icu處理原則-三基急救(完整版)
【正文】 吸功能?chē)?yán)重障礙，以至不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留而引起的一系列生理功能和代謝障礙的臨床綜合征。 第八頁(yè)，共四十一頁(yè)。 ? 換氣功能障礙：肺泡腔與肺毛細(xì)血管間的氣體交換障礙，通氣 /血流比例失調(diào)；彌散障礙的臨床上常見(jiàn)原因〔 1〕彌散面積減少如肺實(shí)變、肺不張等；〔 2〕肺泡毛細(xì)血管膜增厚，如肺間質(zhì)纖維化、肺水腫；主要表現(xiàn)為缺氧而無(wú)二氧化碳潴留，因?yàn)槎趸紡浬⒐δ苁茄鯕獾?20倍。缺氧和二氧化碳潴留均能引起肺血管收縮，形成肺動(dòng)脈高壓和肺心病。 第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。 ? 消化和泌尿系統(tǒng)病癥：嚴(yán)重呼衰對(duì)肝腎功能都有損害如 GPT、 BUN、 Cr升高。 ? 機(jī)械通氣：目前呼吸機(jī)是搶救呼衰的重要手段。 急性呼吸窘迫綜合征 ? 病因 :多種多樣 ,常見(jiàn)病因 : ? 休克：各種類(lèi)型的休克，其中以感染性休克為常見(jiàn)。 第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。胸片雙肺浸潤(rùn)，肺動(dòng)脈契壓 ﹤ 18mmHg,沒(méi)有左心房高壓的臨床表現(xiàn)。 急性呼吸窘迫綜合征的處理 1 ? ARDS治療的關(guān)鍵在于原發(fā)病及其病因，如處理好創(chuàng)傷，遲早找到感染灶，針對(duì)病的菌應(yīng)用敏感的抗生素，制止炎癥反響進(jìn)一步對(duì)肺的損作；更緊迫的是要及時(shí)糾正患者嚴(yán)重缺氧，贏得治療根底疾病的珍貴時(shí)間。 PEEP為 (5cmH2O)時(shí)， FRC可增加 500ml。延長(zhǎng)正壓吸氣時(shí)間，有利氣體進(jìn)入阻塞所致時(shí)間常數(shù)較長(zhǎng)的肺泡使之復(fù)張，恢復(fù)換氣，并使快速充氣的肺泡發(fā)生通氣再分布，進(jìn)入通氣較慢的肺泡，改善氣體分布、通氣與血流之比，增加彌散面積；縮短呼氣時(shí)間，使肺泡容積保持在小氣道閉合的肺泡容積之上，具有類(lèi)似 PEEP的作用；IRV可降低氣道峰壓的 PEEP，升高氣道平均壓〔MAP〕，并使 PaO2/FiO2隨 MAP的增加而增加。因外也有采用吸入一氧化氮〔 NO〕、 R氧合膜肺或高頻通氣，可減少或防止機(jī)械通氣的氣壓傷。在保證血容量、穩(wěn)定血壓前提下，要求出入液量輕度負(fù)平衡〔 500～ 1000ml/d〕。 ARDS伴有敗血下或嚴(yán)重呼吸道感染忌用激素。 急性呼吸窘迫綜合征的處理 13 ? 其他治療探索 ? 目前國(guó)內(nèi)外有自然提取和人工制劑的外表活性物質(zhì)，治療嬰兒呼吸窘迫綜合征有較好效果，外源性外表活性物質(zhì)在 ARDS僅暫時(shí)使PaO2升高。 第三十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。氧療：分為高濃度氧療和低濃度氧療。診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1994年北美呼吸病 歐洲危重病學(xué)會(huì)專(zhuān)家聯(lián)席評(píng)審會(huì)議〔 AECC)發(fā)表了的診斷共識(shí)。 如何判斷酸堿失衡 ? 從發(fā)病原因判斷： COPD發(fā)生呼酸最常見(jiàn)；腸梗阻伴 嘔吐以低鉀堿中毒。 第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。 急性呼吸窘迫綜合征的處理 11 ? 糾正酸堿和電解質(zhì)紊亂 ? 與呼吸衰竭時(shí)的一般原那么相同。在內(nèi)皮細(xì)胞通透性增加時(shí)，膠體可滲至間質(zhì)內(nèi)，加重肺水腫，故在 ARDS的早期不宜給膠體液。 急性呼吸窘迫綜合征的處理 8 ? 要注意 MAP過(guò)高仍有發(fā)生氣壓傷和影響循環(huán)功能、減少心輸出量的副作用，故 MAP以上不超過(guò)(14cmH2O)為宜。所以當(dāng) ARDS患者在 PEEP療效差時(shí)，可加試 IRV。最佳答案 PEEP應(yīng)是 SaO2達(dá) 90%以上，而 FiO2降到平安限度的 PEEP水平〔一般為 (15cmH2O)〕。根據(jù)肺損傷的發(fā)病機(jī)制，探索新的藥理治療也是研究的重要方向。 第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。早期體征可無(wú)異常，或僅聞及雙肺干啰音、哮鳴音、后期可聞及水泡音、或管狀呼吸音。 ? 感染：細(xì)菌、病毒和真菌等。 ? 營(yíng)養(yǎng)支持。 第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。如中樞性呼衰呈潮式、間歇或抽泣樣呼吸。 呼吸衰竭〔 8〕 ? 缺氧對(duì)人體的影響 ?對(duì)造血系統(tǒng)的影響：刺激造血功能使紅細(xì)胞生成素增加，紅細(xì)胞體積和數(shù)量均增加，出現(xiàn)高紅細(xì)胞血癥，提高攜氧能力，但過(guò)高可引起血液粘滯而加重心臟負(fù)擔(dān)，甚至誘發(fā) D
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