20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺部超聲--一些常見形象征象的解釋-資料下載頁
2024-11-19 05:16本頁面
【正文】 產(chǎn)物，其主要的內(nèi)容來源于BLUE協(xié)議。FALLS協(xié)議的第一個目標(biāo)是通過以下步驟排除梗阻性休克：1. 簡單的心臟超聲：可以迅速排除心包填塞；通過右心壓排除較大的肺栓塞。2. 肺超聲：根據(jù)肺滑動征、肺點征、平流層征的有無排除張力性氣胸第二步的目標(biāo)是利用超聲在肺胸膜界面的征象來評估血容量狀況，即評估間質(zhì)綜合征和胸腔積液1. BProfile. 提示心源性休克，下腔靜脈擴(kuò)張并不可壓縮和胸腔積液進(jìn)一步支持診斷。是補(bǔ)液治療和使用升壓治療的信號。2. AProfile. 提示低血容量休克或分布性休克。是進(jìn)一步積極液體治療的信號。FALLS協(xié)議的決策樹如下：肺泡間質(zhì)綜合征的超聲診斷 肺泡間質(zhì)綜合征是急診和監(jiān)護(hù)病房常見的臨床狀況。床邊超聲檢查能夠在很大程度上提示肺泡間質(zhì)綜合征，提示間質(zhì)增厚水腫的程度。A線是胸膜肺界面強(qiáng)回聲及與其平行的多重反射強(qiáng)回聲線，在正常狀況下可清晰顯示（圖1）。B線是指與A線垂直的條帶樣強(qiáng)回聲，也叫胸膜彗尾線。B線増多（3條以上／1肋間）與肺間質(zhì)綜合癥相關(guān)，特別是肺水腫前期的肺間質(zhì)水腫。在急診、ICU、CCU等床旁超聲檢查，超聲能夠比X線更靈敏提示早期亞臨床肺水腫。(圖2圖4)圖1 正常肺部，右圖顯示肺內(nèi)多條與胸膜表面平行的多重反射強(qiáng)回聲線為A線。圖2 急性肺水腫。右圖顯示多條與胸膜表面垂直的彗星尾樣強(qiáng)回聲。間距大致相同此為B線。圖3 急性肺水腫，較上例嚴(yán)重。右圖顯示密集的與胸膜表面垂直的彗星尾樣強(qiáng)回聲。間距大致相同，此為B線。圖4 彌漫性非間質(zhì)纖維化。在一個肋間顯示4條明顯的B線。小兒肺炎的診斷在兒科肺炎的診斷中，即時超聲具有很高的特異性和靈敏度。針對兒科患者，檢查醫(yī)師可以采用較高頻率的超聲探頭，這也大大提高了檢出微小病變的可能性。肺炎的典型超聲征象包括：肺實變（實性組織征）、實變肺邊緣的”破布征”以及實變肺內(nèi)的“空氣支氣管征”和“動態(tài)空氣支氣管征”。Vaishali P. Shah等人的研究還發(fā)現(xiàn)，超聲診斷為肺炎的患兒中，有部分胸部X線平片檢查為陰性，而隨后的CT檢查證實了超聲診斷。這一部分病例的實變肺的范圍都比較小，多在1cm左右，難以被胸部平片發(fā)現(xiàn)（下圖）。圖：超聲顯示患兒肩胛下緣肺少許實變（*）伴空氣支氣管征，X線胸片為陰性。SA：肩胛骨下緣。內(nèi)容總結(jié)
（1）常見肺超聲征象
圖1 蝙蝠征
（2）常見肺超聲征象
圖1 蝙蝠征
（3）動態(tài)超聲空氣支氣管征，是指實變肺內(nèi)的氣體強(qiáng)回聲隨著呼吸運(yùn)動出現(xiàn)的離心性改變的現(xiàn)象，變化距離＞1mm可以作為判定為陽性的標(biāo)準(zhǔn)
（4）如果將膈下的右肝看做地球的話，這些眾多的條帶狀強(qiáng)回聲振鈴偽像很像地球兩極出現(xiàn)的極光現(xiàn)象，因此這種現(xiàn)象又被稱為“極光征”（Aurora Sign
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