【正文】 擇性 (藥物濃度、規(guī)格、劑量 ) 有限量的疾病狀態(tài)、醫(yī)生有限選擇權(quán) 高危藥品 高濃度電解質(zhì) ? 最常見錯(cuò)誤：高濃度靜脈鉀 ? 在儲(chǔ)存位臵特殊標(biāo)識(shí)：紅色標(biāo)簽、盒子 ? 在高危藥品的安瓿上貼上紅色警示標(biāo)簽：用前必須稀釋 ? 所有配制溶液上用紅色標(biāo)簽注明藥品名稱、最終濃度、配制日期和時(shí)間、２名配制人簽字 ? 分發(fā)仔細(xì)、配藥核對(duì) ? 規(guī)范處方、杜絕差錯(cuò) ? 盡可能使用預(yù)先配好的藥液，或盡可能由指定人配制。 消除?預(yù)混靜脈輸液?的差錯(cuò)因素 ?無菌操作 ?藥物的配制 —— 正確的藥物、合適的配制溶劑、正確的劑 量及配制容器 ?貼標(biāo)簽 —— 有效成分、有效期 2) 指出錯(cuò)誤 ? 警告 /提醒 ? 觸發(fā) (標(biāo)記 ) ? 臨床藥師 (高危病人 ) ? 藥房 IT 系統(tǒng) – CPOE (Computer physician order entry) ? 條形碼 ? 智能泵 ? 重復(fù) – 雙重核查制度 重復(fù) ?獨(dú)立的雙重核查 —— 識(shí)別出 90% 的差錯(cuò) —— 尤其注意高危藥物 – 阿片類、 iv 抗凝藥 物、化療藥、胰島素 ?自查 —— 識(shí)別出 80% 的差錯(cuò) 獨(dú)立的雙重核查 Independent Double Check ? 由 2名藥師分別對(duì)藥量的計(jì)算、藥物的用法標(biāo)簽、 輸液泵的設(shè)臵、監(jiān)測(cè)參數(shù) (如：血糖和胰島素的劑量 )等進(jìn)行核查 ? 獨(dú)立的雙重核查能夠識(shí)別出 9397%的差錯(cuò) ? 并不能識(shí)別出 100％的差錯(cuò)，因此應(yīng)該更加認(rèn)真 3) 將差錯(cuò)的危害最小化 ?減少藥品的種類 ?實(shí)時(shí)使用?預(yù)警? ?上報(bào)關(guān)鍵的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù) ?藥師團(tuán)隊(duì) ?有可用的解毒劑 ?快速反應(yīng)的團(tuán)隊(duì) 快速反應(yīng)的團(tuán)隊(duì) ?誰是負(fù)責(zé)人 ? ?有哪些成員 ? ?是否從電話咨詢的數(shù)據(jù)中總結(jié)并發(fā)現(xiàn)問題 ? – 病人的診斷 (心腦血管疾病、 呼吸系統(tǒng)疾病 ) – 時(shí)間 – 病人服用的藥物 ?信息收集后系統(tǒng)是否發(fā)生了變化？ 4) 差錯(cuò)的上報(bào)和共享 ? 在本部門上報(bào)差錯(cuò)并分析差錯(cuò)的原因 找出對(duì)差錯(cuò)事故負(fù)責(zé)的?那個(gè)人? 分析原因 /高危病人 /新的方案 ? 向外界上報(bào)差錯(cuò)并使用外部資料 將差錯(cuò)上報(bào)到 USPISMP MERP （ Medication Error Reporting Program） 學(xué)習(xí)外部資料中的差錯(cuò)事故 獲得信息的方法 ?自愿上報(bào)的差錯(cuò)信息 ??預(yù)警?的使用 – 觀察 – 病人的安全 – 快速反應(yīng)的團(tuán)隊(duì) – 藥師的干預(yù) – 換班記錄 （包括藥房 ) ?集中上報(bào)和學(xué)習(xí) ?采用新的技術(shù)手段 – CPOE (Computer physician order entry) – 條形碼 – 智能泵 Medication worksheet ?有哪些可能的原因 ? －環(huán)境或人員的問題 －人員缺少教育 －病人缺少教育 －缺少質(zhì)量控制和獨(dú)立的 雙重核查 －病人關(guān)鍵信息缺失 －藥物關(guān)鍵信息缺失 －與病人溝通的問題 －藥品名稱、標(biāo)簽、包裝的問題 －藥物儲(chǔ)存和配送的問題 －藥品配送方式的問題 降 糖 藥 預(yù)警表格 – 降糖藥 血糖 300 或 60 葡萄糖 50% 胰高血糖素 STAT 胰島素劑量 停止 /維持劑量 高血糖癥或低血糖癥 摔倒 嗜睡 增加住院時(shí)間 胰島素 口服降糖藥 預(yù)警 ADE/ADR 問題藥物 分析 －降糖藥 ?胰島素 —— 類型、使用時(shí)間（餐前 /后）、注射器、 縮寫、儲(chǔ)存、注射、泵的使用 ?口服降糖藥 —— LASA、劑量、儲(chǔ)存、病人的識(shí)別能力、 病人的教育 究竟需要哪種?胰島素? ? 措施 – 降糖藥 ? 限制藥物的品種數(shù) ? 使用預(yù)先印好的醫(yī)囑單 胰島素 ? 制定方案 ? 明確給藥時(shí)間與進(jìn)食的關(guān)系 ? 限制庫存藥品數(shù)量 ? 獨(dú)立的雙重核查 ? 使用注射器時(shí)進(jìn)行核查 阿 片 類 阿片類 ?嗎啡 /二氫嗎啡酮 /哌替啶 ?大腦后動(dòng)脈 /硬膜外使用 ?外科門診 – 帖劑 ?