ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文-資料下載頁
2024-10-04 05:45本頁面
【正文】 醫(yī)學課件 60 PET 掃描的地位 舊版 建議 80 假設經(jīng)驗性放射性碘劑量 (100200 mCi)不能明確病灶的部位，可考慮 18FDG PET 掃描〔尤其是針對那些非刺激狀態(tài)下的 Tg水平大于 1020ng/ml的患者〕以定位那些可能需要進一步治療或密切觀察的轉移病灶。 建議強度 B 第六十頁，共七十四頁。 醫(yī)學課件 61 PET 掃描 : ATA 2024指南 ? R48d 18FDG PET 對 Tg陽性和 RAI陰性患者的病灶定位作用已得到證實，除此之外， PET也可應用于： ? (1) 低分化型甲狀腺癌和侵襲性嗜酸細胞癌的初步分期，尤其是那些有疾病存在的影像學證據(jù)或血清甲狀腺球蛋白〔 Tg〕水平升高的患者； ? (2) 預測哪些有遠處轉移的患者發(fā)生疾病迅速進展和腫瘤死亡的風險最大 ? (3) 評估系統(tǒng)或局部治療轉移性或局部侵襲性腫瘤的效果。 ? 建議強度 C 第六十一頁，共七十四頁。 醫(yī)學課件 63 血清甲狀腺球蛋白和影像學 ATA2024年指南 甲狀腺球蛋白上升 (在停用甲狀腺素后 10 ng/ml 或應用 rhTSH后 5 ) 考慮手術 陽性 陰性 考慮經(jīng)驗性放射性碘治療 影像學檢查： 超聲 ,高分辨率 CT， MRI. PET/CT 若陰性 第六十三頁，共七十四頁。 醫(yī)學課件 64 Tg陽性、影像學陰性患者的經(jīng)驗性 RAI治療 ? 建議 75 ? 在血清甲狀腺球蛋白〔 Tg〕水平增高〔停用 T4后 Tg到達或者高于 10ng/mL或 rhTSH刺激后到達或高于 5ng/mL〕，但影像學檢查未能顯示腫瘤的潛在來源，可考慮經(jīng)驗性放射性碘治療 (100200 mCi) 。假設治療后掃描為陰性，那么不需要行進一步放射性碘治療。 ? 推薦強度 C ? 第六十四頁，共七十四頁。 醫(yī)學課件 66 Pacini, F. et al. J Clin Endocrinol Metab 2024。86:40924097 Tg陽性患者的經(jīng)驗性放射碘治療 第六十六頁，共七十四頁。 醫(yī)學課件 67 Pacini, F. et al. J Clin Endocrinol Metab 2024。86:40924097 Tg陽性患者的經(jīng)驗性放射碘治療 第六十七頁，共七十四頁。 醫(yī)學課件 68 ? 建議 77 ? 當影像學檢查無疾病證據(jù)、停用甲狀腺素后血清 Tg濃度小于 10ng/ml、或采用 rhTSH刺激后 Tg小于 5ng/ml時，患者可長期單用左旋甲狀腺素療法，假設 Tg濃度隨時間增高或影像學檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤，那么加用一些其它的療法。 ? ? 建議強度 C Tg陽性、影像學陰性患者的處理 第六十八頁，共七十四頁。 醫(yī)學課件 69 晚期分化型甲狀腺癌的治療 :患者 6 ? 70 歲女性， 4年前因大小為 4厘米伴有柱狀結構的乳頭狀癌行甲狀腺全切術和剩余組織放射性碘消融 ? 過去 2 年其血清甲狀腺球蛋白上升至 10 300 NG/ML 且胸部 CT 顯示多個 進行性增大的 23 厘米肺部結節(jié) ? 停用 LT4 后予 200mCi放射性碘，治療后掃描顯示沒有吸收 ? PET/CT掃瞄顯示肺部局部結節(jié)攝取 FDG〔胸骨的病灶和左肺葉的 2個病灶〕 ? 下一步應做什么？ 第六十九頁，共七十四頁。 醫(yī)學課件 70 晚期分化型甲狀腺癌的治療 舊版 建議 84 化療對于晚期、放射碘治療無效的患者有一定的療效。對于疾病呈進行性開展的患者，首先考慮臨床試驗，如果臨床試驗是無效的或病人寧愿行標準細胞毒化療，可考慮阿霉素單獨或與其他藥物一起應用。建議強度 C 建議 85 對于晚期、進展、不可切除、放射碘治療無效的甲狀腺癌患者應考慮進入化療的臨床試驗。建議強度 C 第七十頁，共七十四頁。 醫(yī)學課件 71 晚期分化型甲狀腺癌的治療 新版 建議 61c 對疾病有進展或有轉移病癥的患者，應推薦其參加臨床試驗。對于不參與臨床試驗的患者，可考慮應用酪氨酸激酶抑制劑治療。 建議強度 B 第七十一頁，共七十四頁。 醫(yī)學課件 72 甲狀腺結節(jié)與甲狀腺癌指南 分化型甲狀腺癌未來的研究方向 一種新的治療方法 更好理解 RAI的長期風險 臨床上持續(xù)低水平 Tg的意義 哪些病人得益于剩余病灶的早期發(fā)現(xiàn)和積極治療？ Tg 抗體的問題 建議周期性 /持續(xù)性檢查頸部的小淋巴結 第七十二頁，共七十四頁。 醫(yī)學課件 73 ATA新指南：會改變臨床實踐嗎？ ? 目標 ATA新 指南與甲狀腺結節(jié)的 處理 ？減少活檢 ATA新 指南與 分化型甲狀腺癌的處理 ?減少放射性碘 , 減少 rhTSH 檢查 , 減少超聲 ?增加 PET 掃描 ?靶向治療應用的增加 第七十三頁，共七十四頁。 內容總結 醫(yī)學課件。建議 26 對大多數(shù)的甲狀腺癌患者，首選術式是甲狀腺全切或近全切。對甲狀腺乳頭狀癌和可疑的嗜酸細胞癌患者應考慮中央?yún)^(qū) 〔 VI區(qū) 〕 頸淋巴清掃術。不伴中央?yún)^(qū)淋巴結清掃的甲狀腺全切術或近全切術，可能適用于濾泡狀癌。也可以用于乳頭狀癌和嗜酸細胞癌，但術后需給予放射性碘治療。建議 32a 放射性碘消融推薦應用于以下患者：伴遠處轉移，累及甲狀腺外組織，原位腫瘤大于 4厘米 〔 無論是否伴有其他風險 〕 。靶向治療應用的增加 第七十四頁，共七十四頁。
職業(yè)教育相關推薦
鄂ICP備17016276號-1