【正文】 ? 看 AB和 SB: ABSB呼酸 AB﹤SB 呼 堿 AB、 SB都降低 代酸 AB、 SB都增高 代 堿 第三十九頁，共四十一頁。 急性呼吸窘迫綜合征的處理 12 ? 營養(yǎng)支持 ? ARDS患者處于高代謝狀態(tài)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)補(bǔ)充熱量和高蛋白、高脂肪營養(yǎng)物質(zhì)。 急性呼吸窘迫綜合征的處理 9 ? 維持適宜的血容量 ? 創(chuàng)傷出血過多，必須輸血。過高 PEEP亦會增加氣胸和縱膈氣腫的發(fā)生率。 ? 有效的氧療和呼吸支持。 ? 藥物過量：巴比妥類和水楊酸等； ? 代謝紊亂：尿毒癥、肝功能衰竭和糖尿病酮癥酸中毒； ? 血液系統(tǒng)疾?。喝苎?、體外循環(huán)和 DIC等； ? 急性胰腺炎、顱內(nèi)壓增高等； 第十八頁，共四十一頁。 呼吸衰竭〔 12〕 ? 治療原那么 :治療病因 ,去除誘因 ,保持呼吸道通暢 ,糾正缺 ? 氧 ,解除二氧化碳潴留 ,保證機(jī)體氧供． ? 一般處理：去除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢． ? 氧療：分為高濃度氧療和低濃度氧療。 呼吸衰竭〔 9〕 ? 二氧化碳潴留對人體的影響 ? 對中樞的影響：二氧化碳潴留可使腦血管擴(kuò)張，腦血流增加，腦間質(zhì)水腫，顱內(nèi)壓升高，臨床上出現(xiàn)嗜睡、昏迷二氧化碳麻醉的表現(xiàn)。 呼吸衰竭〔 6〕 ? 病理生理 ? 缺氧和二氧化碳潴留的發(fā)生機(jī)制 ? 通氣功能障礙：健康成人呼吸空氣時(shí)，總肺泡通氣量約為4L/min,才能維持正常的肺泡氧和二氧化碳分壓。 呼吸功能障礙的支持和監(jiān)測 呼吸衰竭 ARDS 機(jī)械通氣 第四頁，共四十一頁。 呼吸衰竭〔 3〕 ? 分型 :病理生理和動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果分為兩個(gè)類型： ? Ⅰ 型 呼吸衰竭 :是由于換氣功能障礙所致 ,以缺氧主 , PaO2﹤60mmHg ,不伴有二氧化碳潴留 ,PaCO2正?；蛳陆?。 第十頁，共四十一頁。如中樞性呼衰呈潮式、間歇或抽泣樣呼吸。 ? 營養(yǎng)支持。早期體征可無異常，或僅聞及雙肺干啰音、哮鳴音、后期可聞及水泡音、或管狀呼吸音。根據(jù)肺損傷的發(fā)病機(jī)制，探索新的藥理治療也是研究的重要方向。所以當(dāng) ARDS患者在 PEEP療效差時(shí)，可加試 IRV。在內(nèi)皮細(xì)胞通透性增加時(shí)，膠體可滲至間質(zhì)內(nèi)，加重肺水腫，故在 ARDS的早期不宜給膠體液。 第三十五頁，共四十一頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1994年北美呼吸病 歐洲危重病學(xué)會專家聯(lián)席評審會議〔 AECC)發(fā)表了的診斷共識。 第三十七頁，共四十一頁。 ARDS伴有敗血下或嚴(yán)重呼吸道感染忌用激素。因外也有采用吸入一氧化氮〔 NO〕、 R氧合膜肺或高頻通氣，可減少或防止機(jī)械通氣的氣壓傷。 PEEP為 (5cmH2O)時(shí)， FRC可增加 500ml。胸片雙肺浸潤，肺動脈契壓 ﹤ 18mmHg,沒有左心房高壓的臨床表現(xiàn)。 急性呼吸窘迫綜合征 ? 病因 :多種多樣 ,常見病因 : ? 休克：各種類型的休克，其中以感染性休克為常見。 ? 消化和泌尿系統(tǒng)病癥：嚴(yán)重呼衰對肝腎功能都有損害如 GPT、 BUN、 Cr升高。缺氧和二氧化碳潴留均能引起肺血管收縮，形成肺動脈高壓和肺心病。 第八頁，共四十一頁。 ICU處理原那么 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 ICU 傅鳳鳴 第一頁，共四十一頁。 ?胸廓病變：手術(shù)外傷、畸形、胸膜增厚、大量胸腔積液、血?dú)庑氐扔绊懶乩顒雍头闻K擴(kuò)張，導(dǎo)致通氣減少和或氣體分布不均勻，肺通氣和換氣功能下降。缺氧使傳導(dǎo)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定，容易發(fā)生心律失常。 co2潴留使體表靜脈充盈、皮膚紅潤、溫暖多汗、血壓升高，因腦血管擴(kuò)張，產(chǎn)生搏動性頭痛。 第十七頁，共四十一頁