picc常見并發(fā)癥及處-資料下載頁
2025-09-25 08:14本頁面
【正文】 情緒緊張 原因 第六十四頁，共七十八頁。 導(dǎo)管斷裂甚至斷管進(jìn)入體內(nèi) ?是置管后 嚴(yán)重 的并發(fā)癥，斷裂的導(dǎo)管可 變成栓子 漂移到心臟或肺動脈系統(tǒng) ?發(fā)生率為 % 第六十五頁，共七十八頁。 導(dǎo)管斷裂甚至斷管進(jìn)入體內(nèi) 導(dǎo)管斷裂的原因 導(dǎo)管材質(zhì) 置管時損傷導(dǎo)管 堵管、滲漏、高壓沖管 強行拔管 第六十六頁，共七十八頁。 導(dǎo)管斷裂甚至斷管進(jìn)入體內(nèi) 斷管進(jìn)入體內(nèi)的原因 缺乏維護(hù)知識 健康宣教不到位 斷管后的預(yù)見性不足 患者的剛愎自用 第六十七頁，共七十八頁。 導(dǎo)管斷裂甚至斷管進(jìn)入體內(nèi) 表現(xiàn)和處理 ? 表現(xiàn) ：頭痛、呼吸急促、意識不清、面色蒼白、心動過速和高血壓。 ? 處理 ：需經(jīng)影像學(xué)檢查定位后立即實施 血管內(nèi)介入術(shù) 取出斷裂導(dǎo)管：經(jīng)右側(cè)股靜脈置入動脈鞘行血管造影，造影顯示導(dǎo)管位置，經(jīng)導(dǎo)管給予 2024U后，應(yīng)用血管內(nèi)異物圈套器將導(dǎo)管斷端取出，再次血管造影復(fù)查，未見血管內(nèi)異物陰影算成功取管 第六十八頁，共七十八頁。 血管內(nèi)介入術(shù)后護(hù)理 ? (1)穿刺點 12 h，右下肢制動 12 h， 24 h； ? (2) ，嚴(yán)密觀察穿刺點及腹腔有無 出血跡象； ? (3) ， ? (4)術(shù)后 2 h后無異常病情變化，改，第 2天改半流飲食 第六十九頁，共七十八頁。 假性動脈瘤及多發(fā)性血腫 案例簡介 ： 患者，女， 75歲。 因“腦堵塞〞收治入神經(jīng)內(nèi)科。 既往有： I型糖尿病、冠心病、穩(wěn)定性心絞痛、心房纖顫、起搏器術(shù)后史。 第七十頁，共七十八頁。 假性動脈瘤及多發(fā)性血腫 護(hù)理操作 ： ? 導(dǎo)管為德國貝朗公司產(chǎn) 358型，置入長度 40 cm， ?穿刺靜脈為肘正中靜脈， ? 穿刺二次成功。 ? 第二天轉(zhuǎn)入干部病房繼續(xù)治療，給予活血化瘀、降壓、抗凝治療 第七十一頁，共七十八頁。 假性動脈瘤及多發(fā)性血腫 事情進(jìn)展： 置管 5日輸液時病人主訴穿刺側(cè)右臂疼痛． 護(hù)士檢查發(fā)現(xiàn)右肘部穿刺上方 3 cm處有一雞蛋大小包塊，經(jīng)導(dǎo)管回抽無血，給予 PICC拔管，床旁 B超印象為“右上肢肌組織間液占位〞。 第二天上午病人上臂腫脹疼痛加重，腫脹最大處臂圍為 39， 5cm．右肘部臂圍為 28． 5 cm，前臂手臂均腫脹透明，右腋窩至右腕關(guān)節(jié)可見大片瘀斑，皮膚暗紫較深，幾乎破損。再次 B超，仍顯示“靜脈和動脈未見異常〞。 lO Am護(hù)理部組織院靜脈輸液小組成員及相關(guān)護(hù)理人員緊急護(hù)理會診，討論分析血腫原因。大家一致認(rèn)為，此手臂血腫為 PICC拔管后壓迫時間缺乏。導(dǎo)致穿刺點不斷滲血所致。而多種抗凝藥的使用加重了出血。建議立即停止所有抗凝藥，抬高患肢，忌熱敷． 2 d后血腫消退不明顯。急請心內(nèi)科醫(yī)生會診后，初步診斷為假性動脈瘤。 第三次請有經(jīng)驗醫(yī)生 B超檢查，診斷為“右肘部假性動脈瘤并多發(fā)性血腫〞，瘤腔為 11． 6 mm 7． 5 mm，隨動脈搏動而搏動， 第七十二頁，共七十八頁。 假性動脈瘤及多發(fā)性血腫 ?給我們的啟示：？？？？ 診斷 評價 評估 實施 第七十三頁，共七十八頁。 ? 臂動、靜脈瘺管 ?神經(jīng)神傷 ?呼吸窘迫 ? 液體滲漏肝實質(zhì)引起腹痛 ?呼吸困難 第七十四頁，共七十八頁。 ?科研方面 ?程序化方面 ?執(zhí)行度方面 第七十五頁，共七十八頁。 暢想：最佳答案的 PICC方案 ? 新入院患者 ? 化療前 3天置管 ? 使用硅膠和聚氨酯的三向瓣膜式導(dǎo)管 ? 優(yōu)秀的置管護(hù)士 ? 選擇貴要靜脈，一次置管成功 ? 正確沖管、封管 ? 正規(guī)程序換藥 ? 每階段到位的健康宣教 ? 患者的依從性良好 ? …… 第七十六頁，共七十八頁。 第七十七頁，共七十八頁。 內(nèi)容總結(jié) PICC發(fā)生異常情況和并發(fā)癥 的原因及對策。③腫瘤病人行靜脈化療及腦部疾病病人需頻繁輸入脫水藥物時。 (5)化療患者提倡早期置管，條件允許一般提前 3 d置管。導(dǎo)管脫出發(fā)生率在 5％一 31％。①嚴(yán)格無菌操作，重視導(dǎo)管穿刺過程中的無菌環(huán)境。感染患者中平均死亡率為 12％一 25 ％。導(dǎo)管材料優(yōu)良和外表光滑可防止纖維及細(xì)菌粘附，減少感染及內(nèi)膜損傷。前者的感染率為 20％，后者為 70％。感謝聆聽 第七十八頁，共七十八頁。
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