icu處理原則-三基急救-資料下載頁(yè)
2024-10-04 07:28本頁(yè)面
【正文】 容量、穩(wěn)定血壓前提下，要求出入液量輕度負(fù)平衡〔 500～ 1000ml/d〕。為促進(jìn)水腫液的消退可使用呋噻米〔速尿〕，每日 40～ 60mg。在內(nèi)皮細(xì)胞通透性增加時(shí)，膠體可滲至間質(zhì)內(nèi)，加重肺水腫，故在 ARDS的早期不宜給膠體液。假設(shè)有血清蛋白濃度低那么當(dāng)別論。 第三十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。 急性呼吸窘迫綜合征的處理 10 ? 腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 ? 它有保護(hù)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、防止白細(xì)胞、血小板聚集和粘附管壁形成微血栓；穩(wěn)定溶酶體膜，降低補(bǔ)體活性，抑制細(xì)胞膜上磷脂代謝，減少花生四烯酸的合成，阻止前列腺素及血栓素 A2的生命；保護(hù)肺 Ⅱ 型細(xì)胞分泌外表活性物質(zhì)；具抗炎和促使肺間質(zhì)液吸收；緩解支氣管痙攣；抑制后期肺纖維化作用。目前認(rèn)為對(duì)刺激性氣體吸入、外傷骨折所致的脂肪栓塞等非感染性引起的 ARDS，早期可以應(yīng)用激素。地塞米松 60～ 80mg/d，或氫化考的松 1000～2024mg/d，每 6h1次，連用 2天，有效者繼續(xù)使用 1～ 2天停藥，無(wú)效者遲早停用。 ARDS伴有敗血下或嚴(yán)重呼吸道感染忌用激素。 第三十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。 急性呼吸窘迫綜合征的處理 11 ? 糾正酸堿和電解質(zhì)紊亂 ? 與呼吸衰竭時(shí)的一般原那么相同。重在預(yù)防。 第三十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。 急性呼吸窘迫綜合征的處理 12 ? 營(yíng)養(yǎng)支持 ? ARDS患者處于高代謝狀態(tài)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)補(bǔ)充熱量和高蛋白、高脂肪營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。應(yīng)盡早給予強(qiáng)有力的營(yíng)養(yǎng)支持，鼻飼或靜脈補(bǔ)給，保持總熱量攝取 ～(20～ 40kCal/kg)。 第三十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。 急性呼吸窘迫綜合征的處理 13 ? 其他治療探索 ? 目前國(guó)內(nèi)外有自然提取和人工制劑的外表活性物質(zhì)，治療嬰兒呼吸窘迫綜合征有較好效果，外源性外表活性物質(zhì)在 ARDS僅暫時(shí)使PaO2升高。 NO NO即血管內(nèi)皮細(xì)胞衍生舒張因子，具有廣泛生理學(xué)活性，參與許多疾病的病理生理過(guò)程。 第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。 機(jī)械通氣的適應(yīng)癥 ? 應(yīng)用范圍： ? 心肺復(fù)蘇 ? 呼吸衰竭 ? 特殊目的的機(jī)械通氣： ?預(yù)防性機(jī)械通氣 :呼吸功能減退的患者做胸部、心臟或腹部手術(shù)，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)可能發(fā)生呼吸衰竭。 ?康復(fù)治療。 第三十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。 機(jī)械通氣的應(yīng)用 禁忌癥 ? 氣胸的病人 ? 大咯血或嚴(yán)重誤吸引起窒息性呼衰的病人：氣道內(nèi)痰、血塊或誤吸物堵塞，如不把堵塞物祛除而行機(jī)械通氣可能把血塊或誤吸物壓入小氣道而發(fā)生廣泛 小氣道梗阻。 ? 伴有肺大泡的 呼衰。 第三十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。 呼吸功能監(jiān)測(cè) ? 內(nèi)容： ? 一般監(jiān)測(cè)：呼吸頻率和節(jié)律 ? 通氣功能監(jiān)測(cè) ? 彌散功能的監(jiān)測(cè) ? 呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè) ? 呼吸指數(shù)〔 PaO2/FiO2〕 ? 血?dú)獗O(jiān)測(cè) 第三十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。 如何判斷酸堿失衡 ? 從發(fā)病原因判斷： COPD發(fā)生呼酸最常見；腸梗阻伴 嘔吐以低鉀堿中毒。 ? 看 pH： pH﹤ 失代償性酸中毒， pH性 堿 中毒。 pH正常是代償性。 ? 看 AB和 SB: ABSB呼酸 AB﹤SB 呼 堿 AB、 SB都降低 代酸 AB、 SB都增高 代 堿 第三十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。 Thank You 第四十頁(yè)，共四十一頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) ICU處理原那么。氧療：分為高濃度氧療和低濃度氧療。休克：各種類型的休克，其中以感染性休克為常見。診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1994年北美呼吸病 歐洲危重病學(xué)會(huì)專家聯(lián)席評(píng)審會(huì)議〔 AECC)發(fā)表了的診斷共識(shí)。要注意 MAP過(guò)高仍有發(fā)生氣壓傷和影響循環(huán)功能、減少心輸出量的副作用，故 MAP以上不超過(guò)(14cmH2O)為宜。 Thank You 第四十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。
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