no輸血(制)解讀-資料下載頁
2024-10-04 07:59本頁面
【正文】 第五十八頁，共七十四頁。 隨著基因工程技術(shù)的開展，目前已能生產(chǎn)重組的紅細(xì)胞生成素 EPO、血小板生成素〔 thrombopoietin,TPO〕和粒細(xì)胞集落刺激因子〔 granulocyte colony stimulating factor,GCSF〕等用于各種治療目的。 第五十九頁，共七十四頁。 紅細(xì)胞生成素 EPO ?主要用于：①惡性腫瘤、風(fēng)濕病等所致的貧血。 ?②用于提高腫瘤放療和化療的療效，與GCSF同用可產(chǎn)生協(xié)同作用。 ?③增加病人術(shù)前的自體捐血量，減少術(shù)中輸血及輸血風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用。 第六十頁，共七十四頁。 血小板生成素〔 thrombopoietin,TPO〕 ?主要用于：①大多數(shù)骨髓源性血小板減少癥。 ?②應(yīng)用 TPO截短后的分子重組人巨核細(xì)胞生長短發(fā)育因子能加速血小板、紅細(xì)胞和白細(xì)胞的恢復(fù)，用于血小板減少癥、貧血和白細(xì)胞減少癥的治療。 ?③加速腫瘤放、化療或干細(xì)胞移植后血小板、紅細(xì)胞系和白細(xì)胞系的造血恢復(fù)。 第六十一頁，共七十四頁。 粒細(xì)胞集落刺激因子〔 granulocyte colony stimulating factor,GCSF〕 ?主要用于：①各種原因所致的粒細(xì)胞減少癥。 ?②用于骨髓移植，加速粒細(xì)胞的恢復(fù)，增強(qiáng)粒細(xì)胞的功能。 ?③配合 EPO用于腫瘤的放、化療。 第六十二頁，共七十四頁。 凝血因子 Ⅶ a ?主要用于： ①有凝血因子 Ⅷ 和 Ⅸ 抗體的先天或后天性血友病病人的出血。 ②預(yù)防外科手術(shù)中的過量出血。 第六十三頁，共七十四頁。 第六節(jié) 血液代用品 〔 blood substitute〕 第六十四頁，共七十四頁。 血液代用品〔 blood substitute〕分Hb代用品和血漿代用品兩種 第六十五頁，共七十四頁。 〔一〕 Hb代用品 ? Hb代用品是能運(yùn)輸和釋放氧到組織的非細(xì)胞液，具有容易獲得，無需配血，無病毒和細(xì)菌污染，無血液免疫抑制作用，保存時(shí)間長，粘度低等優(yōu)點(diǎn)。 ? Hb代用品近年開展較快，包括全氟化碳、來源于人和動物過期血的 Hb及重組的 Hb等。 第六十六頁，共七十四頁。 全氟化碳 ?為直接或環(huán)狀碳?xì)浠衔镏械臍浔畸u素置換而形成的氟碳化合物。 ?它具有攜帶氧氣及快速運(yùn)輸?shù)墓δ埽浣Y(jié)合氧的量與吸入氧的濃度成正比。 ?主要用于急性貧血血液極端稀釋時(shí)，以維持組織的氧供，為輸血爭取時(shí)間。 第六十七頁，共七十四頁。 Hb ? Hb是存在于紅細(xì)胞中的寡聚蛋白質(zhì)，由于在紅細(xì)胞外易降解為二聚體，故早期的 Hb溶液易導(dǎo)致腎毒性和血管毒性。 ? 近來通過各種手段，包括包封 Hb、微囊化 Hb、交聯(lián)Hb、聚合 Hb等以穩(wěn)定 Hb四聚體結(jié)構(gòu)，減少其毒性作用。尤其是通過基因工程生產(chǎn)的重組人 Hb，其氧親和力與正常 人血液相近，能用于各種急性失血和休克的緊急救治。 ? 目前，重組人 Hb已能大規(guī)模生產(chǎn)并用于臨床。 第六十八頁，共七十四頁。 〔二〕血漿代用品 血漿代用品〔 Plasma substitute〕又稱血漿增量劑〔 plasma volume expander〕是經(jīng)天然加工或人工合成的高分子物質(zhì)制成的膠體溶液，可代替血漿擴(kuò)充血容量。其分子量和膠體滲透壓近似血漿蛋白，能較長時(shí)間在循環(huán)中保持適當(dāng)濃度，不在體內(nèi)蓄積，也不會導(dǎo)致紅細(xì)胞聚集、凝血障礙及切口出血等不良反響。產(chǎn)品無抗原性及致敏性，對身體無害。臨床常用的包括右旋糖酐、羥乙基淀粉和明膠制劑。 第六十九頁，共七十四頁。 右旋糖酐〔 dextran〕 ? 系蔗糖經(jīng)腸系膜串珠菌分解而成的一種多糖物質(zhì)，常用為中分子〔分子量 7~10萬〕和低分子〔分子量 4萬左右〕兩種。 ? 中分子右旋糖酐每克可增加血容量 15ml，作用保持 6~12小時(shí)，用于低血容量性休克。 ? 低分子右旋糖酐除有滲透性利尿作用外，尚可降低血液粘稠度、減輕血管內(nèi)紅細(xì)胞聚集、改善微循環(huán)、有利于休克或外傷后的組織灌流，對預(yù)防血栓形成等并發(fā)癥也有效。 ? 由于該制品易致出血又不含凝血因子， 24小時(shí)用量不超過 1500ml。 ? 輸用右旋糖酐偶會發(fā)生過敏反響甚至休克，必須重視。 第七十頁，共七十四頁。 羥乙基淀粉 〔 hydroxyethyl starch, HES〕 ? 是由玉米淀粉制成的血漿增量劑，分子量 ~4萬。在體內(nèi)維持時(shí)間較長，目前已作為低血容量休克的容量治療及手術(shù)中擴(kuò)容的常用制劑。 ? 臨床上常用的 6%羥乙基淀粉代血漿，其電解質(zhì)組成與血漿相似，并含碳酸氫根，因此除可維持膠體滲透壓，還可補(bǔ)充細(xì)胞外液的電介質(zhì)和提供堿儲藏。 ? 羥乙基淀粉無毒性和過敏反響，對肝腎功能無影響，但大量輸入也可使凝血時(shí)間延長、血小板減少等，每天最大用量在 1500ml以下。 第七十一頁，共七十四頁。 明膠〔 gelatin 〕 ?商品名為海脈素，分子量 1萬，具有一定的抗休克作用，也能改善微循環(huán)，具有良好的血液相容性，即使大量輸注也不影響凝血機(jī)制和纖維蛋白溶解系統(tǒng)，故其平安性超過右旋糖酐。 第七十二頁，共七十四頁。 第七十三頁，共七十四頁。 內(nèi)容總結(jié) 輸 血 Blood Transfusion 魯艾林。②中心靜脈 (central vein)置管輸血，在病情重、大出血及靜脈穿刺困難時(shí)。預(yù)防有賴于嚴(yán)格執(zhí)行無致熱原技術(shù)與消毒技術(shù)，屢次輸血或經(jīng)產(chǎn)婦病人應(yīng)輸不含白細(xì)胞和血小板的成分血〔如洗滌紅細(xì)胞〕。原因：過敏體質(zhì)病人對血中蛋白類物質(zhì)過敏，反響抗體為 IgE型。是由玉米淀粉制成的血漿增量劑，分子量 ~4萬。謝謝 第七十四頁，共七十四頁。
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