53個(gè)經(jīng)典病例分析及答案-資料下載頁
2024-10-04 04:36本頁面
【正文】 （二）診斷依據(jù) ，先有咳嗽和嘔吐等上感和消化道癥狀，主要有高熱、易激惹?！ 。壕裆圆?，易激惹，前囟張力高，頸有抵抗，克氏征（+） ，腰穿顱壓增高，血WBC數(shù)和中性比例增高 二、鑒別診斷（5分） 2分 1分 1分 1分 43：支氣管肺炎 心力衰竭病例分析 ［病例摘要］ 男性，4個(gè)月，咳嗽35天，氣喘12天?！ 』純?5天前無明顯誘因咳嗽，無發(fā)熱，靜點(diǎn)頭孢唑啉等治療無效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈陣發(fā)性，用頭孢哌酮、舒喘靈和洋地黃強(qiáng)心治療，病情時(shí)輕時(shí)重，近2天咳喘加重。發(fā)病后患兒精神較差，吃奶可，睡眠欠平穩(wěn)，大便45次/日。有奶瓣，尿量尿色可，體重增加1kg，平素有夜驚，多汗史。既往體健，第2胎第1產(chǎn)，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，未添加魚肝油、鈣劑及輔食。 查體：℃， P186次/分，R 70次/分，Bp80/50mmHg，體重8kg，身長63cm，頭圍40cm，胸圍39cm，前囪22cm，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，急性重病容，煩躁，自動(dòng)體位，皮膚略蒼白，無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，皮下脂肪充盈，分布均勻，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，頭顱外形正常，枕禿（+），眼瞼無浮腫，鞏膜無黃染，咽充血，口周發(fā)紺，呼吸急促，鼻扇（+），三凹征（+），胸廓無畸形，雙肺可聞及喘鳴音及中細(xì)濕羅音。皮膚無發(fā)花，心界不大，心率186次/分，律齊，腹平軟，肝肋下3cm，無壓痛，脾及邊，腸鳴音正常，雙下肢輕度可凹性水腫，布氏征（），雙巴氏征（） 化驗(yàn)：血常規(guī)：Hb91g/L，RBC：4 .231012/L， 109/L， 分葉65%，淋巴35%，plt135109/ ?。鄯治觯荨 ∫?、診斷及診斷依據(jù)（8分） ?。ㄒ唬┰\斷 支氣管肺炎：心力衰竭 ?。ǘ┰\斷依據(jù) ，以喘憋、煩燥、呼吸急促、發(fā)熱為主要表現(xiàn) ?。嚎谥馨l(fā)紺，鼻扇征（+），三凹征（+），兩肺可聞及喘鳴音及濕羅音，有心衰體征：呼吸增快60次/分，心率明顯增快（180次/分），心音低鈍，肝大，雙下肢水腫 二、鑒別診斷（5分） 47：急性黃疸型肝炎病例分析 ?。鄄±荨 ∧行?，15歲，因發(fā)熱、食欲減退、惡心2周，皮膚黃染1周來診 患者2周前無明顯誘因發(fā)熱達(dá)38℃，無發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，但感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適，偶爾嘔吐，曾按上感和胃病治療無好轉(zhuǎn)。1周前皮膚出現(xiàn)黃染，尿色較黃，無皮膚搔癢，大便正常，睡眠稍差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無肝炎和膽石癥史，無藥物過敏史，無輸血史，無疫區(qū)接觸史?！ 〔轶w：℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮膚略黃，無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)末觸及，鞏膜黃染，咽（），心肺（），腹平軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，輕壓痛和叩擊痛，脾側(cè)位剛及，腹水征（），下肢不腫?！ 』?yàn)：血Hb 126g/L， WBC ？109/L， N 65%， L 30%， M 5%， plt 200？109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞 %，尿蛋白（），尿膽紅素（+）， 尿膽原（+），大便顏色加深， 隱血（） ?。鄯治觯荨 ∫?、診斷及診斷依據(jù)（8分） （一） 診斷 黃疸原因待查：急性黃疸型肝炎可能性大 4分 ?。ǘ?診斷依據(jù) 、全身不適、乏力、食欲減退、惡心嘔吐、右上腹不適等黃疸前期表現(xiàn)，1周后出現(xiàn)黃疸 、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛 ：膽紅素及尿膽原均陽性 1分 二、鑒別診斷（5分） 48：流行性腦脊髓膜炎病例分析 ［病例摘要］ 男性，15歲，因高熱、頭痛、頻繁嘔吐3天，于1月10日來診 患者3天前突然高熱達(dá)39℃，伴發(fā)冷和寒戰(zhàn)，同時(shí)出現(xiàn)劇烈頭痛，頻繁嘔吐，呈噴射 性，吐出食物和膽汁，無上腹部不適，進(jìn)食少，二便正常。既往體健，無胃病和結(jié)核病史， 無藥物過敏史，所在學(xué)校有類似病人發(fā)生。查體：℃，P110次/分，R 22次/分，Bp 120/80mmHg，急性熱病容，神志清楚，皮膚散在少量出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽充血（+），扁桃體（），頸有抵抗，兩肺叩清，無羅音，心界叩診不大，心率110次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫，Brudzinski征（+），Kernig征（+），Babinski征（）化驗(yàn)：血Hb 124g/L， WBC ？109/L， N 84%， L16%， plt 210？109/L，尿常規(guī)（），大便常規(guī)（） ?。鄯治觯荨 ∫?、診斷及診斷依據(jù)（8分） （一）診斷 流行性腦脊髓膜炎（普通型）可能性大 ?。ǘ┰\斷依據(jù) （1月10日），當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生（學(xué)校有類似病人） ，劇烈頭痛，頻繁噴射性嘔吐，皮膚出血點(diǎn)和腦膜刺激征 二、鑒別診斷（5分） 內(nèi)容總結(jié)
（1）
?。鄄±?br /> 男性，61歲，漸進(jìn)性活動(dòng)后呼吸困難五年，明顯加重伴下肢浮腫一個(gè)月
五年前，因登山時(shí)突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時(shí)稍有緩解
（2）腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，上腹中輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾未及，腹水征（），腸鳴音10次/分，雙下肢不腫
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