icu處理原則-三基急救(文件)
【正文】 ，增加彌散面積；縮短呼氣時(shí)間，使肺泡容積保持在小氣道閉合的肺泡容積之上，具有類似 PEEP的作用；IRV可降低氣道峰壓的 PEEP，升高氣道平均壓〔MAP〕，并使 PaO2/FiO2隨 MAP的增加而增加。 急性呼吸窘迫綜合征的處理 6 ? ?機(jī)械通氣并發(fā)癥的防治 機(jī)械氣本身最常見和致命性的并發(fā)癥為氣壓傷。因外也有采用吸入一氧化氮〔 NO〕、 R氧合膜肺或高頻通氣，可減少或防止機(jī)械通氣的氣壓傷。 第三十頁，共四十一頁。在保證血容量、穩(wěn)定血壓前提下，要求出入液量輕度負(fù)平衡〔 500～ 1000ml/d〕。 第三十一頁，共四十一頁。 ARDS伴有敗血下或嚴(yán)重呼吸道感染忌用激素。 第三十三頁，共四十一頁。 急性呼吸窘迫綜合征的處理 13 ? 其他治療探索 ? 目前國內(nèi)外有自然提取和人工制劑的外表活性物質(zhì)，治療嬰兒呼吸窘迫綜合征有較好效果，外源性外表活性物質(zhì)在 ARDS僅暫時(shí)使PaO2升高。 ?康復(fù)治療。 第三十七頁，共四十一頁。 pH正常是代償性。氧療：分為高濃度氧療和低濃度氧療。 Thank You 第四十一頁，共四十一頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1994年北美呼吸病 歐洲危重病學(xué)會(huì)專家聯(lián)席評(píng)審會(huì)議〔 AECC)發(fā)表了的診斷共識(shí)。 Thank You 第四十頁，共四十一頁。 如何判斷酸堿失衡 ? 從發(fā)病原因判斷： COPD發(fā)生呼酸最常見；腸梗阻伴 嘔吐以低鉀堿中毒。 機(jī)械通氣的應(yīng)用 禁忌癥 ? 氣胸的病人 ? 大咯血或嚴(yán)重誤吸引起窒息性呼衰的病人：氣道內(nèi)痰、血塊或誤吸物堵塞，如不把堵塞物祛除而行機(jī)械通氣可能把血塊或誤吸物壓入小氣道而發(fā)生廣泛 小氣道梗阻。 第三十五頁，共四十一頁。應(yīng)盡早給予強(qiáng)有力的營(yíng)養(yǎng)支持，鼻飼或靜脈補(bǔ)給，保持總熱量攝取 ～(20～ 40kCal/kg)。 急性呼吸窘迫綜合征的處理 11 ? 糾正酸堿和電解質(zhì)紊亂 ? 與呼吸衰竭時(shí)的一般原那么相同。目前認(rèn)為對(duì)刺激性氣體吸入、外傷骨折所致的脂肪栓塞等非感染性引起的 ARDS，早期可以應(yīng)用激素。在內(nèi)皮細(xì)胞通透性增加時(shí)，膠體可滲至間質(zhì)內(nèi)，加重肺水腫，故在 ARDS的早期不宜給膠體液。輸血切忌過量，滴速不宜過快，最好輸入新鮮血。 急性呼吸窘迫綜合征的處理 8 ? 要注意 MAP過高仍有發(fā)生氣壓傷和影響循環(huán)功能、減少心輸出量的副作用，故 MAP以上不超過(14cmH2O)為宜。據(jù)報(bào)告當(dāng) PEEP＞ (25cmH2O)，并發(fā)氣胸和縱隔氣腫的發(fā)生率達(dá) 14%，病死率幾乎為 100% 第二十八頁，共四十一頁。所以當(dāng) ARDS患者在 PEEP療效差時(shí)，可加試 IRV。 第二十六頁，共四十一頁。最佳答案 PEEP應(yīng)是 SaO2達(dá) 90%以上，而 FiO2降到平安限度的 PEEP水平〔一般為 (15cmH2O)〕。 第二十四頁，共四十一頁。根據(jù)肺損傷的發(fā)病機(jī)制，探索新的藥理治療也是研究的重要方向。 ? 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用〔有爭(zhēng)議〕。 第二十一頁，共四十一頁。 ARDS被定義為急性肺損傷的嚴(yán)重形式，是一種炎性綜合征，肺毛細(xì)血管膜通透性增高并有臨床、影像和生理異常表現(xiàn)，且不能用左心衰和肺動(dòng)脈高壓解釋。早期體征可無異常，或僅聞及雙肺干啰音、哮鳴音、后期可聞及水泡音、或管狀呼吸音。 急性呼吸窘迫綜合征 ? 病理變化：主要病理變化是肺微血管通透性增高和透明膜形成，并伴有肺間質(zhì)纖維化。 ? 感染：細(xì)菌、病毒和真菌等。該病起病急驟，開展迅猛，預(yù)后極差，死亡率高達(dá) 50％以上。 ? 營(yíng)養(yǎng)支持。高濃度吸氧指吸入氧濃度大于 50%，主要適用于嚴(yán)重缺氧無二氧化碳潴留者，但不能長(zhǎng)期使用。 第十四頁，共四十一頁。 ? 心血管功能障礙 :嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留引起肺動(dòng)脈高壓，可發(fā)生右心衰竭。如中樞性呼衰呈潮式、間歇或抽泣樣呼吸。 ? 對(duì)呼吸的影響：是強(qiáng)力呼吸
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