icu處理原則-三基急救(編輯修改稿)
2024-10-04 07:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 氧 ,解除二氧化碳潴留 ,保證機(jī)體氧供． ? 一般處理：去除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢． ? 氧療：分為高濃度氧療和低濃度氧療。高濃度吸氧指吸入氧濃度大于 50%，主要適用于嚴(yán)重缺氧無二氧化碳潴留者，但不能長期使用。低濃度吸氧指吸入氧濃度小于 35%，主要用于缺氧伴二氧化碳潴留者， ? 呼吸興奮劑的應(yīng)用：通過興奮呼吸中樞，增加呼吸頻率和潮氣量，改善通氣。 ? 機(jī)械通氣：目前呼吸機(jī)是搶救呼衰的重要手段。 ? 糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。 ? 營養(yǎng)支持。 第十六頁，共四十一頁。 急性呼吸窘迫綜合征〔 ARDS) ? 定義： ? 急性呼吸窘迫綜合征〔 acute respiratory distress syndrome,ARDS〕是指肺內(nèi)、外嚴(yán)重疾病導(dǎo)致以肺毛細(xì)血管彌漫性損傷、通透性增強(qiáng)為根底，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主要病理變化，以進(jìn)行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征。 ARDS是急性肺損傷開展到后期的典型表現(xiàn)。該病起病急驟，開展迅猛，預(yù)后極差，死亡率高達(dá) 50％以上。 第十七頁，共四十一頁。 急性呼吸窘迫綜合征 ? 病因 :多種多樣 ,常見病因 : ? 休克：各種類型的休克，其中以感染性休克為常見。 ? 創(chuàng)傷：多發(fā)性創(chuàng)傷、肺挫傷、鏈枷胸、腦挫傷、溺水等。 ? 感染：細(xì)菌、病毒和真菌等。 ? 有毒氣體吸入：氨、二氧化硫、氯氣和煙等。 ? 液體吸入：淡水、海水和胃液等。 ? 藥物過量：巴比妥類和水楊酸等； ? 代謝紊亂：尿毒癥、肝功能衰竭和糖尿病酮癥酸中毒； ? 血液系統(tǒng)疾?。喝苎?、體外循環(huán)和 DIC等； ? 急性胰腺炎、顱內(nèi)壓增高等； 第十八頁，共四十一頁。 急性呼吸窘迫綜合征 ? 病理變化：主要病理變化是肺微血管通透性增高和透明膜形成，并伴有肺間質(zhì)纖維化。所以表現(xiàn)為彌散功能障礙及限制性通氣功能障礙。 第十九頁，共四十一頁。 急性呼吸窘迫綜合征 ? 臨床表現(xiàn)：除原發(fā)病如外傷、感染、中毒等相應(yīng)體征和病癥外主要表現(xiàn)為突發(fā)性進(jìn)行性呼吸窘迫、氣促、紫紺，常伴有煩躁、焦慮、出汗；其呼吸窘迫不能用通常的氧療使之改善。早期體征可無異常，或僅聞及雙肺干啰音、哮鳴音、后期可聞及水泡音、或管狀呼吸音。 X線早期可無異常，或呈輕度間質(zhì)改變，及至出現(xiàn)斑片狀，以至融合成大片狀浸潤陰影。 第二十頁，共四十一頁。 急性呼吸窘迫綜合征 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1994年北美呼吸病 歐洲危重病學(xué)會(huì)專家聯(lián)席評(píng)審會(huì)議〔 AECC)發(fā)表了的診斷共識(shí)。 ARDS被定義為急性肺損傷的嚴(yán)重形式，是一種炎性綜合征，肺毛細(xì)血管膜通透性增高并有臨床、影像和生理異常表現(xiàn)，且不能用左心衰和肺動(dòng)脈高壓解釋。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：氧合指數(shù)〔 PaO2/FiO2200〕。胸片雙肺浸潤，肺動(dòng)脈契壓 ﹤ 18mmHg,沒有左心房高壓的臨床表現(xiàn)。 ? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)提出的 ?ALI/ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔草案〕 ?根本接受了 AECC的標(biāo)準(zhǔn)，另外增加了兩條標(biāo)準(zhǔn) 1有發(fā)病高危因素， 2急性起病呼吸頻數(shù)和窘迫。 第二十一頁，共四十一頁。 急性呼吸窘迫綜合征的處理 ? 治療原那么 : ? 積極治療原發(fā)病。 ? 液體管理：早期限水和利尿是必要的。 ? 有效的氧療和呼吸支持。 ? 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用〔有爭議〕。 第二十二頁，共四十一頁。 急性呼吸窘迫綜合征的處理 1 ? ARDS治療的關(guān)鍵在于原發(fā)病及其病因，如處理好創(chuàng)傷，遲早找到感染灶，針對病的菌應(yīng)用敏感的抗生素，制止炎癥反響進(jìn)一步對肺的損作；更緊迫的是要及時(shí)糾正患者嚴(yán)重缺氧，贏得治療根底疾病的珍貴時(shí)間。在呼吸支持治療中，要防止氣壓傷，呼吸道繼發(fā)感染和氧中毒等并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)肺損傷的發(fā)病機(jī)制，探索新的藥理治療也是
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