【正文】 定 DLco：肺外 (胸壁 )的疾病 正常；肺實質(zhì) (肺泡和血管 )病變 ； 第六十三頁，共七十九頁。 肺切除與彌散功能 ? 肺大泡切除或肺減容術(shù)后 , 從前壓縮的肺單位重新擴張 , FEV1, VC及 VA增加 ?DLco與 VC平行增加(1015%)。 KCO通常保持不變 (重新擴張與未被壓縮的肺的一致性 )。 ? 肺切除 (pneumonectomy)后 , DLco下降 20%(5 ? 42%), KCO上升 14%(1% ? +33%)。 第六十四頁，共七十九頁。 預測術(shù)后改變 ? ΔppDLco = – 。 ? ΔppKCO = + 。 ? X: 術(shù)前到達切除的肺的血流的百分比 (根據(jù)同位素肺灌注 )。 ? 在肺切除前 ,如果雙肺接受同等的血流 , 即 x=50%, ΔppDLco 為 29, ΔppKCO將為 +23。 第六十五頁，共七十九頁。 通氣和肺容量正常 +DLco降低 ? 貧血 。 ? 肺血管疾患 。 ? 早期 ILD。 ? 早期肺氣腫 。 第六十六頁，共七十九頁。 DLco的解釋 ? 限制 +DLco正常 – 胸壁或神經(jīng)肌肉疾患 。 ? 限制 +DLco下降 : – ILD 第六十七頁，共七十九頁。 第六十八頁，共七十九頁。 神經(jīng)肌肉病的呼吸功能 一局部神經(jīng)肌肉病變導致吸氣或呼氣肌力弱，甚至可是進行性的〔而中風等那么穩(wěn)定〕； 最重要的通氣改變是 VC的下降 反映吸氣和呼氣肌的能力；臥位下降超過 25%考慮是呼吸肌顯著力弱； FEV1和其它流速測定相對意義較??； 第六十九頁，共七十九頁。 術(shù)前呼吸功能檢查及風險評價 ? 在診斷時 ,只有 1525%的肺癌患者的腫瘤是可以切除的 。 ? 重要的是患者的所有功能處于最佳答案狀態(tài) , 因此建議除充分吸入支氣管擴張劑外 ,如果可能 ,口服強的松 40 mg四周 . ? 1．阻塞型肺病是手術(shù)治療最重要的危險因素，阻塞越重，術(shù)后并發(fā)癥的危險越高。 ? 2．限制型肺病病人對手術(shù)的耐受較好；但是不能耐受失去很多有功能的肺組織。 第七十頁，共七十九頁。 術(shù)前肺功能評價 ? ppFEV150%，術(shù)后并發(fā)癥無增加 。 ? ppFEV150% (肺切除 L, 肺葉切除 L) 高危 ,手術(shù)禁忌 。 ? 110肺癌患者 : 術(shù)前 FEV1: 47% pred, 術(shù)后并發(fā)癥的陽性預測率 , 陰性預測率為 . Eur Respir J 2024。25:594599 第七十一頁，共七十九頁。 術(shù)前肺功能評價 ? 認為 DLco?60%那么缺乏以做大的肺切除手術(shù) 。 ? 化療后的 DLco是術(shù)后呼吸并發(fā)癥的最敏感的指標 。 第七十二頁，共七十九頁。 術(shù)前肺功能評價 ? 心肺運動試驗 : ? ?20 ml/kg/min或 75%預計值 ?允許肺切除 。 ? ?15 ml/kg/min?允許肺葉切除 。 第七十三頁，共七十九頁。 術(shù)前肺功能評價 ? Split Function Studies ? 1)采用靜脈 Tc99灌注掃描 ? 2)定量 CT掃描 ? 3)通過計算 :即將切除肺段數(shù)目 /全部肺段的數(shù)目 ? FEV1 PPO (術(shù)后預計 ), Dlco PPO, VO2maxPPO40%, 危險性明顯增加 。 第七十四頁，共七十九頁。 術(shù)前肺功能評價 ? 登樓梯試驗 (Stair climbing) : ? 1955年前使用 , 近 4年重新評價是否代替 VO2max和DLco。 ? 研究提示 : – 能登 3層 (或 12米高 )樓梯 ?肺葉切除的危險小 。 – 能登 5層 (或 17米高 )樓梯 ?一側(cè)肺切除的危險小 。 ? PaCO245 mmHg增加術(shù)后并發(fā)癥的危險 , 但不是手術(shù)的禁忌 。 第七十五頁，共七十九頁。 術(shù)后呼吸困難的常見原因 ? 肺不張 。 ? 肺栓塞 。 ? 充血性心衰 (液體負荷過重 )。 ? 原有呼吸疾病的加重 (如 COPD或 UIP)。 第七十六頁，共七十九頁。 HEART Hisotry ECG LUNGS FEV1ppo STAIR CLIMBING manoeuver Complex algorithm Lobectomy Pneumonectomy 40% 40% negative 12 m 1217 m 17 m positive Simplified algorithm for the functional Preoperative assessment of Lung Cancer Patients 第七十七頁，共七十九頁。 第七十八頁，共七十九頁。 內(nèi)容總結(jié) 呼吸功能測定。 P1?V1=P2?V2。 VE=潮氣量 呼吸頻率〔 VTf〕。即 (日內(nèi)最高 PEF日內(nèi)最低 PEF )/。 1/2〔日內(nèi)最高 PEF+日內(nèi)最低 PEF〕。不典型哮喘〔如咳嗽變異型哮喘〕。肺泡容量 : DLco/VA與 VA呈負相關。男性校正系數(shù) : (Hb+)/ Hb。positive 第七十九頁，共七十九頁。