icu處理原則-三基急救-文庫(kù)吧資料
2024-10-04 07:28本頁(yè)面
【正文】 一步對(duì)肺的損作；更緊迫的是要及時(shí)糾正患者嚴(yán)重缺氧，贏得治療根底疾病的珍貴時(shí)間。 ? 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用〔有爭(zhēng)議〕。 ? 液體管理：早期限水和利尿是必要的。 第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。胸片雙肺浸潤(rùn)，肺動(dòng)脈契壓 ﹤ 18mmHg,沒(méi)有左心房高壓的臨床表現(xiàn)。 ARDS被定義為急性肺損傷的嚴(yán)重形式，是一種炎性綜合征，肺毛細(xì)血管膜通透性增高并有臨床、影像和生理異常表現(xiàn)，且不能用左心衰和肺動(dòng)脈高壓解釋。 第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)。早期體征可無(wú)異常，或僅聞及雙肺干啰音、哮鳴音、后期可聞及水泡音、或管狀呼吸音。 第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。 急性呼吸窘迫綜合征 ? 病理變化：主要病理變化是肺微血管通透性增高和透明膜形成，并伴有肺間質(zhì)纖維化。 ? 液體吸入：淡水、海水和胃液等。 ? 感染：細(xì)菌、病毒和真菌等。 急性呼吸窘迫綜合征 ? 病因 :多種多樣 ,常見(jiàn)病因 : ? 休克：各種類(lèi)型的休克，其中以感染性休克為常見(jiàn)。該病起病急驟，開(kāi)展迅猛，預(yù)后極差，死亡率高達(dá) 50％以上。 急性呼吸窘迫綜合征〔 ARDS) ? 定義： ? 急性呼吸窘迫綜合征〔 acute respiratory distress syndrome,ARDS〕是指肺內(nèi)、外嚴(yán)重疾病導(dǎo)致以肺毛細(xì)血管彌漫性損傷、通透性增強(qiáng)為根底，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主要病理變化，以進(jìn)行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征。 ? 營(yíng)養(yǎng)支持。 ? 機(jī)械通氣：目前呼吸機(jī)是搶救呼衰的重要手段。高濃度吸氧指吸入氧濃度大于 50%，主要適用于嚴(yán)重缺氧無(wú)二氧化碳潴留者，但不能長(zhǎng)期使用。 ? 呼吸衰竭的血?dú)庵笜?biāo)：目前主要參照1979年美國(guó)心肺研究所制定的標(biāo)準(zhǔn)： ? 在海平面正常大氣壓、靜息狀態(tài)、呼吸空氣的情況下，動(dòng)脈血氧分壓〔PaO2〕 ﹤ 60mmHg，或伴有二氧化碳分壓〔 PaCO2〕 ﹥ 50mmHg，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)性心排量降低． 第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。 第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。 ? 消化和泌尿系統(tǒng)病癥：嚴(yán)重呼衰對(duì)肝腎功能都有損害如 GPT、 BUN、 Cr升高。 ? 心血管功能障礙 :嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留引起肺動(dòng)脈高壓，可發(fā)生右心衰竭。 ? 神經(jīng)精神病癥：急性缺氧可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷、抽搐等病癥。如中樞性呼衰呈潮式、間歇或抽泣樣呼吸。 第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。 ? 對(duì)呼吸的影響：是強(qiáng)力呼吸刺激劑，吸入含 1%二氧化碳的氣體通氣量增加；并隨二氧化碳濃度上升通氣量進(jìn)一步增加；但吸入二氧化碳濃度 至 30%時(shí)，通氣量回到原來(lái)的水平， 至 40%時(shí)通氣量進(jìn)一步下降，很快窒息死亡。 第十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。 呼吸衰竭〔 8〕 ? 缺氧對(duì)人體的影響 ?對(duì)造血系統(tǒng)的影響：刺激造血功能使紅細(xì)胞生成素增加，紅細(xì)胞體積和數(shù)量均增加，出現(xiàn)高紅細(xì)胞血癥，提高攜氧能力，但過(guò)高可引起血液粘滯而加重心臟負(fù)擔(dān)，甚至誘發(fā) DIC。缺氧和二氧化碳潴留均能引起肺血管收縮，形成肺動(dòng)脈高壓和肺心病。心肌缺氧時(shí)間延長(zhǎng)可造成心肌不可逆損傷。腦組織缺氧時(shí)，毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓增高，機(jī)體出現(xiàn)一系列神經(jīng)病癥如煩躁、譫妄、昏迷、抽搐甚至呼吸心跳停止。 第十頁(yè)，共四十一頁(yè)。 ? 換氣功能障礙：肺泡腔與肺毛細(xì)血管間的氣體交換障礙，通氣 /血流比例失調(diào)；彌散障礙的臨床上常見(jiàn)原因〔 1〕彌散面積減少如肺實(shí)變、肺不張等；〔 2〕肺泡毛細(xì)血管膜增厚，如肺間質(zhì)纖維化、肺水腫；主要表現(xiàn)為缺氧而無(wú)二氧化碳潴留，因?yàn)槎趸紡浬⒐δ苁茄鯕獾?20倍。肺泡纖維組織增生、大量炎性滲出或液體積存可使肺泡壁順應(yīng)性下降，肺泡擴(kuò)張受限導(dǎo)致肺泡通氣缺乏稱(chēng)為限制性通氣障礙。 第九頁(yè)，共四十一頁(yè)。 ? 肺組織病變：重度肺結(jié)核、肺氣腫、廣泛肺纖維化和
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1