國(guó)內(nèi)外輸血指南解讀-湘雅李教授-在線瀏覽
2024-10-03 23:24本頁面
【正文】 Hb維持在不表現(xiàn)貧血病癥的最低水平為宜 ? EPO已用于尿毒癥和一些骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓發(fā)育不良患者的貧血治療 第十頁，共五十七頁。 血小板輸血指南 ? 骨髓衰竭：血小板＞ 10 109/L時(shí)，發(fā)生出血的可能性很小 ? 急性白血?。貉“褰档椭?10 109/L時(shí)輸注。 血小板輸血指南 ? 造血干細(xì)胞移植：可以降低至 10 109/L ? 慢性穩(wěn)定型血小板減少癥〔骨髓發(fā)育不良、再障〕：盡量防止預(yù)防性血小板輸注，血小板計(jì)數(shù)持續(xù)低于 10 109/L甚至 5 109/L而不發(fā)生嚴(yán)重出血，當(dāng)患者處于感染或積極治療的不穩(wěn)定期時(shí)，應(yīng)預(yù)防性輸注 第十三頁，共五十七頁。 稀釋性血小板減少的表現(xiàn) ? 表現(xiàn)為微血管出血：外科切口和靜脈插管部位持續(xù)滲血 第十五頁，共五十七頁。 遺傳性血小板功能障礙 血小板輸血指南 ? 極少需要輸注血小板 ? 初次月經(jīng)可能發(fā)生嚴(yán)重出血 ? 可以加重已有凝血功能受損患者的出血 ? 為了預(yù)防同種免疫，過去常推薦 HLA配合的血小板，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)去除白細(xì)胞的血液成分很少引起 HLA同種免疫 ? 重組 Ⅶ a可以預(yù)防和治療此類患者的出血 第十七頁，共五十七頁。 血小板輸血指南 ? 急性失血患者血小板 ≮ 50 109/L ? 多發(fā)性外傷或中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者≮ 100 109/L ? 心臟外科手術(shù)應(yīng)容易獲得血小板 ? 肝移植手術(shù)患者凝血功能下降的原因：凝血因子減少 +纖溶亢進(jìn) +血小板減少 ? TEG來指導(dǎo)血小板和其他血液成分輸注 第十九頁，共五十七頁。 血小板輸注禁忌癥 ? TTP。血小板輸注與 TTP惡化有關(guān) ? 肝素引起的血小板減少癥：是一種藥物誘發(fā)的免疫性血小板減少癥，常伴有嚴(yán)重的血栓形成，輸注血小板會(huì)導(dǎo)致急性動(dòng)脈血栓形成 第二十一頁，共五十七頁。 RhD不相容血小板輸注 ? RhD陽性血小板輸給 RhD陰性的具有生育能力的婦女，推薦使用抗 D抗體，一個(gè)劑量為 250IU，皮下注射，足以在 6周內(nèi)封閉 5個(gè)成人治療量的 RhD陽性血小板 ? 對(duì)于男性或沒有生育能力的婦女，不必使用抗 D抗體 第二十三頁，共五十七頁。 減少血小板輸血的措施 ? 糾正出血性血小板減少癥患者伴發(fā)的凝血功能障礙 ? 術(shù)前停用阿司匹林或其他抗血小板藥物 ? 盡量防止公式化或程序化預(yù)防性輸注 ? 術(shù)中檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)和 TEG，盡早輸注 ? 使用增強(qiáng)血小板功能和凝血因子活性藥物 ? 有外科情況盡快手術(shù) 第二十五頁，共五十七頁。 血小板輸注無效 ? 要有 2次以上的血小板輸血療效均差時(shí)，才能診斷血小板輸注無效 ? 主要原因是免疫性和非免疫性 ? 免疫性：妊娠史、 HLA或 HPA同種免疫、ABO血型不相容、藥物相關(guān)血小板抗體 ? 非免疫因素：感染、抗生素和抗真菌藥物、DIC、脾大、發(fā)熱 第二十七頁，共五十七頁。 新鮮冰凍血漿、冷沉淀 ? FFP、 Cryo的適應(yīng)癥十分有限 ? FFP并不適用于沒有出血的 DIC ? FFP的最好適應(yīng)癥是 TTP ? 如果沒有嚴(yán)重出血， FFP不可用于逆轉(zhuǎn)華法林的抗凝作用 ? 用于手術(shù)和外傷性出血的劑量，應(yīng)根據(jù)凝血功能檢測(cè)結(jié)果而定 第二十九頁，共五十七頁。 肝臟疾病的凝血因子輸注 ? 嚴(yán)重肝衰竭常伴有嚴(yán)重的凝血功能障礙，包括低纖維蛋白原血癥 ? 肝病患者 PT延長(zhǎng)，輸注 FFP效果難以預(yù)料，很難恢復(fù)止血功能 ? 肝功能不全所致凝血功能障礙程度較輕時(shí)，可不需要凝血因子支持 ? PT超過正常對(duì)照 4秒以上或需要進(jìn)行有創(chuàng)操作才考慮輸注 FFP和冷沉淀 第三十一頁，共五十七頁。 大失血處理指南 ? 大失血時(shí)，如果沒有 DIC發(fā)生，少見凝血因子耗竭 ? 只有輸血量到達(dá)循環(huán)血容量時(shí)，凝血機(jī)制方被破壞 ? DIC發(fā)生很可能是休克復(fù)蘇不及時(shí)的后果 ? 血小板數(shù)量與微血管出血高度相關(guān) ? 當(dāng)失血量為血容量的 150%，纖維蛋白原出現(xiàn)明顯缺乏，比其他凝血因子異常更早出現(xiàn) 第三十三頁，共五十七頁。 大失血處理指
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