癥或淋巴管引流導(dǎo)致的。總結(jié)相對(duì)于肺部超聲對(duì)胸腔積液檢測(cè)這種比較成熟的技術(shù),肺實(shí)質(zhì)的超聲評(píng)估仍然是一項(xiàng)新穎的技術(shù)。相對(duì)于其他超聲技術(shù),肺部超聲經(jīng)過一個(gè)相對(duì)短暫時(shí)間的技術(shù)學(xué)習(xí)后,便能夠?qū)Ψ螌?shí)質(zhì)和胸膜腔進(jìn)行檢查。肺部超聲非常適合在從臨床出發(fā)、床邊檢查中對(duì)疾病進(jìn)行懷疑并進(jìn)行評(píng)估,這項(xiàng)檢查技術(shù)在接下來(lái)的幾年里將成為許多急慢性疾病的重要檢查標(biāo)準(zhǔn)。