上消化道出血ppt2王黎明-資料下載頁
2024-10-05 15:20本頁面
【正文】 術(shù)治療方法。近期止血率 90％，可為進(jìn)一步搶救、治療贏得時(shí)間。三腔管壓迫止血的并發(fā)癥有：①呼吸道阻塞和窒息；②食管壁缺血、壞死、破裂；③吸人性肺炎。 第二十八頁，共三十五頁。 (2)降低門脈壓力的藥物治療： 使出血處血流量減少，為凝血過程提供了條件，從而到達(dá)止血。不僅對靜脈曲張破裂出血有效，而且對潰瘍、糜爛、粘膜撕裂也同樣有效?？蛇x用的藥物有血管收縮劑和血管舒張劑兩種： ①血管加壓素及其衍生物，以垂體后葉素應(yīng)用最普遍。劑量為 0． 2— 0． 4U／ min。止血后每 12小時(shí)減0． 1U／ min。可降低門脈壓力 8． 5％，止血成功率50％一 70％，但出血復(fù)發(fā)率高。另外藥物本身可能引起門靜脈系統(tǒng)內(nèi)血栓形成，冠狀動(dòng)脈血管收縮等并發(fā)癥，可與硝酸甘油聯(lián)合使用。 第二十九頁，共三十五頁。 ②生長抑素及其衍生物：人工合成的奧曲肽 (善得定，Sandostatin)，是八肽生長抑素，半衰期 － 2小時(shí)，能減少門脈主干血流量 25％－ 35％，降低門脈壓 ％－ ％，又可同時(shí)使內(nèi)臟血管收縮及抑制胃泌素及胃酸的分泌。對于肝硬化食管靜脈曲張的出血，其止血成功率 70％－ 87％。靜脈緩慢推注 100ug，繼而每小時(shí)靜滴量為 25ug；或以 ／ d劑量，分次靜推、肌肉或皮下注射。另一種 14肽生長抑素 (施他寧 )半衰期較短，僅數(shù)分鐘，用法為先靜脈推注 250ug，以后以 250ug／ h連續(xù)靜脈滴注維持。生長抑素及其衍生物也可用于消化性潰瘍出血，其止血率為 90％左右。 第三十頁，共三十五頁。 ③血管擴(kuò)張劑：不主張?jiān)诖罅砍鲅獣r(shí)用，與血管收縮劑合用或止血后預(yù)防再出血時(shí)用較好。常用硝苯吡啶與硝酸鹽類如硝酸甘油等，有降低門脈壓力的作用。 第三十一頁，共三十五頁。 (3)經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺胃冠狀靜脈栓塞止血：適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血已用加壓素或氣囊填塞止血失敗的病人。此法操作比較復(fù)雜，容易發(fā)生并發(fā)癥如肝包膜下血腫，膽漏而致膽道出血和膽汁性腹膜炎，故使用較少。經(jīng)皮經(jīng)頸靜脈作肝內(nèi)門體分流 (TIPS)術(shù)近年亦有開展，是一種有效緩解門脈高壓的治療方法。 第三十二頁，共三十五頁。 (四 )手術(shù)處理 1．食管胃底靜脈曲張出血 經(jīng)非手術(shù)治療仍不能控制出血者，應(yīng)做緊急靜脈曲張結(jié)扎術(shù)，如能同時(shí)作門體靜脈分流手術(shù)或斷流術(shù)可能減少復(fù)發(fā)率。擇期門腔分流術(shù)的手術(shù)死亡率低，有預(yù)防性意義。由嚴(yán)重肝硬化引起者亦可考慮作肝移植術(shù)。 第三十三頁，共三十五頁。 2．潰瘍病出血 當(dāng)上消化道持續(xù)出血超過 48小時(shí)仍不能停止； 24小時(shí)內(nèi)輸血 1500ml仍不能糾正血容量、血壓不穩(wěn)定；保守治療期間發(fā)生再次出血者；內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈活動(dòng)出血而止血無效者，中老年患者原有高 血壓、動(dòng)脈硬化，出血不易控制者應(yīng)盡早行外科手術(shù)。 第三十四頁，共三十五頁。 內(nèi)容總結(jié) 第五章 上消化道出血。上消化道出血可因消化道本身的炎癥、機(jī)械性損傷、 血管病變、腫瘤等因素引起，也可因鄰近器官的病變和 全身性疾病累及消化道所致。 1．食管疾病 食管炎 (反流性食管炎、食管憩室 炎 )、食管潰瘍、食管賁門粘膜撕裂癥、器械檢查或異物 引起損傷、放射性損傷、強(qiáng)酸和強(qiáng)堿引起化學(xué)性損傷。 (二 ) 嘔血，黑便和便血 嘔血、黑便和便血是消化道出血特征性臨床表現(xiàn) 第三十五頁，共三十五頁。
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