國內(nèi)外輸血指南解讀-湘雅李教授-資料下載頁
2025-09-24 23:24本頁面
【正文】 號令〕 ? 小于 800 ml，主治醫(yī)生申請，上級醫(yī)生審核簽字 ? 800~1600ml，主治醫(yī)生申請，上級醫(yī)生審核簽字，科主任核準(zhǔn)簽發(fā) ? 大于 1600ml，主治醫(yī)生申請，上級醫(yī)生審核簽字，科主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn) 第四十五頁，共五十七頁。 本次評審要求 ? 臨床單例患者用紅細(xì)胞超過 10U時，需要用血科室主任簽名或輸血科醫(yī)師會診同意 ? 緊急用血后必須補辦簽字手續(xù) 第四十六頁，共五十七頁。 對醫(yī)務(wù)人員的要求 ? 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證 ? 推行節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術(shù)：如微創(chuàng)手術(shù)、圍術(shù)期血液保護(hù)技術(shù)，自體輸血總量占異體輸血總量 ≥35% ? 標(biāo)準(zhǔn)開展互助獻(xiàn)血工作 ? 臨床用血不良事件監(jiān)測報告制度：臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反響后，積極救治患者，及時向有關(guān)部門報告，并做好觀察和記錄 第四十七頁，共五十七頁。 臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度 ? 輸血治療病程記錄完整詳細(xì)：至少包括輸血原因、輸注成分、血型和數(shù)量、輸血過程觀察情況、有無輸血不良反響等內(nèi)容 ? 不同輸血方式的選擇與記錄 ? 輸血時間：紅細(xì)胞出庫后 4h內(nèi)輸完，血小板及血漿出庫后 30min內(nèi)輸完 ? 輸血后病程記錄有輸注療效評價的描述 第四十八頁，共五十七頁。 臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度 ? 手術(shù)輸血患者其手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄、術(shù)后記錄中出血量與輸血量要完整一致；輸血量與發(fā)血量一致 ? 輸血治療知情同意書、輸血記錄單隨病歷保存 第四十九頁，共五十七頁。 醫(yī)療廢物管理 ? 輸血完畢的血袋在用血科室保存 24hr后銷毀，有記錄 第五十頁，共五十七頁。 總 結(jié) ? 輸血申請分級管理，嚴(yán)格掌握輸血指征 ? 簽訂輸血治療同意書 ? 輸血前相容性試驗血樣采集：一次只能采集一個病人標(biāo)本，采樣者應(yīng)在血樣參加后立即為血樣管標(biāo)識，不得提前標(biāo)識樣本管 ? 醫(yī)務(wù)人員到輸血科取血，取血、發(fā)血雙方三查七對 ? 為防止血液浪費，原那么上 1次只能取 1袋紅細(xì)胞，血液發(fā)出，不能退回 第五十一頁，共五十七頁。 總 結(jié) ? 有 2名醫(yī)務(wù)人員對輸血相容性報告單、血袋標(biāo)簽、患者身份信息仔細(xì)核對 ? 護(hù)理記錄每袋血液輸注開始及結(jié)束時間 ? 輸血速度：成人＞ 50ml/，兒童＞15ml/，嬰兒換血治療，血液要加溫 ? 連續(xù)輸血患者，每 12h需更換輸血器 ? 血小板需要使用新的輸血器 ? 輸血后需要輸液者，需更換新的輸液器 第五十二頁，共五十七頁。 總 結(jié) ? 血液只能貯存在貯血冰箱和血小板專用保存箱，不可置于病房和家用冰箱 ? 輸血時對患者肉眼觀察是對患者進(jìn)行評估的最好方法，輸血不良反響最常發(fā)生在最初 15min內(nèi)，一旦發(fā)生，立即報告醫(yī)生，隨后向輸血科報告 ? 對手術(shù)室及無意識患者，應(yīng)連續(xù)進(jìn)行常規(guī)觀察 第五十三頁，共五十七頁。 總 結(jié) ? 每袋血輸注前和輸血結(jié)束時，應(yīng)測量并記錄患者的生命體征〔體溫、脈搏、血壓〕 ? 輸血后血袋處理 ? 建立完整的輸血記錄極為重要〔輸血治療同意書、輸血相容性報告單、輸血處方、輸血護(hù)理記錄、輸血病程記錄〕 ? 輸血療效評價 第五十四頁，共五十七頁。 嚴(yán)禁以下行為 ? 不備血做手術(shù) ? 備少量血做大手術(shù) ? 大量輸血不履行報批手續(xù) ? 擇期手術(shù)走緊急用血綠色通道 ? 輸少量血、撫慰血、搭配血、人情血、營養(yǎng)血 ? 無效輸血不追查原因，只是一味加大輸血量 第五十五頁，共五十七頁。 Thank you ！ 第五十六頁，共五十七頁。 內(nèi)容總結(jié) 國內(nèi)外輸血指南解讀。血容量減少 15%—30%，輸晶體液或膠體液。急性低血容量患者的補液，晶體液優(yōu)于膠體液。其目標(biāo)是對患者積極治療，使其無需輸血。肝移植手術(shù)患者凝血功能下降的原因：凝血因子減少 +纖溶亢進(jìn) +血小板減少。主要原因是免疫性和非免疫性。嚴(yán)重肝衰竭常伴有嚴(yán)重的凝血功能障礙，包括低纖維蛋白原血癥。輸血時間：紅細(xì)胞出庫后 4h內(nèi)輸完，血小板及血漿出庫后 30min內(nèi)輸完。Thank you 第五十七頁，共五十七頁。
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