聯(lián)合用藥 預(yù)警表格 – 阿片類 預(yù)警 ADE/ADR 問題藥物 阿片類藥物過量 嗜睡 摔倒 鎮(zhèn)靜 嗎啡 二氫嗎啡酮 芬太尼 哌替啶 聯(lián)合用藥 大腦后動(dòng)脈 /硬膜外使用 納洛酮 STAT 脈沖血氧測(cè)定法 呼吸次數(shù)少于 8 增加在 PACU（ postanesthetic ICU) – SICU (surgery intensive care unit)的住院時(shí)間 分析 – 阿片類 ? 和 ADEs相關(guān)的藥物 ? 這類藥物是如何使用的？ – 大腦后動(dòng)脈－硬膜外 – 帖劑 – 長(zhǎng)效藥物 – 濃溶液 ? 存放在藥房和病人護(hù)理區(qū) ? 標(biāo)簽和包裝問題 ? LASA藥物問題 ? 處方集上的藥品數(shù)量 措施 – 阿片類 ? 將醫(yī)囑的劑量標(biāo)準(zhǔn)化 取消醫(yī)囑的劑量范圍 ? 不使用杜冷丁 ? 制定客觀的疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) ? 限制二氫嗎啡酮的庫存數(shù)量 ? 評(píng)估大腦后動(dòng)脈 /硬膜外麻醉劑的使用情況 ? 制定阿片類貼劑藥物的使用方案 (門診外科 ) ? 使用條形碼 智能泵 抗 凝 藥 抗凝藥 ?普通肝素 ?低分子量肝素 ?Xa因子抑制劑 (戊聚糖鈉 [Arixtra174。]) ?華法林 預(yù)警表格 – 肝素 預(yù)警 ADE/ADR 問題藥物 紅細(xì)胞壓積下降 大便隱血陽性 血腫 出血 中風(fēng) 肝素 PTT 倍 參考值 新鮮冷凍血漿 預(yù)警表格 – 華法林 預(yù)警 ADE/ADR 問題藥物 紅細(xì)胞壓積下降 大便隱血陽性 血腫 出血 中風(fēng) 華法林 INR 6 維生素 K 新鮮冷凍血漿 分析 －肝素 /低分子肝素 ? 依據(jù)既定的方案 ? 實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)的時(shí)間和數(shù)據(jù)的上報(bào) ? 保證有足夠的庫存數(shù)量 ? 手寫醫(yī)囑的清晰性 ? 標(biāo)準(zhǔn)化的濃度方案 ? 泵的設(shè)臵 分析 – 華法林 ? 住院治療 ? 血藥濃度 ? 實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)的時(shí)間和數(shù)據(jù)的上報(bào)與給藥時(shí)間的關(guān)系 ? 依據(jù)既定的方案 ? 保證有足夠的庫存數(shù)量 ? 手寫醫(yī)囑的清晰性 ? 藥物 藥物、藥物 食物間的相互作用 措施 – 肝素 /低分子肝素 ? 限制并規(guī)范藥品數(shù)量 ? 警惕肝素和低分子肝素的重復(fù)給藥 ? 輸注濃度的控制 ? 依據(jù)制定的方案 基礎(chǔ)信息、藥房常用劑量 ? 如可能的話，盡量避免沖洗方式使用 ? 使用劑量表 智能泵 措施 – 華法林 ? 規(guī)范 INRs (international normalized ratio)的獲取和時(shí)間選擇 ? 規(guī)范實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)結(jié)果的上報(bào) ? 使用個(gè)體給藥化劑量 ? 依據(jù)制定的方案 ? 核查計(jì)算機(jī)的警示功能 ? 藥房對(duì)出院者提供咨詢服務(wù) ? 對(duì)門診用藥情況進(jìn)行評(píng)估 Could your eye be deceiving you?? Stroop Test 快速說出這些顏色 … Stroop Test 快速說出這些顏色 … NoImag e 工作流程 /環(huán)境 NoImag e 工作程序 /環(huán)境 NoImag e 顏色是答案么？？ 急救包內(nèi)容 NoImag e 兒科的急救包 NoImag e 顏色的使用： HFE（ Human Factor Engineering） 的考慮 ? 和藥物標(biāo)簽相符（有或無顏色線索 ) ? 使用者應(yīng)該是經(jīng)常使用產(chǎn)品的人 ? 顏色或形式應(yīng)該是市場(chǎng)上常用的有代表性的顏色或形式 （如：胰島素的各種顏色標(biāo)識(shí)） ? 其他各種變化因素，如 ? 自然環(huán)境（如：光線，空間） ? 使用者的知識(shí)（如：藥師，護(hù)士，公眾） 三、如何上報(bào) 藥品不良事件？ ? 醫(yī)療差錯(cuò) ? 藥品不良反應(yīng) 醫(yī)療差錯(cuò) 醫(yī)療差錯(cuò)上報(bào)程序（ MERP） USPISMP MERP ?報(bào)告者愿意上報(bào)醫(yī)療差錯(cuò) －他們報(bào)告的動(dòng)機(jī)是無私的 －對(duì)于藥品及其使用的反饋 －保密性、非懲罰性、匿名的方式 ? 嚴(yán)重的差錯(cuò)事故 ? 幸免的情況 ? 極危險(xiǎn)的情況 引起醫(yī)療差錯(cuò)的原因 ? 對(duì)病人的信息了解不完全 ? 對(duì)用藥方法的理解錯(cuò)誤 ? 發(fā)藥前缺少仔細(xì)全面的檢查 ? 電腦上缺少用藥安全的警告（相互作用、過敏反應(yīng)、劑量等） ? 模棱兩可的藥物名稱 ? 工作人員教育欠缺 看到不同的事物了嗎？ NoImag eThank you！ 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH