【正文】 且可通過組織活檢和細胞學(xué)刷片檢查而確定病變的性質(zhì)，因此是發(fā)現(xiàn)和確診大腸息肉的最重要手段。 第五十七頁，共六十三頁。 〔二〕結(jié)腸出血 ? 結(jié)腸憩室：是結(jié)腸粘膜通過腸壁薄弱部位向外膨出而形成的假性憩室，以乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸多見，常無病癥，僅在 X線鋇劑灌腸或腸鏡檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。 ? 約 20%患者可出現(xiàn)一些非特異性病癥，包括慢性間歇性左下腹痛、排便慣改變、腹脹、便秘或腹瀉、消化不良等，結(jié)腸憩室出血大多表現(xiàn)為無痛性、突發(fā)性，出血前常無先兆表現(xiàn)，亦有的患者在排便時，突然發(fā)生腸絞痛，隨即出現(xiàn)腸道大出血。 ? 對結(jié)腸憩室的診斷依賴內(nèi)鏡、血管造影和 X線鋇劑灌腸檢查。結(jié)腸鏡檢查不僅能觀察整個結(jié)腸內(nèi)的病變、出血的部位及性質(zhì)，還可采取活檢標本，假設(shè)內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常的病變，可進一步進行腸系膜動脈造影，一方面可發(fā)現(xiàn)出血部位和原因，有利于血管發(fā)育不良或腸缺血引起的出血鑒別；另一方面可通過造影導(dǎo)管注入藥物進行治療。 X線鋇劑灌腸檢查主要適用于非急性病例的診斷，尤以氣鋇雙重比照造影效果為佳。 B超和CT檢查對憩室炎并發(fā)膿腫、炎性包塊、瘺管有較高的敏感性。對不能進行 X線鋇灌腸檢查的急性出血病例尤為適用。 第五十八頁，共六十三頁。 〔二〕結(jié)腸出血 ? 缺血性腸?。褐饕R床表現(xiàn)是突發(fā)腸絞痛、發(fā)熱、腹瀉與便血、查體腹軟且有壓痛，多位于左側(cè)腹部，少數(shù)人有腹脹，腸鳴音活潑。 ? 診斷要點：① 50歲以上伴有高血壓、動脈硬化等疾病者，進食后 1530分鐘突然有腸絞痛發(fā)作，惡心、腹瀉、黏液學(xué)便者。②大便常規(guī)見大量紅、白細胞，隱血試驗陽性。③結(jié)腸鋇劑雙重比照造影在典型病例可見腸壁 “指壓痕〞征及小點狀鋇龕影。病變部位呈明顯階段性分布，界限清楚，可見大小不等的鋇龕影，腸管不規(guī)那么，結(jié)腸袋消失。慢性期顯示局部腸管變形、狹窄。④結(jié)腸鏡檢查，發(fā)病 24小時后腸腔內(nèi)可有血性液體，局部黏膜充血水腫。可見假息肉樣多發(fā)隆起， 48小時后黏膜出現(xiàn)紅斑，散在黏膜潰瘍，伴黏膜點狀出血。病變呈節(jié)段性。病理學(xué)可見白細胞浸潤、隱窩膿腫形成，巨細胞內(nèi)含鐵血黃素、腺體結(jié)構(gòu)破壞。慢性期黏膜萎縮伴纖維組織及肉芽組織增生。 第五十九頁，共六十三頁。 〔二〕結(jié)腸出血 ?痔：痔出血很常見，一般發(fā)生于排便時，出血時假設(shè)伴炎癥，可出現(xiàn)肛門疼痛及異物感，出血量多少不等，可有便后手紙上帶血跡，或排便時滴出鮮血，也可呈噴射狀出血，血僅附著于糞便外表。外痔位于齒狀線以下，一般無病癥，也不發(fā)生出血。內(nèi)鏡檢查時于齒狀線以上見半球形暗紅色隆起及出血灶即為內(nèi)痔。 第六十頁，共六十三頁。 〔二〕結(jié)腸出血 ? 過敏性紫癲：本病有促發(fā)因素，即細菌感染，如呼吸道鏈球菌感染、金黃色葡萄球菌敗血癥等。亦有應(yīng)用某些抗菌藥物引起本病者。多數(shù)常找不到原因。 ? 其臨床表現(xiàn)有皮膚紫癲，發(fā)病前 12周，病人常有疲倦、乏力、頭痛、低熱、急性上呼吸道感染或其他前驅(qū)病癥，然后皮膚才出現(xiàn)紫癲，以四肢軀干為多，尤以下肢伸側(cè)多干，兩側(cè)對稱分布，常分批出現(xiàn)。關(guān)節(jié)酸痛或關(guān)節(jié)腫脹，且為游走性〔膝、踝、肘、手指等關(guān)節(jié)〕。兒童病人，腹痛常見，可呈發(fā)作性絞痛，伴惡心、嘔吐、便血。腹痛雖重，但多無腹肌強直?？捎心I臟損害，表現(xiàn)肉眼或鏡下血尿，有時有蛋白尿、管型尿、水腫、血壓升高等病癥。大多可痊愈。實驗室檢查血小板計數(shù)、出凝血時間、血塊收縮時間均正常，毛細血管脆性試驗陽性。少數(shù)病人血小板稍減少，出血時間稍延長。白細胞計數(shù)輕度或中度增多，嗜酸粒細胞可能增多?？捎醒蚣暗鞍啄颉９撬铏z查正常。 第六十一頁，共六十三頁。 〔二〕結(jié)腸出血 ?藥物性腸病： 第六十二頁，共六十三頁。 內(nèi)容總結(jié) 下消化道出血的診斷 與鑒別診斷。腹部檢查要全面細致，特別注意腹部壓痛及腹部包塊。小腸鋇灌雙重氣鋇造影是診斷的主要手段。出血不止危及生命者行手術(shù)探查，探查時可輔以術(shù)中內(nèi)鏡檢查。尿量：正常人酶小時尿量 2550ml。病理改變主要是腸壁小動脈內(nèi)類纖維蛋白沉著、栓塞而引起的出血性壞死，甚至可引起腸穿孔。因胃粘膜對 99mTc有濃聚作用，故 99mTc掃描對含有胃粘膜的 Meckel憩室具有診斷價值。藥物性腸?。? 第六十三頁，共六十三頁。