國內外輸血指南解讀-湘雅李教授-資料下載頁
2025-09-24 23:24本頁面
【正文】 號令〕 ? 小于 800 ml，主治醫(yī)生申請，上級醫(yī)生審核簽字 ? 800~1600ml，主治醫(yī)生申請，上級醫(yī)生審核簽字，科主任核準簽發(fā) ? 大于 1600ml，主治醫(yī)生申請，上級醫(yī)生審核簽字，科主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務部門批準 第四十五頁，共五十七頁。 本次評審要求 ? 臨床單例患者用紅細胞超過 10U時，需要用血科室主任簽名或輸血科醫(yī)師會診同意 ? 緊急用血后必須補辦簽字手續(xù) 第四十六頁，共五十七頁。 對醫(yī)務人員的要求 ? 嚴格掌握輸血適應證 ? 推行節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術：如微創(chuàng)手術、圍術期血液保護技術，自體輸血總量占異體輸血總量 ≥35% ? 標準開展互助獻血工作 ? 臨床用血不良事件監(jiān)測報告制度：臨床發(fā)現輸血不良反響后，積極救治患者，及時向有關部門報告，并做好觀察和記錄 第四十七頁，共五十七頁。 臨床用血醫(yī)學文書管理制度 ? 輸血治療病程記錄完整詳細：至少包括輸血原因、輸注成分、血型和數量、輸血過程觀察情況、有無輸血不良反響等內容 ? 不同輸血方式的選擇與記錄 ? 輸血時間：紅細胞出庫后 4h內輸完，血小板及血漿出庫后 30min內輸完 ? 輸血后病程記錄有輸注療效評價的描述 第四十八頁，共五十七頁。 臨床用血醫(yī)學文書管理制度 ? 手術輸血患者其手術記錄、麻醉記錄、護理記錄、術后記錄中出血量與輸血量要完整一致；輸血量與發(fā)血量一致 ? 輸血治療知情同意書、輸血記錄單隨病歷保存 第四十九頁，共五十七頁。 醫(yī)療廢物管理 ? 輸血完畢的血袋在用血科室保存 24hr后銷毀，有記錄 第五十頁，共五十七頁。 總 結 ? 輸血申請分級管理，嚴格掌握輸血指征 ? 簽訂輸血治療同意書 ? 輸血前相容性試驗血樣采集：一次只能采集一個病人標本，采樣者應在血樣參加后立即為血樣管標識，不得提前標識樣本管 ? 醫(yī)務人員到輸血科取血，取血、發(fā)血雙方三查七對 ? 為防止血液浪費，原那么上 1次只能取 1袋紅細胞，血液發(fā)出，不能退回 第五十一頁，共五十七頁。 總 結 ? 有 2名醫(yī)務人員對輸血相容性報告單、血袋標簽、患者身份信息仔細核對 ? 護理記錄每袋血液輸注開始及結束時間 ? 輸血速度：成人＞ 50ml/，兒童＞15ml/，嬰兒換血治療，血液要加溫 ? 連續(xù)輸血患者，每 12h需更換輸血器 ? 血小板需要使用新的輸血器 ? 輸血后需要輸液者，需更換新的輸液器 第五十二頁，共五十七頁。 總 結 ? 血液只能貯存在貯血冰箱和血小板專用保存箱，不可置于病房和家用冰箱 ? 輸血時對患者肉眼觀察是對患者進行評估的最好方法，輸血不良反響最常發(fā)生在最初 15min內，一旦發(fā)生，立即報告醫(yī)生，隨后向輸血科報告 ? 對手術室及無意識患者，應連續(xù)進行常規(guī)觀察 第五十三頁，共五十七頁。 總 結 ? 每袋血輸注前和輸血結束時，應測量并記錄患者的生命體征〔體溫、脈搏、血壓〕 ? 輸血后血袋處理 ? 建立完整的輸血記錄極為重要〔輸血治療同意書、輸血相容性報告單、輸血處方、輸血護理記錄、輸血病程記錄〕 ? 輸血療效評價 第五十四頁，共五十七頁。 嚴禁以下行為 ? 不備血做手術 ? 備少量血做大手術 ? 大量輸血不履行報批手續(xù) ? 擇期手術走緊急用血綠色通道 ? 輸少量血、撫慰血、搭配血、人情血、營養(yǎng)血 ? 無效輸血不追查原因，只是一味加大輸血量 第五十五頁，共五十七頁。 Thank you ！ 第五十六頁，共五十七頁。 內容總結 國內外輸血指南解讀。血容量減少 15%—30%，輸晶體液或膠體液。急性低血容量患者的補液，晶體液優(yōu)于膠體液。其目標是對患者積極治療，使其無需輸血。肝移植手術患者凝血功能下降的原因：凝血因子減少 +纖溶亢進 +血小板減少。主要原因是免疫性和非免疫性。嚴重肝衰竭常伴有嚴重的凝血功能障礙，包括低纖維蛋白原血癥。輸血時間：紅細胞出庫后 4h內輸完，血小板及血漿出庫后 30min內輸完。Thank you 第五十七頁，共五十七頁。
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