【正文】 多，在體內堆積，必然影響酸堿平衡，因此，它是一反響代謝的指標，升高是代酸的變現，稱之為高 AG代酸。 ? ? AG 16mmol/L 可能存在代酸。 ? AG 30mmol/L 肯定存在代酸。 第七十一頁，共八十一頁。 ? 病例 8： pH : pCO2: 40mmHg HCO3 : 24mmol/L K+ : Na+ : 140mmol/L Cl : 90mmol/L AG = Na+ —〔 HCO3 + Cl _ ) = 140 — 24 — 90 = 26 26 16 提示存在高 AG代酸。 ？ 第七十二頁，共八十一頁。 潛在 HCO3 定義： 在高 AG代酸時，常常會掩蓋“實時 HCO3〞〔潛在 HCO3〕的升高，表現出繼發(fā)性 HCO3降低。 計算公式： 潛在 HCO3 = 實測 HCO3 + △ AG 臨床意義： 判斷在高 AG酸中毒時實際 HCO3的下降情況。 揭示在高 AG酸中毒時是否并存在代謝性堿中毒。 當“潛在 HCO3〞值 正常的 HCO3 ，提示代謝性堿中毒的存在。 第七十三頁，共八十一頁。 病例 8： pH : pCO2: 40mmHg HCO3 : 24mmol/L K+ : Na+ : 140mmol/L Cl : 90mmol/L AG : 26mmol/L( 高 AG代謝性酸中毒〕 潛在 HCO3 = 實測 HCO3 + △ AG △ AG =(計算的 AG 值 — 正常 AG最高值 ) = 24+〔 2616〕 = 34mmol/L 34mmol/L 26mmol/L(正常的 HCO3〕 , 提示存在代謝性堿中毒 血氣最終結果： 高 AG代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒〔代償期〕。 第七十四頁，共八十一頁。 病例 9： pH : pCO2: 70mmHg HCO3 : 36mmol/L Na+ : 140mmol/L Cl : 80mmol/L 分析： pH (酸中毒〕， PCO2: 70mmHg，升高， pH下降，符合原發(fā)性呼酸診斷。 HCO3 : 36mmol/L。升高，與 pH背向，符合代償升高。 AG： 1403680=24mmol/L 16mmol/L 存在高 AG酸中毒。 潛在 HCO3 : 36+(2416)=44mmol/L 26mmol/L 存在代謝性堿中毒 。 本病例血氣最終診斷： 呼吸性酸中毒 伴 高 AG酸中毒 及 代謝性堿中毒 的 三重酸堿紊亂 (Triple acid base disorders TABD), 并非單純性呼吸性酸中毒 第七十五頁，共八十一頁。 什么情況下需要特別關注 AG? ? 甲醇中毒 ? 尿毒癥 ? 糖尿病酮癥酸中毒，酒精性酮癥酸中毒，饑餓性酮癥酸中毒 ? 三聚乙醛中毒 ? 異煙肼過量 ? 乳酸酸中毒 ? 乙醇中毒 ? 水楊酸中毒 AG升高的相關病因： 第七十六頁，共八十一頁。 舉例 ? An illappearing alcoholic male presents with nausea and vomiting. – ABG ： / 41 / 85 / 22 – Na+ 137 / K / Cl 90 AG = 1379022=25 16 存在高 AG酸中毒 潛在 HCO3 =22+〔 2516〕 = 31 26 存在代謝性堿中毒 最終結論： 高 AG酸中毒合并代謝性堿中毒 第七十七頁，共八十一頁。 評估血氣結果的可信性 ? 根據 HenderseonHasselbach 公式評估血氣數值的內在一致性。 H+應與 pH數值應一致，即 H+的增加，應伴隨 pH的下降。如果 pH 和 [ H+] 數值不一致 , 該血氣結果可能是錯誤的。 H+ = 24 x ( PaCO2 / HCO3) 如： BGA : Na 128 K Cl 94 pH 計算 H+(mmol/L) 100 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22 H = 24 X 15/6 = 60mmol/L 查表對照，該血氣數值符合一致性，其 結果是可信的。 第七十八頁，共八十一頁。 正確認識血氣分析 ? 血氣分析是臨床上呼吸功能監(jiān)測最好的指標，是判斷呼衰和各種搶救措施是否有效的標準。 ? 只能提供各種異常所致的最終結果，無法揭示導致呼衰的具體環(huán)節(jié)。 ? 相對有創(chuàng)，不能實時監(jiān)測。 ? 相對滯后于肺功能的改變。 ? 因此， 不能僅憑單一血氣報告就作出臨床診斷，必須結合患者病史，臨床表現，其他實驗室檢查以及屢次動態(tài)觀察進行綜合評判，作出正確的診斷結果。 第七十九頁，共八十一頁。 . 第八十頁，共八十一頁。 內容總結 ICU呼吸功能監(jiān)測與血氣分析。 PaO2 80ｍｍ Hｇ為低氧血癥。 PaO2 50ｍｍ Hｇ為慢性呼吸衰竭。 PaO2 60ｍｍ Hｇ為急性呼吸衰竭。 PCO2＞ 60ｍｍ Hｇ，呼吸中樞轉為抑制。 SVO2為混合靜脈血中血紅蛋白實際氧結合量與最大結合量之比。鯊魚翅樣波形〔氣道梗阻波形〕：COPD, 哮喘。＝ 102－ 90177。＝ ～ 。 pH=pka+log[HCO3]/[H2CO3] 第八十一頁，共八十一頁。