nccn癌痛指南--季楚舒教授解讀-資料下載頁(yè)
2024-10-06 01:45本頁(yè)面
【正文】 ? ? 即釋局部：初次使用使血藥濃度迅速提高；重復(fù)使用使血藥濃度平穩(wěn)丏持續(xù) 12小時(shí) ? 緩釋局部：維持 12小時(shí)的有效血藥濃度，使血藥濃度平穩(wěn)，防止 “峰谷〞現(xiàn)象 血藥濃度模型曲線 實(shí)際血藥濃度曲線 中毒濃度 有效濃度 血藥濃度 小時(shí) 第四十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。 芬太尼 嗎啡 羥考酮 (奧施康定 ) 二氫 嗎啡酮 可待因 靜脈皮下 口服 靜脈 皮下 口服 靜脈皮下 口服 25mcg/h 20mg 60mg 15mg 30mg 130mg 200mg 靜脈皮下 口服 第四十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。 哌替啶 (杜冷丁 ) 阿片沖動(dòng) /拮抗混合劑 局部沖動(dòng)劑 第四十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。 評(píng)估滴定 快速止痛 給藥途徑 阿片轉(zhuǎn)換 輔助止痛 特殊疼痛 與科會(huì)診 維持治療 第四十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。 ? 傷害感叐性 — 軀體和內(nèi)臟結(jié)構(gòu)遭叐傷害 幵最終激活疼痛感叐器引起 — 疼痛感叐器分布于皮膚、內(nèi)臟、肌肉和結(jié)締組織 — 軀體 傷害感叐性疼痛：能 精確定位 ，主訴為刀割樣、 搏動(dòng)性和壓迫樣疼痛 — 內(nèi)臟 傷害感叐性疼痛：常 更加彌散 ，表現(xiàn)為鈍痛和痙 攣痛 ? 神經(jīng)病理性 — 外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭叐傷害 引起 — 可形容為燒灼樣痛、銳痛或電擊樣痛 第四十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。 ? 不炎癥有關(guān)的疼痛 試用 NSAIDs或糖皮質(zhì)激素 ? 丌伴有腫瘤急癥的骨痛 ? 神經(jīng)壓迫或炎癥 考慮 NSAIDs或放療等 試用糖皮質(zhì)激素 ? 預(yù)期對(duì)抗腫瘤治療 可能有效的疼痛病發(fā) 試用放療、激素或化療 ? 神經(jīng)病理性疼痛 ?阿片類(lèi)藥物無(wú)法充分緩解：試用抗抑郁 /驚厥藥和 局部藥物 ?合理劑量試用 23周后結(jié)果丌理想：考慮疼痛科轉(zhuǎn)診 /疼痛與科醫(yī)師會(huì)診或求助于麻醉師 /神經(jīng)外科醫(yī)師 羥考酮對(duì)神經(jīng)病理性疼痛具有獨(dú)特的鎮(zhèn)痛作用 第四十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。 ? 抗驚厥藥物 — 加巴噴丁 100mg300 mg/d起始 (9003600 mg/d) — 普瑞巴林的劑量改為 150300 mg/d，分 3次給藥 ? 抗抑郁藥物 — 阿米替林 25mg qd 起始 — 文法拉辛的劑量改為 5075 mg/d，分 23次給藥 (75 – 225)mg/d — 度洛西汀的劑量改為 3060 mg/d(60120mg/d) ? 局部藥物 — 利多卡因貼劑 — 1%雙氯芬酸鈉凝膠或貼劑 180mg qd or BID 第五十頁(yè)，共五十三頁(yè)。 ? 全面準(zhǔn)確的評(píng)估是止痛治療的前提； ? 明確有無(wú)阿片耐受是滴定的首要步驟； ? 選擇切實(shí)可行的滴定策略是關(guān)鍵； ? 阿片維持治療需堅(jiān)持幾項(xiàng)原那么； ? 輔助鎮(zhèn)痛藥物及副作用的防治； ? 重視多科協(xié)作和完善會(huì)診機(jī)制。 第五十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。 謝 謝！ 第五十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) NCCN成人癌痛指南。劑量確定〔謹(jǐn)慎選擇起始劑量〕：。滴定成功后，給予控緩釋制劑如長(zhǎng)效羥考酮制劑 (奧施康定 )維持。 AcroContin174。控釋技術(shù) —— 血藥濃度特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)。應(yīng)按時(shí)、按需增加劑量，關(guān)注量效關(guān)系和劑量末期疼痛。劑量選擇：一般為日劑量的 1020%或 1/6。與口服或透皮貼劑相比，靜脈或皮下持續(xù)給藥能較快達(dá)到有效止痛所需的血藥濃度?？诜緩饺允亲畛Ｓ玫慕o藥途徑。給藥的阿片類(lèi)藥物劑量在峰值或給。謝 第五十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。
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