icu醫(yī)院感染控制與監(jiān)測-資料下載頁
2024-10-06 00:43本頁面
【正文】 過 3次 ? 監(jiān)測生命體征 ? 預(yù)防并發(fā)癥 低氧血癥 氣道損傷 感染 氣道阻塞 ? 右支氣管吸引 肺不張 氣管痙攣等 第八十九頁，共一百一十頁。 ? 痰液粘稠度的判別標(biāo)準(zhǔn) ? Ⅰ 度〔稀痰〕 ? 痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無痰 ? 液滯留 ? Ⅱ 度〔中度粘痰〕 ? 痰的外觀較 Ⅰ 度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi) ? 滯留，但易被水沖洗干凈 ? Ⅲ 度〔重度粘痰〕 ? 痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過大而 ? 塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯有大量痰液，且不易用水沖凈 第九十頁，共一百一十頁。 ? 氣囊的充氣方法 ? 最小閉合容量技術(shù) ? 〔 1〕將聽診器放于氣管處，向套囊內(nèi)注氣，直到聽不到漏氣聲 ?〔 2〕然后抽出 ，可聞少量的漏氣量 ? 〔 3〕再注氣，直到吸氣時(shí)聽不到漏氣聲為止 ? 第九十一頁，共一百一十頁。 氣囊的壓力要求 ? 一般在 1520mmHg() ? 每 8小時(shí)測壓一次 ? 大容量低壓氣囊能承受 30mmHg的囊內(nèi)壓 ? 氣管的毛細(xì)血管壓力達(dá) 30mmHg以上時(shí)可對氣管血流具有損傷作用 ? 在 37mmHg時(shí)可完全阻斷血流 第九十二頁，共一百一十頁。 ? 氣囊放氣〔大容量低壓氣囊〕 ? 大多數(shù)醫(yī)師認(rèn)為，如果沒有指征，并沒有必要常規(guī)套囊放氣。因?yàn)樘啄曳艢獠]有明顯影響氣管壁的壓力，相反卻增加分泌物吸入和誘發(fā)低氧血癥的危險(xiǎn)。而且在重新充氣時(shí)，有可能套囊充氣過多而致壓力過高，或因頻繁的使用致使充氣接頭的單向活瓣損壞 第九十三頁，共一百一十頁。 ? 去除氣囊上滯留物的方法 (傳統(tǒng)〕 ? 使患者取頭低腳高位或平臥位 ? 充分吸引氣管內(nèi)、口、鼻腔內(nèi)分泌物 ? 簡易呼吸器與氣管插管相接，吸氣末呼氣初用力擠壓呼吸器，同時(shí)助手放氣囊、充氣囊 ? 再一次吸引口鼻腔內(nèi)分泌物，反復(fù)操作 2 ~ 3次，吸凈氣囊上的分泌物 ? 第九十四頁，共一百一十頁。 ? 經(jīng)口氣管插管 建議 ? 人工鼻過濾器 建議 ? 定期更換呼吸機(jī)管路 不建議 ? 封閉吸痰管 建議 ? 聲門下吸引 建議 ? 胸部理療 考慮 ? 早期的氣管切開 不建議 ? 動(dòng)力翻身床 考慮 ? 半臥位 建議 ? 俯臥位 不建議 ? 氣道內(nèi)應(yīng)用抗生素 不建議 Ann Intern Med, 2024, 141: 305 第九十五頁，共一百一十頁。 氣管導(dǎo)管 /氣切套管進(jìn)行聲門下間隙分泌物持續(xù)吸引 ,可使長期機(jī)械通氣病人醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生率降低 第九十六頁，共一百一十頁。 第九十七頁，共一百一十頁。 98 ?保證通氣支持的連續(xù)性 ?防止交叉感染 ?減少了時(shí)間 /物品的消耗 第九十八頁，共一百一十頁。 ? 無菌操作 ? 應(yīng)用有效消毒劑 ? 定期更換穿刺點(diǎn)敷料 ? 防止定期更換中心靜脈導(dǎo)管 ? 注意保持接頭處無菌 ? 導(dǎo)管內(nèi)腔浸有抗生素 ? 加強(qiáng)臨床護(hù)理人員教育 第九十九頁，共一百一十頁。 一． 死亡率降低 二． 病愈率增加 三． 住院時(shí)間減少 四． 醫(yī)療費(fèi)用減少 第一百頁，共一百一十頁。 ? 封閉氣管內(nèi)吸痰 ? 持續(xù)或間斷氣囊上吸痰 ? 呼吸機(jī)送氣口、出氣口高效過濾器 ? 一次性管路 第一百零一頁，共一百一十頁。 泌尿系感染 第一百零二頁，共一百一十頁。 ? UTI占急癥醫(yī)院感染總數(shù)的 40%以上，每年約 60萬例 ? 據(jù)全國醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng) 2024年資料顯示，我國 UT僅次于呼吸道感染、血行感染之后，居醫(yī)院感染第三位 ? 發(fā)生率約 %，其中 66%~86%發(fā)生在泌尿道器械操作 ,主要是導(dǎo)尿管的插入術(shù)后。 第一百零三頁，共一百一十頁。 單次短暫導(dǎo)管插入 1~5％ 開放留置導(dǎo)尿 4天以上 100％ 密閉式導(dǎo)尿 20％ 第一百零四頁，共一百一十頁。 已證明有效 限制導(dǎo)管持續(xù)時(shí)間 全身預(yù)防抗生素的應(yīng)用 采用無菌技術(shù)插管 膀胱沖洗；滅菌生理鹽水 維持無菌密閉引流 或抗生素滴注 引流袋中參加抗生素 抗生素包裹的導(dǎo)尿管 每天應(yīng)用抗菌劑清洗會(huì)陰 未證明有效 第一百零五頁，共一百一十頁。 ?盡早更換或拔除 ?做好日常導(dǎo)管護(hù)理工作 ?手部衛(wèi)生 ?觸摸、插入、更換或包扎血管內(nèi)導(dǎo)管的前、后，均要洗手〔 IA〕 106 第一百零六頁，共一百一十頁。 對待醫(yī)院感染事件 要轉(zhuǎn)變觀念，高度重視 第一百零七頁，共一百一十頁。 感控的核心：預(yù)防或減少醫(yī)院感染！ 確定引起 醫(yī)院感染 的可能危險(xiǎn)因素 預(yù)防或降低 醫(yī)院感染 的發(fā)生 干預(yù)：改變流程 /方法、引進(jìn)新技術(shù) 減少或控制危險(xiǎn)因素 第一百零八頁，共一百一十頁。 謝謝 第一百零九頁，共一百一十頁。 內(nèi)容總結(jié) 重癥監(jiān)護(hù)病房感染的監(jiān)護(hù)。重癥監(jiān)護(hù)病房感染的監(jiān)護(hù)。 75％酒精 /％碘伏消毒，包扎傷口。醫(yī)務(wù)人員 ：未接種過乙肝疫苗或接種后無反響， HbsAb＜ 10mIu/ml。醫(yī)務(wù)人員：未接種過乙肝疫苗或接種后無反響 HbsAb＜ 10mIu/ml。物流方式合理，從入口到出口遵循從凈到臟的原那么。監(jiān)護(hù)床要用 %的有效氯消毒液進(jìn)行擦拭 ,10分鐘后再用清水擦拭。要防止被忽悠，更要防止麻木。謝謝 第一百一十頁，共一百一十頁。
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