icu鎮(zhèn)痛(完整版)
【正文】 強(qiáng)度區(qū)分為強(qiáng) (1)和弱(2)；支持 (+)和反 thePain,ICU病人 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療 的方法與藥物選擇阿片類鎮(zhèn)痛藥非藥物治療 心理治療 物理治療 第十五 頁(yè) ，共四十四 頁(yè) 。鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是 ICU治療的根底鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛 抗焦慮抗焦慮 遺忘遺忘呼吸呼吸循環(huán)支持循環(huán)支持抗感染，其它抗感染，其它第十 頁(yè) ，共四十四 頁(yè) 。焦慮、躁動(dòng)血壓升高ICU患者高度應(yīng)激狀態(tài)的 不良后果應(yīng)激源自行拔管傷口裂開神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂氧供氧耗增加心律失常心肌缺血身體不適心理不適第三 頁(yè) ，共四十四 頁(yè) 。環(huán)境因素 病人被約束于床上，燈光長(zhǎng)明，晝夜不分，各種噪音〔機(jī)器聲、報(bào)警聲、呼喊聲 ……〕，睡眠剝奪，鄰床病人的搶救或去世 。ICU不良經(jīng)歷可 加重病情中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)， 2024； 20〔 9〕： 5537第七 頁(yè) ，共四十四 頁(yè) 。因此，ICU要永記鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，而非鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。theAdult推薦靜脈 (IV)阿片類藥物 (opioids)ICU的成年患者通常都經(jīng)歷疼痛 (B)。Scale,年 ICU患者的疼痛 (2C)。快速靜脈注射芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影響通氣?！捕爬涠?1mg/kg，非那根 。 第十八 頁(yè) ，共四十四 頁(yè) 。 血液動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，較少的代謝產(chǎn)物藥物畜積252。 獨(dú)特的雙受體沖動(dòng)常用阿片類藥物 類型嗎啡、芬太尼家族、氫嗎啡酮 1 μ受體激動(dòng)羥考酮 1 μ、 κ受體激動(dòng)地佐辛 2 混合激動(dòng) 拮抗劑 , 等 . 疼痛藥物治療學(xué) . 2024:100122. , 等 . 醫(yī)學(xué)綜述 .2024。1. 徐建國(guó) , 等 . 疼痛藥物治療學(xué) . 2024: 82122. 2. 黃宇光 , 等 . 疼痛治療藥 .2024: 50. 3. 3. 舒芬太尼中文說明書 . 4. 4. 耿立成 , 等 . 醫(yī)學(xué)綜述 . 2024。 24(1) : 175192.羥考酮羥嗎啡酮去甲羥考酮? 羥考酮不受代謝產(chǎn)物的影響，用于腎功能受損者更平安 2,3? 靜脈給藥后，羥考酮代謝產(chǎn)物的血漿濃度 1第二十七 頁(yè) ，共四十四 頁(yè) 。 與芬太尼相比顯著降低患者深腹部疼痛強(qiáng)度，對(duì)內(nèi)臟痛更有效? 羥 考 酮 各 時(shí)間 點(diǎn)疼痛 強(qiáng) 度 顯 著低于芬太尼 組Koch S, et Anaesthesiol Scand. 2024。奧諾美 174。 PCA泵設(shè)定參數(shù)：背景輸注速度 ，單次劑量為 1mg羥考酮或嗎啡，鎖定時(shí)間為 5分鐘。奧諾美 174。無(wú)惡心嘔吐等胃腸道反響。血壓穩(wěn)定在 150/85左右，無(wú)惡心嘔吐等胃腸道反響。評(píng)估 是合理、適度鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的保證鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不足：?機(jī)體應(yīng)激?代謝改變?焦慮躁動(dòng)?組織耗氧增加鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜過深：?各種反射過度抑制?胃腸道功能抑制?消化道出血危險(xiǎn)性?心血管抑制第四十一 頁(yè) ，共四十四 頁(yè) 。內(nèi)容 總結(jié)ICU鎮(zhèn) 痛管理。 對(duì) 呼吸有抑制作用，但停 藥 后 35分 鐘 恢復(fù)自主呼吸。 鎮(zhèn)痛是根底、鎮(zhèn)靜是輔助252。病例四： 李 某某 ，女， 72歲Before? 腸梗阻行雙腔造瘺術(shù)，感染性休克早期? 血壓： 80/60mmhg， HR： 110次 /分， cvp:13,彩超提示：左冠狀動(dòng)脈堵塞 75%，冠心病，因?yàn)槌霈F(xiàn)陣發(fā)性房顫，靜脈泵注胺碘酮后轉(zhuǎn)歸，靜脈泵注多巴胺維持血壓? 靜脈注射停用鎮(zhèn)痛泵藥物：舒芬太尼 150ug+地佐辛 10mg+=100ML? 夜間出現(xiàn)傷口疼痛，難以入睡After? 患者疼痛消失? 鎮(zhèn)痛泵內(nèi)藥物更換為鹽酸羥考酮 30mg+氟比洛芬酯200mg+%=100ml， 2ml/h? 從術(shù)后第一天一直到第 5天，鎮(zhèn)痛效果滿意，患者自己評(píng)分為 1分，僅有術(shù)后輕微的腹脹。病例二： 李 某某 ，男， 63歲Before? yb28090,dixon’s 術(shù)后? 采用氣管插管全身麻醉 +硬膜外麻醉? 術(shù)后患者清醒，帶鎮(zhèn)痛泵進(jìn)入 icu? 鎮(zhèn)痛泵的配方為舒芬太尼 150ug+地佐辛 10mg+=100ML? BP： 180/110mmHg,HR:170次 /分， CVP18，在鼻導(dǎo)管吸氧流速為 5L情況下 spO2： 95%? 伴陣發(fā)性室上速，伴房顫，使用速尿 20mg，靜脈泵入胺碘酮，硝酸甘油靜脈泵入降壓? 進(jìn)入 icu時(shí)就感覺傷口劇痛，不能忍受，疼痛分級(jí)按 010數(shù)字評(píng)分法為 9分After? 2分鐘后患者疼痛緩解，評(píng)分為 2分? Spo2無(wú)下降，血壓下降至在 150/85。35: 642646.*P＜ 嗎啡 (n=19)羥考酮 (n=20)? 一項(xiàng)隨機(jī)雙盲研究，納入 40例擇期大手術(shù)的患者，隨機(jī)分為羥考酮組和嗎啡組，靜脈給藥劑量為 ，每 5分鐘給藥一次，直至不再需要鎮(zhèn)痛劑 (疼痛緩解的初始狀態(tài) )。 33(3) : 269274.*P＜ 第三十二 頁(yè) ，共四十四 頁(yè) 。? VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)? 非痛覺強(qiáng)度評(píng)分： 1模糊感知到輕度感覺； 2明確感知到輕度感覺； 3模糊感知到中度感覺； 4明確感知到中度感覺? 痛覺強(qiáng)度評(píng)分： 5疼痛檢測(cè)閾值； 6輕微疼痛； 7輕中度疼痛； 8中等疼痛強(qiáng)度； 9劇烈疼痛； 10難以忍受的疼痛溫度時(shí)間曲線下面積(AUC)
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